PA1 Flashcards
Mariana, 18 meses, comparece ao consultório com sua genitora para consulta de primeira vez após mudança de município. A mãe traz a queixa de que “Giovana não come”. Na história alimentar, a paciente recusa legumes, verduras e carnes nas grandes refeições e nos lanches consome apenas biscoito maisena. Foi amamentada exclusivamente até os seis meses de idade e ainda mama seio materno. Nunca fez uso de fórmula láctea ou de suplementações vitamínicas. Nos exames solicitados pelo pediatra anterior e trazidos pela mãe nota-se hemoglobina de 9,5; Hematócrito de 27,5% e a seguinte observação de “hemácias microcíticas e hipocrômicas; presença de anisocitose”.
Hipótese diagnóstica e conduta.
Anemia ferropriva. Deve-se orientar a manutenção do aleitamento materno e a introdução de frutas; verduras, legumes e carnes na dieta
Dose recomendada de suplementação de ferro de 3 meses até 2 anos
0,5 a 1mg/kg/dia
Lactente 3 meses, sexo feminino, iniciou tosse e obstrução nasal há 7 dias, ausência de febre e de queda do estado geral. Após 2 dias do quadro apresentou crises de tosses acompanhadas de “escurecimento perioral”, salivação e hoje “parou de respirar” durante uma crise. Ao exame, em regular estado geral, ausência de desconforto respiratório, MV presente com roncos difusos. FR: 50 irpm. SpO2 93% em ar ambiente. Hemograma: 25.500 leucócitos (0% bastões, 21% segmentados, 2% eosinófilos, 72% linfócitos, 5% monócitos). PCR 0,2. Diante do quadro acima, qual é o provável diagnóstico e seu agente etiológico?
Coqueluche - Bordetella pertussis
Pré-escolar, dois anos, é atendido com história de febre alta e tosse há quatro dias. Familiares referem que, nas últimas 48 horas, observaram que a tosse tornou-se mais intensa e a criança está “mais molinha”. Ao exame físico: criança em regular estado geral, corada, hidratada; FR = 44 irpm; MVUA, com estertores na base do hemitórax esquerdo. Presença de tiragem subcostal. Encontra-se afebril no momento, mas fora medicada com antipirético uma hora antes. SatO2 91% em ar ambiente. Indique o provável agente etiológico responsável pelo quadro e o tratamento proposto neste momento.
Streptococcus pneumoniae; tratamento hospitalar com penicilina cristalina ou ampicilina
Lactente 11 meses, sexo masculino, iniciou há 3 dias quadro de febre 37,9°c, coriza hialina e tosse esporádica. Hoje com rouquidão, piora da tosse e dificuldade para respirar. Ao exame, em bom estado geral, presença de retração subcostal e de fúrcula, principalmente durante a inspiração. MV reduzido com estridor em repouso. FR: 50 irpm e SpO2 92% em ar ambiente. Restante do exame físico sem alterações. De acordo com a gravidade avaliada pelo Escore de Westley, qual o tratamento proposto para este paciente?
CRUPE - Moderado a grave - Oxigenoterapia, corticoide e inalação com adrenalina
Lactente, dois meses, apresenta quadro de tosse há pouco mais de 10 dias e vem apresentando episódios de tosse emetizante. Além disso, acompanhante referem que durante os episódios a criança apresenta em baixos e chegou mesmo a ter um episódio de apneia, acompanhado de cianose. Ao exame físico: afebril, FR=45 irpm, MVUA sem RA, saturação 96% em ar ambiente. Hemograma 2 pontos 25 mil leucócitos/mm3, 80% de linfócitos, 1% de eosinófilos. radiografia de tórax, com discreto infiltrado Peri hilar, assemelhando-se com coração felpudo. a principal hipótese diagnóstica e o tratamento proposto são:
Coqueluche; azitromicina
Lactente 8 meses, previamente hígido procura a emergência pediátrica com quadro de febre a três dias (pico chegam a 38,5 Co) associada a coriza hialina e tosse seca. Mãe relata piora do padrão respiratório, com chiado no peito e dificuldade de se alimentar. Refere estar com as vacinas em dia. Ao exame: regular estado geral, desidratado, acianótico. Bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas; ausculta pulmonar com sibilos e estertores subcrepitantes, retração de fúrcula, tiragem Inter e sub-costal, FR = 61 irpm, SAT 89% em ar ambiente. Qual é o provável diagnóstico e agente etiológico
Bronquiolite viral aguda,vírus sincicial respiratório
Lactente, seis meses, pré-termo tardio (35 semanas, tendo recebido 48 horas de oxigenoterapia), apresenta, há 4 dias quadro de tosse e coriza nasal; febre baixa no período. Acompanhante refere que, desde a manhã de hoje, a criança está com dificuldade para aceitar a mamadeira e os alimentos. Ao exame físico: FR = 70 irpm, MVUA com sibilos difusos por todo tórax, presença de tiragem subcostal, SPO2 88% em ar ambiente. o provável diagnóstico é:
Bronquiolite viral aguda
Lactente, 23 meses, com quadro de resfriado há 4 dias e febre há 24 horas. Apresentou, há uma hora, crise tônico-clônica generalizada com duração de 5 minutos, que cessou espontaneamente. Ao exame, encontra-se acordado, Glasgow 15, com presença de abaulamento hiperemia da membrana timpânica bilateralmente, sem outras alterações ao exame geral e ao exame neurológico. Não apresenta história prévia de crise convulsiva, sem história familiar de epilepsia ponto em relação ao quadro convulsivo apresentado. Em relação à alteração observada na otoscopia, indique a conduta:
OMA, amoxi
Lactente de 9 meses, com vacinação atrasada, iniciou quadro de febre alta acompanhada de tosse, coriza, conjuntivite, com aparecimento, três dias após de exantema máculo-papular de distribuição crânio-caudal. Houve diminuição da febre em torno do sétimo dia de doença, quando subitamente passou a apresentar novos picos febris, indicando complicação da doença Inicial, das quais a mais frequente é:
Otite e pneumonia (sarampo)
Lactente de 8 meses, há 48h apresentou pico febril de 37ºC, coriza hialina e tosse seca. Ao exame: BEG, acianótica, hidratada, FR 30 irpm, MVUA s/ RA, hiperemia orofaríngea, hiperemia bilateral de membrana tímpanica. Qual sua hipótese e conduta?
Nasofaringite aguda, não sendo recomendado ATB
Cite um sinal de alarme para Coqueluche
FC < 50bpm
Um pré-escolar iniciou episódios frequentes de sibilância com um ano de idade. A mãe indaga se o menor será um asmático para o resto da vida. Como a sibilância neste grupo etário é uma condição heterogênea, nem todos os sibilantes desenvolverão asma. Quais critérios para predição de asma?
Dermatite atópica presente ao exame físico|História de sibilância sem infecção presente|História de sibilância após contato com alérgenos inalatórios|História parental de asma brônquica
Um adolescente de 13 anos de idade, do sexo masculino, comparece ao ambulatório para acompanhamento de asma. Segundo a mãe, o menor, no último mês, vem acordando quase todas as noites com asma e quase diariamente, interrompe as atividades por crise, necessitando do uso de medicação de Resgate Ele faz uso regular da combinação de Fluticasona (corticoide inalatório) salmeterol (β2 de ação longa), em dose média, 2x/dia, além de antileucotrieno, por via oral. O exame físico revelou a presença de leve taquipneia, sibilância difusa, com alguns roncos. Foi realizado um pico de fluxo no ambulatório: 55%. Saturação de O2: 95%. Como deve ser a classificação do nível de controle deste paciente
Asma não controlada
Lactente 8 meses, previamente hígido procura a emergência pediátrica com quadro de febre a três dias (pico chegam a 38,5 Co) associada a coriza hialina e tosse seca. Mãe relata piora do padrão respiratório, com chiado no peito e dificuldade de se alimentar. Refere estar com as vacinas em dia. Ao exame: regular estado geral, desidratado, acianótico. Bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas; ausculta pulmonar com sibilos e estertores subcrepitantes, retração de fúrcula, tiragem Inter e sub-costal, FR = 61 irpm, SAT 89% em ar ambiente. Considerando a principal hipótese diagnóstica, Quais as principais medidas para o paciente nesse momento?
Bronquiolite - Monitorização, oxigenoterapia e hidratação
Mãe traz filho ásmatico de 4 anos, sem febre ou recusa alimentar. Ao exame com sibilos bilaterais, afebril, saturação 96%, FC 100bpm, sem uso de musculatura acessória, FR de 45 irpm. Classifique a asma e sua conduta
Asma leve/moderada. Tratamento com salbutamol 4 jatos + BI + prednisolona oral.
Crise de asma, maior transparência com hiperinsuflação pulmonar direita e uma hipotransparência pulmonar com redução volumétrica em terço inferior de HTE. Qual diagnóstico radiologico?
Atelectasia em lobo inferior esquerdo
Menor de 4 anos em crise de asma há 24h ao exame sem uso de musculatura acessória, discretos sibilos, FR de 45irpm e FC de 160bpm. Qual a gravidade da crise e a abordagem inicial?
Crise grave, 6 jatos de salbutamol com brometo de ipatrópio e corticoide oral,
Lesões em pele e às vezes também em mucosas, que tendem a se concentrar no tronco e em menor número nos membros, geralmente pruriginoso, com aparecimento simultâneo de máculas, pápulas, vesículas e crostas, são características de qual doença exantemática?
Varicela
Menino de 5 anos apresenta-se com quadro de febre há um dia e aparecimento de manchas avermelhadas, pouco pruriginosas que evoluíram para pequenas bolhas em mãos, pés e boca. O agente etiológico mais provável da patologia descrita é:
Coxsakie - sindrome mão pé boca
