P2 Flashcards
Qual a causa da neutropenia febril?
A imunossupressão causada pela quimioterapia.
O que é considerado neutropenia?
Menos de 500 neutrófilos ou menos de 1000 com expectativa de queda rápida, menos que 100 é neutropenia severa.
Qual o manejo inicial da neutropenia febril?
Manejo inicial genérico (acesso, monitorização, hemocultura…), identificar se está séptico ou não, sempre iniciar atb na primeira hora e tentar achar foco (respiratório, cateter, perianal, urinário, pele, cavidade oral…).
Qual o esquema de tto para neutropenia febril de alto risco?
Pipetazo ou cefepime ou meropenen
Se risco de gram + ou deteriorização após 48 horas -> vancomicina
Qual o esquema de tto para neutropenia febril de não alto risco?
Amoxiclav + ciprofloxacino
Se risco de anaeróbios -> metronidazol
Pode fazer em regime domiciliar
Quais os principais diagnósticos diferenciais de compressão medular?
TB óssea, colapso osteoporótico e hérnia de disco.
Qual o tto para sindrome da compressão da veia cava?
TTO de suporte com hidratação, corticoide, anticoagulação, analgesia e elevação da cabeceira e pode passar stent para descomprimir.
A lise tumoral libera quais substâncias?
Uratos, fosfatos e potássio, causando hiperuricemia, fosfatemia e calemia
E, secundária a hiperfosfatemia, causa hipocalcemia
Quais os principais tumores causadores de sindrome de lise tumorall?
Linfomas, leucemia, mieloma, câncer de mama, meduloblastoma, câncer de ovário, pulmão e de células germinativas.
Como se dá o diagnóstico de sindrome da lise tumoral?
Uricemia maior que 8 ou aumento de 25% do basal
Potássio maior que 6 ou aumento de 25% do basal
Fosfato maior que 4,5 ou aumento de 25% do basal
Cálcio menor que 7 ou diminuição de 25% do basal
2 dessas para fechar o diagnóstico
Como se dá o dx de pancreatite aguda?
2 dos seguintes:
Clinica classica (critério obrigatório)
Aumento de 3x em enzimas pancreáticas
Imagem sugestiva.
Por que a insuficiencia adrenal secundária não afeta a produção de aldosterona?
Porque a aldosterona nao é muito influenciada pelo ACTH, mas sim pelo sistema RAA.
Qual a principal causa de Addison?
Adrenalite autoimune, outras: infecções e metastases bilaterais, HAC, hemorragia adrenal e induzida por srogas (cetoconazol, anestesicos e QTX).
É relevante dosar cortisol em um PA em suspeita de IA?
Sim, o paciente ta em estresse, se vier baixo, confirma IA.
Que exames de imagem se faz em suspeita de IA primaria e secundaria?
Primaria -> TC
Secundaria -> RNM
Qual o tto de crise adrenal?
Hidrocortisona 100mg EV 6/6 horas ate melhorar e depois passa para 50 mg EV 6/6hrs
Em um coma mixedematoso, o que o inicio de levotiroxina pode ocasionar?
Insuficiencia adrenal.
Como se dá o dx e o tto de coma mixedematoso?
Dx se dá por um escore que só precisa saber que existe.
TTO -> suporte, levotiroxina e glicocorticoide.
Como se dá o manejo de crise tireotoxica?
Suporte, BB ou BCC, propiltiuracil, iodo e glicorticoide
Como se dá a hiponatremia hipovelemica?
Com perda de sodio por vomitos/diarreia ou remédios (diuréticos).
Como se calcula a osmolaridade efetiva?
2xNa + glicose/18
Qual a principal causa de hipernatremia hipervolêmica?
Infusão excessiva de cristalóides
SIHAD causa qual distúrbio hidroeletrolitico?
Hiponatremia com osmolaridade urinaria aumentada.
Paciente com hipernatremia e instabilidade hemodinamica precisa de ressuscitação volemica, qual o tipo de soluçao que SEMPRE é usada?
Cristaloide
Com qual velocidade diminui o Na na hipernatremia aguda e cronica?
Aguda -> 1 meq/hora
Cronica -> 0,5 meq/hora
Sendo que nao se deve diminuir mais que 12 meq por 24 horas.
O que causa hiponatremia hipertonica?
Hiperglicemia
O que a correção rápida de Na na hiponatremia pode causar?
Desmielinização osmótica
Na hiponatremia aguda grave, como se dá o tto?
50 a 100ml de salina 3% a cada 20 a 30 minutos com no maximo 300 ml.
Pode usar furo em hipervolemicos também, mas lembrando que nao se deve subir mais que 8 meq em 24 horas.
Qual o valor de referencia do calcio total e ionizado?
Total -> 8,5 - 10,5
Ionizado -> 4,4 - 5,2
Quais alterações no ECG a hipercalcemia pode dar?
Diminuição de QT, supra de ST e bradiarritma
Como se dá o tto da hipercalcemia?
Hidratação vigorosa + diuréticos de alça
Alem disso pode usar calcitonina por 48 horas, bisfosfonados e corticoides (neoplasias e intoxicação).
