P2 Flashcards
1
Q
Uma paciente de 60 anos teve infarto do miocárdio. Qual
fármaco deve ser usado para prevenir a
arritmia que pode ocorrer após o infarto e ameaçar a vida
desta paciente?
A
Metoprolol. Os β-bloqueadores, como metoprolol, previ-
nem arritmias que ocorrem subsequentemente ao infarto do miocár-
dio. Nenhum dos outros fármacos se mostrou eficaz na prevenção de
arritmias pós-infarto. A flecainida deve ser evitada em pacientes com
doença estrutural no coração.
2
Q
A supressão de arritmias resultantes de um foco de reen-
trada é mais provável de ocorrer se o fármaco:
A. Tiver efeitos vagomiméticos no nó AV.
B. For um β-bloqueador.
C. Converter um bloqueio unidirecional em um bloqueio
bidirecional.
D. Reduzir a velocidade de condução através do átrio.
E. Apresentar efeitos tipo atropina no nó AV.
A
Resposta correta = C. A teoria atual afirma que a arritmia de reentrada
é causada por lesão do músculo cardíaco, de forma que a velocidade
de condução através da área lesada é reduzida em uma única direção.
Um fármaco que previna a condução em ambas as direções através da
área lesionada interrompe a arritmia de reentrada. Os antiarrítmicos da
classe I, como a lidocaína, são capazes de produzir bloqueio bidirecio-
nal. As outras escolhas não apresentam qualquer efeito direto na dire-
ção do bloqueio de condução através do músculo cardíaco lesionado.
3
Q
Um homem de 57 anos está sendo tratado de uma arritmia atrial. Ele se queixa de boca seca, visão turva e dificuldade urinária. Qual antiarrítmico ele mais provavelmente está usando?
A
Disopiramida. Sintomas de boca seca, visão turva e dificuldade de urinar são característicos do efeito adverso anticolinérgico causado pelos antiarrítmicos da classe IA (neste caso, a disopiramida).
Os outros fármacos não causam efeitos anticolinérgicos.
4
Q
Uma mulher de 58 anos está sendo tratada para a su-
pressão crônica de uma arritmia ventricular. Depois de 1
semana de tratamento, ela se queixa de sentir forte dor
de estômago e azia. Qual dos seguintes antiarrítmicos é
a causa provável desses sinais e sintomas?
A. Amiodarona.
B. Digoxina.
C. Mexiletina.
D. Propranolol.
E. Quinidina.
A
Resposta correta = C. O paciente exibe um efeito adverso clássico da
mexiletina (IB). Nenhum dos outros fármacos listados é causa provável
de dispepsia.
5
Q
Uma paciente de 78 anos acaba de ser diagnosticada
com fibrilação atrial. No momento, ela não tem sintomas
de palpitação ou fadiga. Qual fármaco apropriado para
iniciar o controle da frequência cardíaca como paciente
ambulatorial?
A. Amiodarona.
B. Dronedarona.
C. Esmolol.
D. Flecainida.
E. Metoprolol.
A
E. Metoprolol.
6
Q
Qual das seguintes alternativas é correta com relação à
digoxina usada contra fibrilação atrial?
A. A digoxina atua bloqueando canais de cálcio volta-
gem-sensíveis.
B. A digoxina é usada para controle do ritmo em pacien-
tes com fibrilação atrial.
C. A digoxina aumenta a velocidade de condução atra-
vés do nó AV.
D. Níveis de 1-2 ng/mL de digoxina são desejáveis no
tratamento da fibrilação atrial.
A
Resposta correta = D. A digoxina atua inibindo a bomba Na+
/K+
-ATPa-
se. Ela diminui a velocidade de condução por meio do nó AV e é usa-
da para controle da frequência na fibrilação atrial (não para o controle
do ritmo). Concentrações de digoxina entre 1 e 2 ng/mL exibem efeito
cronotrópico negativo na fibrilação ou no flutter atrial, mais provavel-
mente. A concentração sérica entre 0,5 e 0,8 ng/mL é para o controle
sintomático da insuficiência cardíaca.
7
Q
Todos os seguintes são efeitos adversos da amiodarona (classe III),
EXCETO:
A. Cinchonismo.
B. Hipotiroidismo.
C. Hipertiroidismo.
D. Fibrose pulmonar.
E. Coloração azulada da pele.
A
Resposta correta = A. Cinchonismo é uma constelação de sintomas
(visão turva, zumbidos, cefaleia, psicose) que ocorrem com quinidina.
Todas as demais opções são efeitos adversos da amiodarona e re-
querem monitoração cuidadosa.
8
Q
Qual arritmia pode ser tratada com lidocaína (1B) ?
A. Taquicardia ventricular supraventricular paroxística.
B. Fibrilação atrial.
C. Flutter atrial.
D. Taquicardia ventricular.
A
Resposta correta = D. A lidocaína tem pouco efeito no tecido atrial ou nó AV; assim, é usada nas arritmias ventriculares, como a taquicardia ventricular.
9
Q
O médico deseja iniciar um medicamento para controlar o ritmo de uma fibrilação atrial. Qual das seguintes doen-
ças coexistentes recomenda iniciar com flecainida (1C)?
A. Hipertensão.
B. Hipertrofia ventricular esquerda.
C. Doença da artéria coronária.
D. Insuficiência cardíaca.
A
Resposta correta = A. Como a flecainida pode aumentar o risco de
morte cardíaca súbita nos pacientes com história de doença cardíaca
estrutural, somente a opção A permite a iniciação com esse fármaco.
Doenças cardíacas estruturais incluem hipertrofia ventricular esquer-
da, insuficiência cardíaca e doença cardíaca aterosclerótica.
10
Q
Qual das afirmações com relação à dronedarona (III) é correta?
A. A dronedarona é mais eficaz que a amiodarona.
B. O prolongamento do intervalo QT não é um risco com
a dronedarona.
C. A dronedarona aumenta o risco de morte em pacien-
tes com fibrilação atrial permanente ou insuficiência
cardíaca sintomática.
D. Não há necessidade de monitorar a função hepática
com uso de dronedarona.
A
Resposta correta = C. A dronedarona não é tão eficaz como a amio-
darona. O prolongamento do intervalo QT é o risco com este fármaco,
e a função hepática deve ser monitorada ao tomar dronedarona, pois
aumenta o risco de insuficiência hepática. A dronedarona é contrain-
dicada em quem tem sintomas de insuficiência hepática ou fibrilação
atrial permanente, devido ao aumento do risco de morte.
11
Q
O que são arritmias?
A
Disfunções de condução cardíaca que podem ser bradicardias ou taquicardias, regulares ou irregulares.
12
Q
Quais são as principais causas de arritmias?
A
Defeito na geração do impulso (automaticidade anormal) ou defeito na condução do impulso.
13
Q
O que é reentrada?
A
Fenômeno onde o impulso elétrico se bifurca e, havendo bloqueio em um dos caminhos, retorna causando contração prematura ou arritmia sustentada.
14
Q
Como os antiarrítmicos impedem a reentrada?
A
Reduzindo a velocidade de condução (Classe I) e/ou aumentando o período refratário (Classe III).
15
Q
Qual é o mecanismo de ação da amiodarona?
A
Apresenta ações combinadas das classes I, II, III e IV, predominantemente prolongando a duração do potencial de ação e do período refratário.
16
Q
Quais são os principais efeitos adversos da amiodarona?
A
Coloração azulada da pele e alterações da função tireoidiana (hipo ou hipertireoidismo).
17
Q
Como a dronedarona difere da amiodarona?
A
Não contém iodo (não afeta a tireoide), é menos lipofílica e geralmente mais segura, mas menos eficaz.
18
Q
Qual é o principal uso do sotalol (II)?
A
Prevenir morte súbita pós-IAM, suprimir batimentos ectópicos e diminuir o consumo miocárdico.
19
Q
Quais são os principais usos da quinidina (1A)?
A
Tratamento de taquiarritmias atriais, juncionais AV e ventriculares; manutenção do ritmo sinusal após cardioversão.
20
Q
que é cinchonismo?
A
Efeito adverso da quinidina (1A) que inclui visão turva, zumbido, cefaleia, desorientação e psicose.
21
Q
Qual é o principal uso da procainamida (1A)?
A
Tratamento IV de arritmias atriais e ventriculares agudas.
22
Q
Qual é o principal efeito adverso do uso prolongado de procainamida (1A)?
A
Síndrome tipo lupus eritematoso reversível (em 25-30% dos casos).
23
Q
Quais são os principais efeitos da disopiramida (1A)?
A
Efeito inotrópico negativo significativo e efeitos anticolinérgicos importantes.
24
Q
Qual é a principal vantagem do metoprolol sobre o propranolol?
A
Maior seletividade β1, reduzindo o risco de broncoespasmo.
25
Em que situações o esmolol é utilizado?
Tratamento de arritmias agudas em transoperatório ou em situações de emergência, devido à sua ação curta.
26
Qual é o principal uso da lidocaína (1B) como antiarrítmico?
Tratamento de arritmias ventriculares que aparecem durante a isquemia miocárdica.
27
Como a digoxina afeta a condução cardíaca?
Diminui o período refratário nas células miocárdicas atriais e ventriculares, aumenta o período refratário efetivo e diminui a velocidade de condução no nodo AV.
28
Quais são os principais usos do verapamil e diltiazem (classe 4) como antiarrítmicos?
Tratamento de taquicardia supraventricular de reentrada e redução da frequência ventricular na palpitação (flutter) e fibrilação atrial.
29
Qual é o principal risco do uso de antiarrítmicos que prolongam o intervalo QT (III)?
Desenvolvimento de arritmias fatais, como torsade de pointes.
30
O que é a abordagem "pill-in-the-pocket" mencionada para a flecainida?
Uso episódico para cardioversão de fibrilação atrial paroxística em pacientes selecionados.
31
antiarritmicos Classe I
Bloqueadores dos canais de sódio. Diminuem a velocidade de despolarização da fase 0 e reduzem a excitabilidade e velocidade de condução.
32
antiarritmicos classe IA
Quinidina, Procainamida. Prolongam a duração do potencial de ação e o período refratário.
33
antiarritmicos Classe IB
Lidocaína, Mexiletina. Encurtam a repolarização da fase 3 e diminuem a duração do potencial de ação.
34
antiaaritmicos classe IC
Flecainida. Reduz acentuadamente a velocidade de condução em todo o tecido miocárdico, com pouco efeito na duração do potencial de ação.
35
antiarritmicos classe II
Betabloqueadores (ex: Propranolol, Metoprolol). Reduzem a despolarização da fase 4, deprimem a automaticidade e prolongam a condução AV.
36
antiarritmicos classe III
Bloqueadores dos canais de potássio (ex: Amiodarona, Sotalol). Prolongam o potencial de ação e o período refratário.
37
antiarritmicos classe IV
Bloqueadores dos canais de cálcio (ex: Verapamil, Diltiazem). Diminuem a corrente de entrada de Ca++ e a velocidade de despolarização espontânea da fase 4.
38
Amiodarona
Antiarrítmico de classe III com ações combinadas das classes I, II, III e IV. Prolonga a duração do potencial de ação e do período refratário.
39
Sotalol
Antiarrítmico de classe III com ação betabloqueadora. Bloqueia a corrente de saída rápida de K+, prolongando a despolarização e o período refratário.
40
Digoxina
Glicosídeo cardíaco. Diminui o período refratário nas células miocárdicas, aumenta o período refratário efetivo e diminui a velocidade de condução no nodo AV.
41
Qual dos seguintes fármacos pode causar taquicardia re-
flexa e/ou hipotensão postural no tratamento inicial?
A. Atenolol.
B. Hidroclorotiazida.
C. Metoprolol.
D. Prazosina.
E. Verapamil.
Resposta correta = D. A prazosina produz hipotensão na primeira
administração, presumivelmente bloqueando receptores α1. Esse
efeito é minimizado iniciando a administração do fármaco em doses
pequenas e divididas. Os outros fármacos não apresentam esse efei-
to adverso.
42
Qual dos seguintes fármacos pode provocar crise hiper-
tensiva por interrupção abrupta do tratamento?
A. Clonidina.
B. Diltiazem.
C. Enalapril.
D. Losartana.
E. Hidroclorotiazida.
Resposta correta = A. Ocorre aumento da atividade do sistema ner-
voso simpático se o tratamento com clonidina é interrompido abrup-
tamente após administração prolongada. Pode ocorrer aumento des-
controlado da pressão arterial. A dosagem da clonidina deve diminuir
gradualmente quando outra medicação anti-hipertensiva é iniciada.
Os outros fármacos da lista não produzem esse fenômeno.
43
Um paciente hipertenso de 48 anos vem sendo tratado
com sucesso com um diurético tiazídico durante os últi-
mos 5 anos. Nos últimos 3 meses, sua pressão diastólica
aumentou continuamente, e ele iniciou um anti-hiperten-
sivo adicional. Agora, ele se queixa de ter sido incapaz,
em várias ocasiões, de alcançar ereção e de não conse-
guir mais completar três sets de partida de tênis como
fazia antes. Qual é, provavelmente, o anti-hipertensivo
acrescentado a sua medicação?
A. Captopril.
B. Losartana.
C. Metoprolol.
D. Minoxidil.
E. Nifedipino.
Resposta correta = C. O perfil de efeitos adversos dos β-bloqueadores
como o metoprolol é caracterizado pela interferência no desempenho
sexual e pela redução da tolerância ao exercício. Nenhum dos outros
fármacos é capaz de produzir essa combinação de efeitos adversos.
44
Um homem de 40 anos foi diagnosticado recentemente
com hipertensão devido a leituras de pressão de
163/102 e 165/100 mmHg. Ele tem diabetes bem contro-
lada com hipoglicemiante oral. Qual(is) dos seguintes
fármacos é o melhor para iniciar o tratamento da hiper-
tensão neste paciente?
A. Felodipino.
B. Furosemida.
C. Lisinopril.
D. Lisinopril e hidroclorotiazida.
E. Metoprolol.
Resposta correta = D. O tratamento com dois fármacos diferentes é
preferido porque a pressão arterial sistólica está mais de 20 mmHg
acima do desejado (a diastólica está 10 mmHg acima do desejado).
Como o paciente é diabético, ele tem uma indicação para um IECA
ou BRA.
45
Uma mulher branca de 60 anos não alcançou sua
pressão arterial desejada após 1 mês de tratamento com
dose baixa de lisinopril. Todos os seguintes fármacos são
apropriados para o passo seguinte na sua medicação
anti-hipertensiva, EXCETO:
A. Aumentar a dosagem de lisinopril.
B. Acrescentar um diurético.
C. Acrescentar um BCC.
D. Acrescentar um BRA.
Resposta correta = D. Aumentar a dosagem de lisinopril ou acrescen-
tar um segundo fármaco de classe diferente (como um BCC ou diu-
rético) deve ser o passo apropriado para controlar a pressão arterial.
Acrescentar um BRA como segunda medicação não é recomendado.
Os BRAs têm mecanismo de ação similar ao dos IECAs, e a associa-
ção aumenta o risco de efeitos adversos.
46
Qual dos seguintes fármacos é uma escolha apropriada
contra hipertensão durante a gestação?
A. Alisquireno.
B. Fosinopril.
C. Hidralazina.
D. Valsartana.
Resposta correta = C. A hidralazina é uma escolha apropriada para a
paciente grávida hipertensa. IECAs, BRA e o inibidor direto da renina,
aliquireno, são todos contraindicados na gestante devido ao potencial
de lesão fetal.
47
Receptores H1 histamina
Contração da musculatura lisa e aumento da permeabilidade
dos capilares.
* Vasodilatação dos pequenos vasos sanguíneos por liberação
de óxido nítrico pelo endotélio vascular.
* Bronconstrição (pacientes com asma podem ser até 1.000
vezes mais sensíveis do que não asmáticos).
* Aumento da secreção de citocinas pró-inflamatórias
* Rinite alérgica, dermatite atópica, conjuntivite, urticária,
asma e anafilaxia
48
Receptores H2 histamina
Expressos em células musculares cardíacas, células
imunológicas e neurônios pós-sinápticos no SNC
49
Receptores H3 histamina
Localizados em neurônios pré-sinápticos no córtex cerebral,
núcleos da base e núcleo tuberomamilar do hipotálamo.
* Autorreceptores limitando a síntese e a liberação de
histamina e de outros neurotransmissores (dopamina,
acetilcolina, norepinefrina, GABA e serotonina).
* Efeitos da histamina no estado de vigília, apetite e memória.
50
Receptores H4 histamina
* Localizados em células de origem hematopoética,
principalmente mastócitos, eosinófilos e basófilos.
51
Injeção intravenosa (IV) de histamina induz:
Contração da musculatura lisa das vias aéreas,
* Estímulo das secreções,
* Dilatação e aumento da permeabilidade dos capilares
* Estímulo das terminações nervosas sensitivas.
52
antagonista fisiológico da histamina
Epinefrina (Adrenalina): Ações opostas à histamina sobre
o músculo liso, atuando em diferentes receptores.
* B2-adrenérgico provocando relaxamento do músculo liso
* Aplicação: Tratamento da anafilaxia
53
Inibidores da Liberação de histamina
Reduzem a desgranulação de mastócitos mediada pela
interação antígeno-IgE.
* Fármacos:
* Cromoglicato dissódico
* Nedocromila
* Agonistas β2-adrenérgicos (reduzem a liberação
de histamina)
* Aplicação: Tratamento da asma.
54
Antagonistas dos Receptores Histamínicos
Antagonistas competitivos reversíveis ou agonistas
inversos dos receptores H1.
55
Antagonistas dos Receptores Histamínicos - Primeira Geração:
Mais antigos, muito usados, eficazes e baixo
custo.
* Lipofílicos e cruzam a barreira hematencefálica
* Causam sedação e interagem com outros
receptores, produzindo efeitos indesejados
56
Antagonistas dos Receptores Histamínicos - Segunda Geração:
* Específicos para os receptores H1.
* São polares e não atravessam a barreira
hematencefálica, causando menos depressão do
SNC (ex. desloratadina, loratadina e
fexofenadina).
57
antagonistas H1 segunda geraçao parcialmente sedantes
Cetirizina e levocetirizina
58
Podem apresentar propriedades “estabilizadoras de mastócitos” e outras
propriedades anti-inflamatórias, não relacionadas com o antagonismo da
histamina:
Azelastina e cetotifeno - estabilizador de mastócitos
59
atua como antagonista da serotonina no centro do
apetite e usada como estimulante de apetite ou para tratar anorgasmia
por uso de inibidores seletivos da captação de serotonina.
Ciproeptadina
60
antihistamicos secretadas de forma inalterada na urina
Cetirizina e levocetirizina
61
excretada nas fezes qse inalterada
fexofenadina
62
Um operador de máquinas pesadas, de 43 anos, queixa-
-se de alergia sazonal. Qual dos seguintes fármacos se-
ria o mais apropriado para o tratamento dos seus sinto-
mas alérgicos?
A. Ciclizina.
B. Doxilamina.
C. Hidroxizina.
D. Fexofenadina.
Resposta correta = D. O uso de anti-histamínicos H1 de primeira ge-
ração é contraindicado no tratamento de pilotos e de outros profissio-
nais que devem permanecer em alerta. Devido ao seu baixo potencial
de induzir sonolência, a fexofenadina pode ser recomendada para
indivíduos cujo emprego exija atenção constante.
63
Qual das seguintes afirmações sobre os anti-histamíni-
cos H1 está correta?
A. Os anti-histamínicos H1 de segunda geração são rela-
tivamente livres de efeitos adversos.
B. Devido à estabelecida segurança dos anti-histamíni-
cos H1 de primeira geração em longo prazo, eles são a
primeira escolha para o tratamento da rinite alérgica.
C. A coordenação motora necessária no ato de dirigir um
automóvel não é afetada com uso de anti-histamíni-
cos H1 de primeira geração.
D. Os anti-histamínicos H1 podem ser utilizados no trata-
mento da anafilaxia aguda.
E. Os anti-histamínicos H1 de primeira e segunda geração
atravessam facilmente a barreira hematencefálica.
Resposta correta = A. Os anti-histamínicos H1 de segunda geração
são preferidos em relação aos de primeira geração, pois são relativa-
mente livres de efeitos adversos. O desempenho na direção é preju-
dicado pelos anti-histamínicos H1 de primeira geração. A epinefrina é
o tratamento aceitável da anafilaxia aguda, e não um anti-histamínico.
Os anti-histamínicos H1 de segunda geração atravessam a barreira
hematencefálica em menor extensão do que os de primeira geração.
64
Qual dos seguintes fármacos tem maior potencial para
prejudicar significativamente a habilidade de dirigir um
automóvel?
A. Difenidramina.
B. Levocetirizina.
C. Fexofenadina.
D. Ranitidina.
Resposta correta = A. A difenidramina pode prejudicar a direção de
um automóvel por causar sonolência e prejudicar a acomodação vi-
sual (visão turva). Os outros fármacos citados não têm essa restrição.
65
Qual dos seguintes antagonistas de receptor de histamina
entra facilmente no SNC e é conhecido por ser sedativo?
A. Hidroxizina.
B. Cetirizina.
C. Desloratadina.
D. Loratadina.
E. Fexofenadina.
Resposta correta = A. As alternativas B, C, D e E são anti-histamíni-
cos de segunda geração e atravessam a barreira hematencefálica em
menor extensão do que a hidroxizina. A hidroxizina é o único fármaco
que atravessa facilmente a barreira hematencefálica.
66
Qual das seguintes afirmativas sobre os antagonistas da
histamina é a mais correta?
A. A maioria dos anti-histamínicos tem efeitos antimus-
carínicos.
B. Os efeitos α-adrenérgicos dos anti-histamínicos po-
dem causar hipertensão.
C. Os anti-histamínicos de primeira geração não têm
efeito colateral sedativo.
D. Devido às propriedades colinérgicas, os anti-histamí-
nicos podem não ser eficazes no alívio da vertigem
associada com a doença do movimento.
E. A cefaleia pode estar associada com alguns anti-his-
tamínicos de segunda geração.
Resposta correta = E. A maioria dos anti-histamínicos de primeira
geração tem efeitos hipotensivos mediados pelo receptor α, além
de efeitos sedativos e antimuscarínicos (anticolinérgicos). Os anti-
-histamínicos de segunda geração apresentam os efeitos listados na
opção E.
67
Um passageiro sentado a seu lado no avião se gaba de
ser um bioquímico famoso. Ele conta que carboxilou um
anti-histamínico sedativo bem conhecido no mercado, e
que, por isso, passou a ser apenas parcialmente sedante.
De qual fármaco ele está falando?
A. Hidroxizina.
B. Cetirizina.
C. Difenidramina.
D. Doxilamina.
E. Ciproeptadina.
Resposta correta = B. As alternativas A, C, D e E são anti-histamíni-
cos de primeira geração e conhecidos por atravessar a barreira hema-
tencefálica. A cetirizina é a hidroxizina carboxilada.
68
Qual dos seguintes antagonistas H1 também antagoniza o
receptor da serotonina no centro do apetite, com proprie-
dade de estimular o apetite?
A. Hidroxizina.
B. Loratadina.
C. Difenidramina.
D. Cetirizina.
E. Ciproeptadina.
Resposta correta = E. A ciproeptadina tem antagonismo serotonínico
significativo e é conhecida por aumentar o apetite.
69
Seu vizinho conta que usa um anti-histamínico H1 de ven-
da livre e que lhe causa acentuada sonolência e boca
seca, além de mais sono do que de costume. Qual é mais
provavelmente o fármaco que está usando?
A. Loratadina.
B. Levocetirizina.
C. Difenidramina.
D. Fexofenadina.
E. Desloratadina.
Resposta correta = C. O único fármaco da primeira geração na rela-
ção é a difenidramina. Difenidramina e doxilamina, outro anti-histamí-
nico de primeira geração, são componentes comuns em produtos de
venda livre para induzir o sono.
70
Um paciente seu viaja para pescar em alto-mar, mas está
preocupado com a cinetose (doença do movimento).
Qual das seguintes providências será a mais apropriada?
A. Dimenidrinato 1 hora antes do embarque.
B. Desloratadina 1 hora antes do embarque.
C. Doxilamina 1 hora antes do embarque.
D. Meclizina ao iniciarem os sintomas.
Resposta correta = A. Dimenidrinato e meclizina são úteis para pre-
venir os sintomas da cinetose. Contudo, são muito mais eficazes na
prevenção dos sintomas do que na sua reversão depois de iniciados.
Por isso, devem ser tomados antes da viagem. Desloratadina e doxila-
mina não são úteis contra o enjoo do movimento (cinetose).
71
Um paciente tem infecção auditiva grave associada com
vertigem significativa. Qual dos seguintes fármacos será
eficaz?
A. Azelastina.
B. Bronfeniramina.
C. Meclizina.
D. Olopatadina.
Resposta correta = C. Meclizina é útil para o tratamento da vertigem
associada com distúrbios vestibulares. Azelastina e olopatadina são
anti-histamínicos de uso oftálmico ou intranasal, mas não são úteis
para os sintomas de infecção no ouvido. A bronfeniramina é um anti-
-histamínico de primeira geração usado principalmente contra sinto-
mas alérgicos.
72
Qual é o termo clínico para a angina causada por vasoes-
pasmo coronário?
A. Angina clássica.
B. Infarto do miocárdio.
C. Angina Prinzmetal.
D. Angina instável
Resposta correta = C. A angina Prinzmetal é causada por vasoespas-
mo das artérias coronárias. Também é denominada angina vasoes-
pástica ou variante. As outras alternativas se referem a anginas (com
níveis variáveis de gravidade) causadas por aterosclerose.
73
Todos os seguintes fármacos podem ser úteis para tratar
a angina estável em um paciente com doença arterial co-
ronária, EXCETO:
A. Anlodipino.
B. Atenolol.
C. Nifedipina de liberação imediata.
D. Dinitrato de isossorbida.
Resposta correta = C. O bloqueador de cálcio di-hidropiridina de curta
ação nifedipina deve ser evitado em pacientes com DAC, pois isso
pode piorar a angina; contudo, a formulação de liberação prolongada
pode ser usada.
74
Um homem de 72 anos se apresenta na clínica de cuida-
dos primários se queixando de aperto e pressão no peito
que está aumentando em gravidade e frequência. Sua
medicação atual inclui atenolol, lisinopril e nitroglicerina.
Qual intervenção é mais apropriada neste momento?
Resposta correta = D. Angina crescente é indicativa de angina instá-
vel que exige investigação adicional.
75
Um paciente de 62 anos com anamnese de asma e angi-
na vasoespástica informa que tem dor no peito com es-
forço e em repouso cerca de 10 vezes por semana. Um
comprimido de nitroglicerina sublingual sempre alivia os
seus sintomas, mas esse medicamento lhe dá uma dor
de cabeça terrível toda vez que ele toma. Qual é a melhor
opção para controlar sua angina?
A. Mudar para nitroglicerina sublingual nebulizada.
B. Acrescentar anlodipino.
C. Acrescentar propranolol.
D. Substituir niglicerina por ranolazina.
Resposta correta = B. Os bloqueadores dos canais de cálcio são pre-
feridos contra a angina vasoespástica; β-bloqueadores podem piorar
essa condição. Além disso, β-bloqueadores não seletivos devem ser
evitados em pacientes com asma. A nebulização com nitroglicerina
também deve causar cefaleia, e não é boa escolha. A ranolazina não
é indicada para alívio imediato de ataque de angina nem é uma opção
de primeira escolha.
76
Qual dos seguintes efeitos adversos está associado com
anlodipino?
A. Bradicardia.
B. Tosse.
C. Edema.
D. Prolongamento do intervalo QT.
Resposta correta = C. Edema é a resposta correta. As outras respos-
tas são incorretas.
77
Que medicação deve ser prescrita para todos os pacien-
tes anginosos para tratar um ataque agudo?
A. Dinitrato de isossorbida.
B. Adesivo de nitroglicerina.
C. Comprimido ou nebulização sublingual com nitrogli-
cerina.
D. Ranolazina.
Resposta correta = C. As outras opções não oferecem alívio imediato
da angina e não devem ser usadas para tratar o ataque agudo.
78
Um homem de 65 anos sofre de ataques de angina não
controlados que limitam sua habilidade de fazer as tare-
fas domésticas. Ele é aderente à dosagem maximizada
de β-bloqueador com baixa frequência cardíaca e baixa
pressão arterial. Ele não tolera um aumento do mononi-
trato de isossorbida devido à cefaleia. Qual fármaco é
mais apropriado para ser acrescentado em seu tratamen-
to antianginoso?
A. Anlodipino.
B. Ácido acetilsalicílico.
C. Ranolazina.
D. Verapamil.
Resposta correta = C. Ranolazina é a melhor resposta. A pressão
arterial do paciente está baixa, e o verapamil e o anlodipino vão di-
minuí-la ainda mais. O verapamil também pode diminuir a frequência
cardíaca. A ranolazina pode ser usada quando outros fármacos foram
maximizados, especialmente se a pressão arterial está bem controla-
da. O paciente precisa um eletrocardiograma basal e exames labora-
toriais para assegurar o uso seguro dessa medicação.
79
Um homem de 68 anos com anamnese de angina teve
IM no último mês, e o ecocardiograma revela insuficiên-
cia cardíaca com redução da fração de ejeção. Ele conti-
nua sua medicação doméstica prévia (diltiazem, enala-
pril e nitroglicerina), e o atenolol foi acrescentado na alta.
Ele teve apenas poucos episódios esporádicos de angi-
na estável, que são aliviados com nitroglicerina ou re-
pouso. Quais são objetivos eventuais para otimizar seu
regime medicamentoso?
A. Acrescentar o mononitrato de isossorbida.
B. Aumentar o atenolol.
C. Suspender o atenolol e aumentar o diltiazem.
D. Interromper o diltiazem e substituir o atenolol por biso-
prolol.
Resposta correta = D. Bloqueadores dos cálcio não di-hidropiridinas
como o diltiazem devem ser evitados em pacientes com insuficiên-
cia cardíaca e fração de ejeção reduzida. Os pacientes devem ser
tratados com um dos três β-bloqueadores aprovados para insuficiên-
cia cardíaca com fração de ejeção reduzida (bisoprolol, succinato de
metoprolol ou carvedilol). Parece que seus sintomas de angina es-
tão bem controlados com a medicação usada, de modo que não é
necessário acrescentar mononitrato de isossorbida. Esses sintomas
podem tornar-se ainda menos frequentes se seu novo β-bloqueador
for titulado.
80
Qual das seguintes medicações é segura para um pa-
ciente que toma ranolazina?
A. Carbamazepina.
B. Claritromicina.
C. Enalapril.
D. Quetiapina.
Resposta correta = C. Todas as demais medicações devem ser evita-
das devido ao potencial de interações entre fármacos.
81
Um paciente cuja angina estava bem controlada com
dose única diária de mononitrato de isossorbida afirma
que está tomando esse fármaco duas vezes ao dia para
controlar os sintomas de angina, que ocorrem mais fre-
quentemente nas primeiras horas da manhã. Qual das
seguintes é a melhor opção para este paciente?
A. Ressaltar que o mononitrato de isossorbida deve ser
administrado apenas uma vez ao dia e orientar o pa-
ciente a tomar essa medicação pela manhã.
B. Aconselhar a continuação do mononitrato de isossor-
bida duas vezes ao dia para cobrir por 24 horas os
sintomas de angina.
C. Mudar para dinitrato de isossorbida, que tem duração
de ação mais longa do que o mononitrato.
D. Trocar para adesivo de nitroglicerina, para oferta con-
sistente de fármaco, e orientá-lo para usar o adesivo o
tempo inteiro.
Resposta correta = A. É importante manter um período livre de nitra-
tos para prevenir o desenvolvimento de tolerância ao tratamento com
esse fármaco. A formulação mononitrato tem meia-vida mais longa.
O adesivo de nitroglicerina deve ser suspenso entre 10 e 12 horas
diariamente, para permitir o intervalo livre de nitrato.
82
Angina Estável
Dor torácica previsível, desencadeada por esforço, aliviada com repouso ou nitroglicerina.
83
Angina Instável
Dor torácica imprevisível, pode ocorrer em repouso, não alivia completamente com repouso ou nitroglicerina. Emergência médica.
84
Angina de Printzmetal (Variante/Vasoespástica)
Dor torácica em repouso, causada por espasmo coronariano, responde a vasodilatadores.
85
Causa da Angina
Desequilíbrio entre a demanda de oxigênio do miocárdio e o suprimento pelas coronárias.
86
Doença Arterial Coronariana (DAC)
Principal causa de morte no mundo, manifesta-se como angina estável, síndrome coronariana aguda (IAM/angina instável), arritmias, falta de ar e ansiedade.
87
Isquemia Miocárdica
Redução do fluxo sanguíneo para o miocárdio, resultando em suprimento inadequado de oxigênio.
88
Nitratos Orgânicos (Nitroglicerina)
Vasodilatadores que reduzem a pré-carga e pós-carga, aliviando a angina.
89
Aterosclerose
Acúmulo de placas de gordura nas artérias, obstruindo o fluxo sanguíneo.
90
Mecanismo de Ação dos Nitratos
Conversão em óxido nítrico (NO), relaxamento do músculo liso vascular via GMPc.
91
Tolerância aos Nitratos
Dessensibilização dos vasos sanguíneos, requer "período livre de nitrato" (10-12h).
92
Betabloqueadores
Reduzem a frequência cardíaca, contratilidade e demanda de oxigênio do miocárdio.
93
Contraindicações de Betabloqueadores
Bradicardia grave, asma, diabetes, doença vascular periférica, DPOC.
94
Bloqueadores dos Canais de Cálcio
Inibem o influxo de cálcio, causando vasodilatação e reduzindo a demanda de oxigênio.
95
Tipos de Bloqueadores dos Canais de Cálcio
Verapamil (maior efeito no coração), Diltiazem (efeito intermediário), Nifedipino (maior efeito nos vasos periféricos).
96
Ranolazina
Bloqueador dos canais de sódio tardios, melhora o balanço suprimento-demanda de oxigênio.
97
Trimetazidina
Modulador metabólico, inibe a oxidação de ácidos graxos no miocárdio, melhorando o metabolismo em condições de isquemia.
98
Sintomas da Angina
Dor torácica (queimação, aperto, peso), irradiação para braço esquerdo, dorso ou mandíbula.
99
Duração da Angina
Geralmente transitória, de 15 segundos a 15 minutos.
100
Angioplastia
Procedimento para abrir artérias coronárias bloqueadas.
101
Cirurgia de Revascularização Miocárdica
Criação de novos caminhos para o sangue fluir para o coração (pontes de safena).
102
Efeito dos Nitratos na Angina de Esforço
Diminuição da pós-carga.
103
Efeito dos Nitratos na Angina de Repouso
Vasodilatação coronariana.
104
Efeitos dos BCCs
Diminuição da PA, diminuição da força de contração (contraindicados na IC).
105
Isquemia e Influxo de Cálcio
A isquemia aumenta o influxo de cálcio devido à despolarização da membrana pela hipóxia. BCCs protegem contra esse influxo.
106
Síndrome Coronariana Aguda
Emergência médica, geralmente resultante da ruptura de placa aterosclerótica e trombose coronariana.
107
Efeitos Adversos dos Nitratos
Cefaleia, hipotensão postural, rubor facial, taquicardia.
108
Interação Medicamentosa com Nitratos
Inibidores da fosfodiesterase 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) potencializam a ação dos nitratos, risco de hipotensão grave.
109
Nifedipino
Vasodilatador arteriolar, mínimo efeito na condução cardíaca e FC. Pode causar rubor, cefaleia, hipotensão, edema periférico, constipação e taquicardia reflexa.
110
Verapamil
Reduz a velocidade de condução AV, FC, contratilidade, PAS e consumo de O2. Contraindicado em pacientes com depressão da função cardíaca ou anormalidades de condução AV.
111
Diltiazem
Efeitos similares ao Verapamil, diminui a velocidade de condução AV e a taxa de disparo no nó sinusal.
112
quarta causa de morte no mundo
DPOC
113
rinite alergica afeta q percentual da populaçao
20%
114
diferença na fisiopatologia da asma e dpoc
Asma e DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica), embora ambas cursem com obstrução ao fluxo aéreo, possuem diferenças importantes em sua fisiopatologia. A asma é caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas com hiper-responsividade brônquica, resultando em episódios recorrentes de sibilos, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite ou pela manhã. Esses sintomas geralmente são reversíveis, seja espontaneamente ou com tratamento. A inflamação na asma envolve um conjunto complexo de células, incluindo mastócitos, eosinófilos, linfócitos T helper tipo 2 (Th2) e células dendríticas, que liberam mediadores inflamatórios, causando broncoconstrição, edema da mucosa e produção de muco.Por outro lado, a DPOC é uma doença progressiva e geralmente irreversível, caracterizada por limitação crônica do fluxo aéreo. A principal causa da DPOC é a exposição a partículas ou gases nocivos, principalmente a fumaça do cigarro. A fisiopatologia da DPOC envolve dois componentes principais: bronquite crônica e enfisema. A bronquite crônica é definida como tosse produtiva na maioria dos dias durante pelo menos três meses do ano por dois anos consecutivos. Ela é caracterizada por inflamação e estreitamento das vias aéreas, com aumento da produção de muco. O enfisema é caracterizado pela destruição dos alvéolos, os pequenos sacos de ar nos pulmões, levando à perda da elasticidade pulmonar e ao aprisionamento de ar. A inflamação na DPOC é predominantemente neutrofílica, com macrófagos e linfócitos T citotóxicos (CD8+) também desempenhando um papel.
115
controle vs gravidade da asma
controle expressa a intensidade com que as manifestaçoes da asma sao suprimidas pelo tratamento, ja a gravidade refere-se à quantidade de medicamentos necessária para atingir o controle
116
GINA
questionario de controle da asma
sintomas noturnos + de 2x por semana/despertares noturnos por asma/medicação de resgate + de 2x por semana/limitação das atividades por asma
asma controlada, parcialmente controlada ou descontrolada
117
uso de LABA como monoterapia para asma
contraindicado, aumenta risco de hospitalizaçao e morte
118
MANEJO DA ASMA
ETAPA 1
dose baixa de CI + FORM (fumarato de formoterol) por demanda
CI + SABA por demanda
ETAPA 2
CI dose baixa diária + FORM ou SABA por demanda
ETAPA 3
CI dose baixa + LABA + SABA por demanda
ETAPA 4
CI dose média + LABA + SABA de resgate
ETAPA 5
CI dose alta + LABA, pode adicionar CO
119
Qual a classe de medicamentos que inibe a ação dos leucotrienos, mediadores inflamatórios que causam broncoconstrição, edema e produção de muco na asma?
Modificadores de Leucotrienos. Eles são eficazes na prevenção dos sintomas da asma, especialmente aqueles desencadeados por exercício ou alérgenos.
120
Qual medicamento estabiliza a membrana dos mastócitos, prevenindo a liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios na asma?
Cromolina. É mais eficaz na prevenção dos sintomas da asma do que no tratamento dos sintomas agudos.
121
Qual a classe de medicamentos que bloqueia os receptores muscarínicos nos brônquios, inibindo a broncoconstrição na asma?
Antagonistas Colinérgicos. Os de curta ação, como o brometo de ipratrópio, são usados para alívio dos sintomas agudos, enquanto os de longa ação, como tiotrópio e umeclidínio, são usados na manutenção do tratamento.
122
Qual medicamento broncodilatador, com mecanismo de ação não totalmente elucidado, inibe as fosfodiesterases, aumenta o AMPc e pode ter efeitos anti-inflamatórios na asma?
Teofilina. Devido aos seus efeitos colaterais e à necessidade de monitoramento dos níveis séricos, seu uso é menos comum atualmente.
123
Qual medicamento biológico é um anticorpo monoclonal anti-IgE, indicado para asma alérgica grave não controlada com corticosteroides inalatórios?
Omalizumabe. Ele se liga à IgE, impedindo sua ligação aos mastócitos e reduzindo a liberação de mediadores inflamatórios.
124
Broncodilatadores na DPOC
Beta-agonistas adenérgicos
▪ Anticolinérgicos (ipratrópio, tiotrópio)
▪ Preferem-se os fármacos de longa ação (BALAs e tiotrópio)
▪ A associação é útil
125
Corticosteroides NA DPOC
São usados em associação com os broncodilatadores de ação longa, em geral
naqueles pacientes com VEF1 menor do que 60% do predito
▪ Por outro lado, aumenta-se o risco para pneumonia
▪ Corticosteroides orais não são recomendados em regime de longo prazo, embora
possam ser úteis na crise
126
DPOC de baixo risco e poucos sintomas
anticolinérgico de curta ação quando necessário ou B2agonista de curta ação quando necessário
127
DPOC de baixo risco mas mais sintomas
anticolinérgico de longa ação ou B2 agonista de longa ação
128
DPOC de alto risco mas poucos sintomas
inalação de corticoesteroide + B2 agonista de longa ação OU anticolinérgico de longa ação
129
DPOC de alto risco e muitos sintomas
ICS + B2 agonista de longa ação OU anticoliérgico de longa ação
130
* Roflumilaste
alternativa para tratamento de DPOC.
Roflumilaste é um inibidor da fosfodiesterase 4, de uso oral ,
usado para diminuir as exacerbações em pacientes com
bronquite crônica grave
* Não é broncodilatador, não servindo para tratar a crise de
broncoespasmo
131
fisiologia da rinite
IgE evocada pelo alérgeno interage com os mastócitos que liberam
leucotrienos.
132
Corticosteroides na rinite
Corticoides intranasais, como a beclometasona, budesonida,
fluticasona e triancinolona, são as medicações mais eficazes
para o tratamento da rinite alérgica.
▪ Os pacientes devem ser instruídos a não inalar
profundamente, para evitar a absorção sistêmica.
▪ A melhora costuma ser percebida com 1 a 2 semanas de
tratamento.
133
Agonistas alfa-adrenérgicos
Os alfa-agonistas adrenérgicos de curta ação são
descongestionantes nasais, como a fenilefrina,
contraindo as arteríolas dilatadas da mucosa nasal e
reduzindo a resistência das vias aéreas.
▪ Não devem ser usadas por mais de 3 dias, pelo risco de
congestão nasal de rebote (rinite medicamentosa).
▪ Não são fármacos que devam ser usados no controle
de rinite crônica.
134
Benzonatato na tosse
É uma droga que suprime a tosse por ação periférica.
▪ Anestesiando os receptores de estiramento localizados
nas passagens respiratória nos pulmões e na pleura.
▪ EA: tontura, dormência na língua, na boca e na garganta.
135
opioides na tosse
Usa-se codeína para diminuir a sensibilidade do centro da
tosse no SNC
▪ Efeito que ocorre com doses menores do que as analgésicas.
▪ Podem ocorrer EA: constipação, disforia, fadiga.
▪ Há potencial de adição.
▪ O dextrometorfano pode ser usado (um derivado sintético da
morfina), em doses baixas não é analgésico , nem causa
dependência e tolerância, possuindo um perfil de EA mais
seguro do que a codeína
136
Uma menina de 12 anos com história de asma queixa-se
de tosse, dispneia e respiração ofegante após visitar um
centro de equitação. Os sintomas se tornaram tão graves
que os pais a levaram ao pronto-socorro. Qual dos se-
guintes fármacos é o mais apropriado para reverter rapi-
damente a broncoconstrição?
A. Fluticasona por inalação. (corticoide inalatório)
B. Beclometasona por inalação. (corticoide inalatório)
C. Salbutamol por inalação. (b2 agonista de ação curta)
D. Propranolol intravenoso. (b-bloqueador)
E. Teofilina oral.
137
Uma menina de 9 anos de idade sofre de asma grave que exigiu três hospitalizações no último ano. Agora ela está recebendo um tratamento que reduziu significativa-
mente a frequência dessas crises graves. Qual dos seguintes tratamentos é o responsável mais provável por
essa melhora?
A. Salbutamol por inalação. [Beta-2 agonista de ação curta]
B. Ipratrópio por inalação. [Anticolinérgico]
C. Fluticasona por inalação. [Corticosteroide inalatório]
D. Teofilina oral.
E. Zafirlucaste oral. [Antagonista dos receptores de leucotrienos]
Resposta correta = C. Administração de um corticosteroide direta-
mente nos pulmões reduz significativamente a frequência dos ata-
ques graves de asma. Essa vantagem é acompanhada de um risco
mínimo dos efeitos adversos sistêmicos graves decorrentes do trata-
mento por via oral de corticosteroide. O sabutamol é usado apenas
para tratar episódios agudos de asma. Os demais fármacos podem
reduzir a gravidade das crises, mas não no mesmo grau ou consistên-
cia da fluticasona (ou outro corticosteroide).
138
Um homem de 68 anos tem DPOC com obstrução mode-
rada das vias aéreas. Apesar de usar salmeterol (beta-2 agonistas de ação longa (LABA) duas
vezes ao dia, como prescrito, ele relata sintomas conti-
nuados de falta de ar com esforço leve. Qual dos seguin-
tes fármacos seria mais apropriado para ser acrescenta-
do ao tratamento em curso?
A. Corticosteroide sistêmico.
B. Salbutamol. - Beta-2 agonista de ação curta (SABA)
C. Tiotrópio. - Anticolinérgico de ação longa (LAMA)
D. Roflumilaste. - Inibidor da fosfodiesterase-4 (PDE-4)
E. Teofilina. (Classe farmacológica: Metilxantina)
Resposta correta = C. O acréscimo de um broncodilatador anticolinér-
gico ao BALA salmeterol é apropriado e oferece vantagem terapêu-
tica adicional. Corticosteroides sistêmicos são usados no combate a
exacerbações em pacientes com DPOC, mas não são recomenda-
dos para uso crônico. O acréscimo do BACA (salbutamol) é menos
provável de oferecer vantagem adicional, pois o paciente já usa um
fármaco com o mesmo mecanismo de ação. Roflumilaste não é indi-
cado, pois o paciente tem apenas uma obstrução moderada das vias
aéreas. A teofilina é um broncodilatador de uso oral que é benéfico
somente em alguns pacientes com DPOC estável. Contudo, devido
ao seu potencial tóxico, seu uso não é recomendado rotineiramente.
139
Uma paciente de 58 anos que trabalha com cerâmica
teve alta no hospital com agravamento de DPOC. Essa foi
a terceira hospitalização no ano para a condição, embora
a paciente relate apenas sintomas leves entre as exacer-
bações. A paciente foi mantida no mesmo regime de tra-
tamento prévio à sua admissão, com inalação de salme-
terol duas vezes ao dia e inalação de ipratrópio (anticolinérgico de ação curta) uma vez
ao dia. O seu VEF1 (VEF1 é o volume de ar expirado no primeiro segundo de uma expiração forçada. É medido através da espirometria) está abaixo de 60%. Qual das seguintes é uma mudança apropriada na sua medicação?
A. Adicionar o uso de corticosteroide sistêmico.
B. Descontinuar o tiotrópio. (anticolinérgico de ação longa)
C. Descontinuar o salmeterol.
D. Trocar o salmeterol por um medicamento que associa
um BALA e um corticosteroide inalatório (p. ex., salmeterol + fluticasona em IPS [Inalador de Pó Seco]).
E. Adicionar o uso de teofilina.
Resposta correta = D. A adição de um corticosteroide por via inalató-
ria pode proporcionar alívio adicional, pois o paciente tem obstrução
significativa das vias aéreas e exacerbações frequentes que exigem
hospitalização. Corticosteroides por via sistêmica são usados so-
mente por curto tempo para tratar exacerbações em pacientes com
DPOC e não são recomendados para uso crônico. Rotineiramente,
não é recomendado interromper o uso de um broncodilatador de
longa ação, a menos que o paciente apresente efeitos adversos ou
não tenha benefício terapêutico. Neste caso, o paciente relata ape-
nas sintomas leves entre as exacerbações, sugerindo que está se
beneficiando de ambos os broncodilatadores. A teofilina é um bron-
codilatador oral que somente é benéfico em alguns pacientes com
DPOC estável. Contudo, devido ao seu potencial tóxico, seu uso não
é recomendado rotineiramente.
140
Um homem de 32 anos e anamnese de adição a ópio se
apresenta com sintomas de infecção do sistema respira-
tório superior há 5 dias. É determinado que é de natureza
viral, e nenhum tratamento da infecção subjacente é
apropriado. Qual dos seguintes é um tratamento sintomá-
tico apropriado para a tosse deste paciente?
A. Guaifenesina + dextrometorfano.
B. Guaifenesina + codeína.
C. Cromolina.
D. Benzonatato.
E. Montelucaste.
Resposta correta = D. O benzonatato suprime o reflexo da tosse por
ação periférica e não tem potencial de abuso. O dextrometorfano,
derivado opioide, e a codeína, um opioide, têm ambos potencial de
abuso. A cromolina e o montelucaste não são indicados para supres-
são da tosse.
141
Devido ao mecanismo de ação anti-inflamatório, qual dos
seguintes medicamentos requer administração regular
para o tratamento da asma?
A. Tiotrópio IDM.
B. Salmeterol IPS.
C. Mometasona IPS.
D. Salbutamol IDM.
Resposta correta = C. Os corticosteroides por via inalatória têm pro-
priedades anti-inflamatórias nas vias aéreas e requererem dosifica-
ções regulares para serem eficazes. O tiotrópio é recomendado para
o tratamento da DPOC, não contra asma. Salmeterol e salbutamol
são broncodilatadores e não têm propriedades anti-inflamatórias.
142
Todos os seguintes são anti-histamínicos preferidos no
tratamento da rinite alérgica, EXCETO:
A. Clorfeniramina.
B. Fexofenadina.
C. Loratadina.
D. Cetirizina.
E. Azelastina intranasal.
Resposta correta = A. A clorfeniramina é um anti-histamínico de pri-
meira geração e geralmente não é o tratamento preferido devido aos
riscos dos efeitos adversos, como sedação, limitações de performan-
ce e outros efeitos anticolinérgicos. Todos os demais fármacos são
anti-histamínicos de segunda geração e são geralmente mais bem
tolerados, tornando-os preferidos contra a rinite alérgica.
143
Qual dos seguintes fármacos inibe a ação da 5-lipoxige-
nase e consequentemente a ação do LTB4 e do cisteinil-
-leucotrieno?
A. Cromolina.
B. Zafirlucaste.
C. Zileutona.
D. Montelucaste.
E. Teofilina.
Resposta correta = C. A zileutona é o único inibidor da 5-lipoxigenase
disponível. Ainda que zafirlucaste e montelucaste inibam os efeitos
dos LTs, eles o fazem bloqueando o próprio receptor. A cromolina
inibe a desgranulação dos mastócitos e a liberação de histamina. A
teofilina é um broncodilatador que não tem efeito em LTs.
144
Qual das seguintes categorias de fármacos contra rinite
alérgica mais provavelmente está associada com rinite
medicamentosa diante do uso prolongado (congestão
nasal de rebote)?
A. Corticosteroide sistêmico.
B. Descongestionante intranasal.
C. Antagonista dos LTs.
D. Anti-histamínico oral.
Resposta correta = B. Descongestionantes intranasais não devem ser
usados por mais de 3 dias devido ao risco de congestão nasal de
rebote (rinite medicamentosa). Por essa razão, os α-adrenérgicos não
têm lugar no tratamento da rinite alérgica de longa duração.
145
Um operador de máquinas pesadas, de 43 anos, queixa-
-se de alergia sazonal. Qual dos seguintes fármacos se-
ria o mais apropriado para o tratamento dos seus sinto-
mas alérgicos?
A. Ciclizina.
B. Doxilamina.
C. Hidroxizina.
D. Fexofenadina.
Resposta correta = D. O uso de anti-histamínicos H1 de primeira ge-
ração é contraindicado no tratamento de pilotos e de outros profissio-
nais que devem permanecer em alerta. Devido ao seu baixo potencial
de induzir sonolência, a fexofenadina pode ser recomendada para
indivíduos cujo emprego exija atenção constante.
146
Qual das seguintes afirmações sobre os anti-histamíni-
cos H1 está correta?
A. Os anti-histamínicos H1 de segunda geração são rela-
tivamente livres de efeitos adversos.
B. Devido à estabelecida segurança dos anti-histamíni-
cos H1 de primeira geração em longo prazo, eles são a
primeira escolha para o tratamento da rinite alérgica.
C. A coordenação motora necessária no ato de dirigir um
automóvel não é afetada com uso de anti-histamíni-
cos H1 de primeira geração.
D. Os anti-histamínicos H1 podem ser utilizados no trata-
mento da anafilaxia aguda.
E. Os anti-histamínicos H1 de primeira e segunda geração
atravessam facilmente a barreira hematencefálica.
Resposta correta = A. Os anti-histamínicos H1 de segunda geração
são preferidos em relação aos de primeira geração, pois são relativa-
mente livres de efeitos adversos. O desempenho na direção é preju-
dicado pelos anti-histamínicos H1 de primeira geração. A epinefrina é
o tratamento aceitável da anafilaxia aguda, e não um anti-histamínico.
Os anti-histamínicos H1 de segunda geração atravessam a barreira
hematencefálica em menor extensão do que os de primeira geração.
147
Qual dos seguintes fármacos tem maior potencial para
prejudicar significativamente a habilidade de dirigir um
automóvel?
A. Difenidramina.
B. Levocetirizina.
C. Fexofenadina.
D. Ranitidina.
Resposta correta = A. A difenidramina pode prejudicar a direção de
um automóvel por causar sonolência e prejudicar a acomodação vi-
sual (visão turva). Os outros fármacos citados não têm essa restrição.
148
Qual dos seguintes antagonistas de receptor de histamina
entra facilmente no SNC e é conhecido por ser sedativo?
A. Hidroxizina.
B. Cetirizina.
C. Desloratadina.
D. Loratadina.
E. Fexofenadina.
Resposta correta = A. As alternativas B, C, D e E são anti-histamíni-
cos de segunda geração e atravessam a barreira hematencefálica em
menor extensão do que a hidroxizina. A hidroxizina é o único fármaco
que atravessa facilmente a barreira hematencefálica.
149
Qual das seguintes afirmativas sobre os antagonistas da
histamina é a mais correta?
A. A maioria dos anti-histamínicos tem efeitos antimus-
carínicos.
B. Os efeitos α-adrenérgicos dos anti-histamínicos po-
dem causar hipertensão.
C. Os anti-histamínicos de primeira geração não têm
efeito colateral sedativo.
D. Devido às propriedades colinérgicas, os anti-histamí-
nicos podem não ser eficazes no alívio da vertigem
associada com a doença do movimento.
E. A cefaleia pode estar associada com alguns anti-his-
tamínicos de segunda geração.
Resposta correta = E. A maioria dos anti-histamínicos de primeira
geração tem efeitos hipotensivos mediados pelo receptor α, além
de efeitos sedativos e antimuscarínicos (anticolinérgicos). Os anti-
-histamínicos de segunda geração apresentam os efeitos listados na
opção E.
150
Um passageiro sentado a seu lado no avião se gaba de
ser um bioquímico famoso. Ele conta que carboxilou um
anti-histamínico sedativo bem conhecido no mercado, e
que, por isso, passou a ser apenas parcialmente sedante.
De qual fármaco ele está falando?
A. Hidroxizina.
B. Cetirizina.
C. Difenidramina.
D. Doxilamina.
E. Ciproeptadina.
Resposta correta = B. As alternativas A, C, D e E são anti-histamíni-
cos de primeira geração e conhecidos por atravessar a barreira hema-
tencefálica. A cetirizina é a hidroxizina carboxilada.
151
Qual dos seguintes antagonistas H1 também antagoniza o
receptor da serotonina no centro do apetite, com proprie-
dade de estimular o apetite?
A. Hidroxizina.
B. Loratadina.
C. Difenidramina.
D. Cetirizina.
E. Ciproeptadina.
Resposta correta = E. A ciproeptadina tem antagonismo serotonínico
significativo e é conhecida por aumentar o apetite.
152
Qual dos seguintes antagonistas H1 também antagoniza o
receptor da serotonina no centro do apetite, com proprie-
dade de estimular o apetite?
A. Hidroxizina.
B. Loratadina.
C. Difenidramina.
D. Cetirizina.
E. Ciproeptadina.
Resposta correta = E. A ciproeptadina tem antagonismo serotonínico
significativo e é conhecida por aumentar o apetite.
153
Seu vizinho conta que usa um anti-histamínico H1 de ven-
da livre e que lhe causa acentuada sonolência e boca
seca, além de mais sono do que de costume. Qual é mais
provavelmente o fármaco que está usando?
A. Loratadina.
B. Levocetirizina.
C. Difenidramina.
D. Fexofenadina.
E. Desloratadina.
Resposta correta = C. O único fármaco da primeira geração na rela-
ção é a difenidramina. Difenidramina e doxilamina, outro anti-histamí-
nico de primeira geração, são componentes comuns em produtos de
venda livre para induzir o sono.
154
Um paciente seu viaja para pescar em alto-mar, mas está
preocupado com a cinetose (doença do movimento).
Qual das seguintes providências será a mais apropriada?
A. Dimenidrinato 1 hora antes do embarque.
B. Desloratadina 1 hora antes do embarque.
C. Doxilamina 1 hora antes do embarque.
D. Meclizina ao iniciarem os sintomas.
Resposta correta = A. Dimenidrinato e meclizina são úteis para pre-
venir os sintomas da cinetose. Contudo, são muito mais eficazes na
prevenção dos sintomas do que na sua reversão depois de iniciados.
Por isso, devem ser tomados antes da viagem. Desloratadina e doxila-
mina não são úteis contra o enjoo do movimento (cinetose).
155
Um paciente tem infecção auditiva grave associada com
vertigem significativa. Qual dos seguintes fármacos será
eficaz?
A. Azelastina.
B. Bronfeniramina.
C. Meclizina.
D. Olopatadina.
Resposta correta = C. Meclizina é útil para o tratamento da vertigem
associada com distúrbios vestibulares. Azelastina e olopatadina são
anti-histamínicos de uso oftálmico ou intranasal, mas não são úteis
para os sintomas de infecção no ouvido. A bronfeniramina é um anti-
-histamínico de primeira geração usado principalmente contra sinto-
mas alérgicos.
156
distúrbio dos sistemas
reguladores do peso corporal e se caracteriza
por um acúmulo anormal de gordurabesidade
obesidade
157
percentual de gordura corporal normal
homem 15-20%
mulher 25-30%
158
IMC =
(massa em kg)/(altura em metros)²
159
IMC entre 19,5 e 25
Normal
160
IMC de 25 a 29,9
Sobrepeso:
161
IMC acima de 30
◼ Obesidade:
162
IMC acima de 40
obesidade mórbida (grave)
163
gordura padrão maçã (andróide)
maior razão cintura quadril
Maior risco para:
HAS
Resistência à Insulina
Diabetes
Dislipidemia
Doença Cardíaca Coronariana
Células adiposas abdominais são bem
maiores do que as de outra região e
apresentam uma taxa de renovação mais alta
do que as da região do quadril
As substâncias liberadas pela gordura
abdominal tem acesso direto à veia porta (e
ao fígado) → o aumento da captação de AGs
pode levar à RI, a um aumento da biossíntese
de TAG (e VLDL)
164
apetite influenciado por
Sinais aferentes
(de entrada): ◼ Sinais neurais ◼ Hormônios ◼ Metabólitos
Sinais eferentes
(de saída): ◼ Peptídeos hipotalâmicos ◼ Sinais neurais
165
adipócito libera
libera
numerosas moléculas regulatórias:
◼ Leptina
◼ Adiponectina
◼ Resistina
166
leptina
os níveis de leptina informam ao
encéfalo a quantidade de gordura
armazenada e serve para que este regule a
quantidade de gordura corporal através do
apetite e da regulação do gasto calórico
A secreção de leptina é deprimida pelo jejum
e aumentada pelo estado alimentado
Ela aumenta a taxa metabólica
◼ Ela diminui o apetite
◼ Mas os humanos obesos geralmente já tem níveis
normais de leptina
◼ Provavelmente ocorra resistência à leptina e
não a sua deficiência
167
grelina
peptídeo secretado
principalmente pelo estômago – é o único
hormônio estimulador do apetite conhecido
168
CCK
(liberada no intestino) pode atuar como
sinais de saciedade no cérebro
169
INSULINA
não apenas influencia o
metabolismo, mas – no cérebro – produz uma
diminuição da ingestão de alimentos
energéticos
170
Síndrome Metabólica
Associação entre a obesidade abdominal e um
grupo de condições:
◼ Intolerância à glicose
◼ Hiperinsulinemia
◼ Resistência à insulina
◼ Dislipidemia – com baixos níveis de HDL e altos
níveis de VLDL
◼ Hipertensão
Risco aumentado para:
◼ Diabetes
◼ Morte por causa cardiovascular (3 - 4 x)
171
Alterações Metabólicas
Observadas na Obesidade
Os efeitos predominantes incluem:
◼ Dislipidemia
◼ Intolerância à Glicose
◼ Resistência à Insulina
O s principais alvos incluem:
◼ Fígado
◼ Músculo
◼ Tecido Adiposo
172
DISLIPIDEMIA
Resistência à insulina → Hiperinsulinemia
Aumento da atividade
da HSL
→ aumento dos
níveis de AGs circulantes
(no jejum)
Simultaneamente ocorre
aumento da síntese de
TAG e de colesterol
(VLDL) no alimentado
Concomitantemente
ocorre diminuição do
HDL
173
OBESIDADE - RISCO AUMENTADO DE
Risco aumentado de:
◼ Mortalidade
◼ Doenças do espectro
da Síndrome
Metabólica
◼ Alguns tipos de câncer
174
Tratamento Farmacológico
e Cirúrgico PARA OBESIDADE
Tratamento farmacológico está indicado para
uso em adultos com IMC>30 ou com IMC>27
com síndrome metabólica ou complicações
associadas
Além disso, a cirurgia se configura numa
opção para os indivíduos com maior risco e
que não tenham respondido a outras formas
de tratamento
175
ANOREXÍGENOS (fentermina
e dietilpropiona)
inibidores do apetite. anfetamina like.
Fentermina: liberação de NE e DA nos
terminais e inibindo a recaptação desses
NT
A dietilpropiona tem efeito similar sobre
a NE
Em semanas ocorre tolerância ao efeito
da redução da massa corporal e a perda
de peso alcança um platô (recomenda-se
descontinuação)
Uso concomitante de anoréxicos e
IMAOS é contraindicado!
176
inibidor da lipase (orlistate)
Utilidade clínica bastante limitada pelos
efeitos no TGI
inibe as
lipases gástricas e pancreáticas
Diminui a absorção de gorduras em 30 %
Interfere na absorção de vitaminas
lipossolúveis (K, A, D e E) e betacarotenos
Interfere na absorção de outros
medicamentos lipossolúveis
177
agonista sertotoninérgico (lorcaserina)
ativa seletivamente os
receptores 5-HT2C (cérebro)
retirado do mercado pois dava câncer
178
associações para obesidade
fentermina + topiramato
O topiramato promove perda de peso, mas
tem efeito sedativo leve, o qual pode ser
compensado pela fentermina, que, além
disso, promove perda de peso adicional
A medicação é iniciada de forma escalonada
e continua a ser usada se promover redução
de 5% da massa corporal em 12 semanas
Em caso de descontinuação, ela deve ser
também gradual
Risco de malformações fetais com o
topiramato
179
fármacos são considerados eficazes
se conseguirem reduzir 5% do peso
corporal em comparação com o placebo
Usualmente conseguem promover
redução entre 5 e 10% do peso
180
Uma paciente de 68 anos com insuficiência cardíaca
apresenta câncer ovariano. Ela inicia o tratamento com
cisplatina (agente quimioterápico alquilante de DNA), mas apresenta náuseas e êmese intensas.
Qual dos seguintes fármacos deve ser o mais eficaz
contra a êmese dessa paciente, sem agravar o seu pro-
blema cardíaco?
A. Droperidol. (Antagonista de receptores dopaminérgicos D2)
B. Dolasetrona. (Bloqueio de receptores 5-HT3)
C. Proclorperazina. (Antagonista de receptores dopaminérgicos D2)
D. Dronabinol. (Agonista de receptores canabinoides)
E. Palonosetrona. (Bloqueio de receptores 5-HT3)
Resposta correta = E. A palonosetrona é um antagonista da 5-HT3 efi-
caz contra fármacos com alta atividade emetogênica, como a cispla-
tina. Embora a dolasetrona também esteja nessa classe, a sua pro-
pensão a apresentar efeitos no coração a torna uma má escolha para
essa paciente. O droperidol também tem efeitos no coração e hoje é
considerado um fármaco de segunda escolha, usado em associação
com opioides ou benzodiazepínicos. O efeito antiemético da proclor-
perazina, um fenotiazínico, é melhor contra fármacos antineoplásicos
com propriedades emetogênicas de baixa a moderada.
181
Uma mulher de 45 anos queixa-se de azia persistente e
gosto desagradável e ácido na boca. O clínico suspeita
de refluxo gastresofágico e recomenda elevar a cabe-
ceira da cama em 15-20 cm, não comer por várias horas
antes de ir deitar e ingerir sempre pequenas porções.
Duas semanas depois, ela retorna dizendo que os sinto-
mas diminuíram um pouco, mas continuam incomodan-
do. Qual dos seguintes fármacos o clínico provavelmen-
te prescreverá?
A. Um antiácido como o hidróxido de alumínio.
B. Diciclomina.
C. Um fármaco ansiolítico como o alprazolam.
D. Esomeprazol.
Resposta correta = D. É apropriado tratar essa paciente com um IBP
que reduz a produção de ácido e promove a cicatrização. Um antago-
nista do receptor H2 também pode ser útil, mas os IBPs são os prefe-
ridos. Um antiácido diminuiria a produção de ácido gástrico, mas seu
efeito é de curta duração se comparado ao dos inibidores do receptor
H2. A diciclomina é um fármaco antimuscarínico e diminui a produção
de ácido, mas não é tão eficaz como os IBPs ou os inibidores do re-
ceptor H2. Um fármaco ansiolítico pode ter ação antiemética, mas não
terá efeito na produção de ácido.
182
Angina Pectoris
Angina de peito: manifesta-se
como uma dor forte, transitória,
retroesternal, que se irradia
para o braço esquerdo, dorso
ou mandíbula.
* Desequilíbro entre a demanda
de oxigênio do coração e o
oxigênio a ele fornecido por
meio de vasos coronarianos
* A angina é transitória, durando
de 15 s a 15 min
* Dispneia ou sintomas atípicos,
como indigestão, náuseas,
êmese ou diaforese.
183
Angina induzida por esforço,
clássica ou estável
Forma mais comum de angina
* Sensação de queimação, peso ou
aperto no peito, de curta duração
* Causada por obstrução
aterosclerótica nas coronárias
* Geralmente ocorre com atividade
ou esforço
* Quando o padrão da dor torácica e a
intensidade do esforço necessário
para desencadeá-la não se alteram
de um dia para o outro ou de uma
semana para outra
* Aliviada com nitroglicerina e repouso
184
angina instável
Envolve situações intermediárias entre a angina estável e IAM
◼ Causada por episódios de resistência aumentada da artéria
coronária epicárdica ou por pequenos coágulos plaquetários que
ocorrem nas proximidades de uma placa aterosclerótica.
◼ Ocorre quando houver alteração da intensidade da dor, da sua
frequência ou do estímulo desencadeante
◼ Qualquer episódio de angina de repouso por mais de 20 min,
qualquer novo aparecimento de angina, ou desenvolvimento
súbito de falta de ar é sugestivo de angina instável
◼ Em geral, não alivia com repouso ou nitroglicerina
◼ Exige hospitalização
185
Angina de Printzmetal, variante,
vasoespástica ou de repouso
◼ Ocorre durante o repouso e
resulta de espasmo coronariano,
com diminuição do fluxo
sanguíneo para o coração.
◼ Geralmente responde aos
vasodilatadores coronários, como
a nitroglicerina e os
bloqueadores de canais de cálcio
◼ Os espasmos podem ter
resolução espontânea, mas se
prolongados podem conduzir ao
Infarto agudo do miocárdio
186
Síndrome coronariana aguda
É uma emergência, em geral resultante do rompimento de
uma placa aterosclerótica, com trombose parcial ou
completa de uma artéria coronária
◼ Ocorre deslocamento de fragmento de uma placa flexível +
ativação de plaquetas e da cascata de coagulação +
vasoconstricção → Trombose intraluminal com oclusão
vascular
◼ Se correr necrose
tecidual → IAM
187
determinantes hemodinâmicos do consumo de oxigênio no miocárdio
estresse da parede (pressão intraventricular, raio do ventrículo=volume, espessura da parede), frequência cardíaca, contratilidade
188
tratamento da angina
Diminuição do trabalho
desvio do metabolismo
miocárdico para
* Desvio do metabolismo
para substratos que
exijam menos oxigênio
por unidade de ATP
* Uso de vasodilatadores
189
guideline tratamento angina estável
nitroglicerina sublingual para alívio imediato
+
betabloqueador
se o alívio é inadequado, acrescentar
bloqueador dos canais de cálcio OU nitrato de longa duração
se o alívio é inadequado, acrescentar
ranolazina
190
angina com hipertensão não é eficaz
nitratos de longa duração
191
angina com doena renal crônica não é eficaz
betabloqueador
192
angina com asma, dpoc ou diabetes NÃO se usa
betabloqueador
193
angina com IAM recente NÃO se usa
bloqueador dos canais de cálcio
194
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
Doses clínicas: efeito sobre os músculos lisos arteriolares
dos vasos coronarianos e periféricos
Angina de esforço: diminuição da pós-carga
Angina de repouso: vasodilatação coronariana
Diminuem a PA
✓ Diminuem a força de contração e estão contraindicados na IC
✓ São úteis, em associação com nitratos, para controlar a angina
variante, na qual os β-bloqueadores estão contraindicados
195
Um casal celebrando o 40° aniversário de casamento via-
jará ao Peru para visitar Machu Picchu. Devido às expe-
riências em viagens no passado, eles pedem ao médico
para prescrever um fármaco contra diarreia. Qual dos
seguintes fármacos será eficaz?
A. Omeprazol.
B. Loperamida.
C. Famotidina.
D. Lorazepam.
Resposta correta = B. A loperamida é o único fármaco dessa série
que tem atividade antidiarreica. O omeprazol é um IBP, a famotidina
antagoniza o receptor H2, e o lorazepam é um benzodiazepínico se-
dativo e ansiolítico.
loperamida = Antidiarreico
Subclasse: Agonista opioide periférico
196
Uma mulher de 27 anos que está na 34a semana de gra-
videz em repouso no leito consulta o seu obstetra. Duran-
te a visita, ela relata constipação leve. Qual das seguintes
medicações seria recomendável?
A. Óleo de rícino.
B. Docusato.
C. Óleo mineral.
D. Loperamida.
Resposta correta = B. Embora seu efeito não seja imediato, o docusato
pode ser usado contra constipação leve e é considerado geralmente
seguro na gravidez. O óleo de rícino não deve ser usado na gravidez
porque pode provocar contrações do útero. O óleo mineral não deve
ser usado em pacientes acamados devido à possibilidade de aspira-
ção. A loperamida é usada contra a diarreia, não contra constipação.
197
Um paciente está recebendo lorazepam antes da qui-
mioterapia para diminuir náuseas e êmese por antecipa-
ção. Qual dos seguintes fármacos deve ser evitado nes-
se paciente?
A. Docusato.
B. Ondansetrona.
C. Polietilenoglicol.
D. Etanol.
Resposta correta = D. O etanol combinado com benzodiazepínico,
particularmente em doses elevadas, pode produzir inconsciência,
depressão respiratória e mesmo a morte. Os outros fármacos re-
lacionados não têm uma interação demonstrada específica com
benzodiazepínicos.
198
Todos os seguintes fármacos são bem tolerados, em ge-
ral, para o tratamento da constipação, EXCETO:
A. Óleo de rícino.
B. Metilcelulose.
C. PEG.
D. Docusato.
Resposta correta = A. O óleo de rícino pode produzir cólicas fortes
que o tornam difícil de tolerar para muitos pacientes, sobretudo os
idosos. As outras três opções geralmente são bem toleradas.
199
Qual dos seguintes fármacos causa coloração da língua?
A. Amoxicilina
B. Omeprazol.
C. Compostos de bismuto.
D. Lubiprostona.
Resposta correta = C. Os compostos de bismuto podem causar co-
loração preta na língua. Os outros fármacos não estão associados
com esse efeito.
200
Uma paciente idosa com anamnese de infarto do miocár-
dio recente deseja medicação para tratar azia ocasional.
Atualmente, está tomando vários medicamentos, incluin-
do ácido acetilsalicílico, clopidogrel, sinvastatina, meto-
prolol e lisinopril. Qual das seguintes escolhas deve ser
EVITADA nessa paciente?
A. Citrato de cálcio.
B. Famotidina.
C. Omeprazol.
D. Ranitidina.
E. Carbonato de cálcio.
Resposta correta = C. O omeprazol pode, possivelmente, reduzir a efi-
cácia do clopidogrel porque inibe a sua conversão para a forma ativa.
201
Sintomas extrapiramidais são associados a qual dos se-
guintes fármacos?
A. Metoclopramida. (Antagonista de receptores dopaminérgicos D2)
B. Alprazolam. (benzo)
C. Aprepitanto. (anti emético Antagonista de receptores de neuroquinina)
D. Loperamida. (Antidiarreico (agonista opioide)
Resposta correta = A. Somente a metoclopramida está associada
com sintomas extrapiramidais. Isso se deve à sua ação inibidora da
atividade da dopamina.
Sintomas Extrapiramidais (SEP)
Definição
Distúrbios do movimento
Alterações na coordenação motora
Relacionados ao sistema nervoso extrapiramidal
Não envolvem neurônios motores superiores
Manifestações Clínicas
Tremores
Rigidez muscular
Bradicinesia
Discinesia
Distonia
Akathisia
202
Qual das seguintes medicações contra problemas gastrointestinais é contraindicada na gravidez?
A. Carbonato de cálcio. (antiácido)
B. Famotidina. (antagonista de receptor H2)
C. Lansoprazol. (IBP)
D. Misoprostol. (análogo de prostaglandina)
Resposta correta = D. O misoprostol é contraindicado na gravidez porque pode estimular as contrações do útero. As outras medicações podem ser usadas durante a gravidez para tratamento da azia (comum na gestação) ou úlcera péptica.
203
Uma mulher de 45 anos se apresenta pedindo tratamento
para redução de peso. Ela tentou diversas dietas da moda
no passado com mínimo sucesso. Exercita-se duas vezes
por semana por 30 minutos em academia e tenta observar
o que come. O IMC é 31 kg/m2
e tem diabetes e hiperten-
são não controlada. Qual dos seguintes fármacos seria o
mais apropriado para tratar sua obesidade?
A. Fentermina. (simpaticomimético anorexígeno, reduz apetite)
B. Fentermina + topiramato. (topiramato é antocunvulsivante, modula neurotransmissores, reduz compulsao alimentar e aumenta saciedade)
C. Orlistate. (inibidor de lipase, bloqueia absorçao de gorduras no intestino)
D. Dietilpropiona. (anfetamínico anorexígeno)
Resposta correta = C. Orlistate é o único dentre os listados que não
aumenta a frequência cardíaca nem a pressão arterial. Como a
pressão arterial desta paciente não está controlada, um fármaco que
não afeta a pressão é a melhor escolha neste momento.
204
Um homem obeso e depressivo, de 38 anos, está consi-
derando o uso de medicação para redução da massa cor-
poral depois de tentativas frustradas com dieta e exercí-
cios. Qual dos seguintes fármacos deve ser evitado
nesse indivíduo?
A. Fentermina.
B. Fentermina + topiramato.
C. Orlistate.
D. Dietilpropiona.
E. Lorcaserina. (Agonista Seletivo de Receptor de Serotonina 5-HT2C, retirado do mercado)
Resposta correta = E. A lorcaserina pode causar ideias suicidas e não
é recomendável para indivíduos depressivos. Além disso, o paciente
possivelmente está recebendo medicação que aumenta os níveis de
serotonina. A adição de lorcaserina, um agonista do receptor de sero-
tonina, pode causar a síndrome serotonínica. Portanto, é recomendá-
vel evitar esta associação.
205
Qual dos seguintes fármacos requer que o paciente tome
um multivitamínico durante a medicação?
A. Fentermina.
B. Fentermina + topiramato.
C. Orlistate.
D. Dietilpropiona.
E. Lorcaserina.
Resposta correta = C. O orlistate interfere na absorção das vitaminas
lipossolúveis e β-carotenos. É importante que os indivíduos tomem o
multivitamínico 2 horas antes ou depois da administração do orlistate.
206
Uma mulher de 27 anos, recém-casada, solicita opções
de tratamento para sua obesidade. Ela recentemente in-
terrompeu o uso de anticoncepcional, pois sentia que ele
estava contribuindo para o aumento de peso. Qual dos
seguintes fármacos deve ser evitado nessa paciente?
A. Fentermina.
B. Fentermina + topiramato.
C. Orlistate.
D. Dietilpropiona.
E. Lorcaserina.
Resposta correta = B. O componente topiramato desta medicação
é contraindicado durante a gestação. Como a paciente interrompeu
o controle anticoncepcional, ela está sob risco de engravidar, e o
feto, sob risco de desenvolver malformações se ela estiver usando
este fármaco.
207
IMC (novo – publicado em 2012)
1,3 x peso(Kg)/altura(m)2,5
208
leptina
liberada pelo tecido adiposo, diminui apetite
209
grelina
liberado pelo estomago, aumenta fome
210
pyy, glp1, oxicintomodulina
liberados após a refeiçao, adiam a prox refeiçao
211
adição à comida
compulsao e impulsividade
Combinação de:
aumento da motivação
(frente ao alimento)
+
diminuiçao da recompensa
(durante a alimentação)
212
fármacos que aumentam peso
◼ Anticonvulsivantes e estabilizadores de humor:
Carbamazepina
Ácido Valproico
Lítio
◼ Antidepressivos
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRI)*
Tricíclicos
◼ Antidiabéticos
Insulina
Sulfonilureias
Tiazolinedionas
◼ Antipsicóticos atípicos
◼ Outros
Anti-histamínicos
Corticosteroides
Contraceptivos hormonais
*Obs. Fluoxetina e Sertralina tendem a diminuir o peso no início do tratamento!
213
indicaçao de tratamento farmacologico para obesidade
1. para pacientes com IMC > 30;
2. para pacientes com IMC > 27 + 2 comorbidades
(por exemplo: hipertensão e diabetes).
214
Abordagens Farmacológicas para o
Problema da Obesidade
1.Fármacos que influenciam a saciedade
(atuam sobre o SNC)
2. Fármacos que inibem a absorção dos nutrientes
215
Sibutramina
Mecanismo de ação:
Inibidor da recaptação de serotonina (5-HT),
dopamina e noradrenalina
Agonista de receptor 3
-adrenérgico
◼ Reações adversas:
Boca seca
Insônia
da frequência cardíaca
da pressão arterial
SCOUT = Sibutramine Cardiovascular
Outcomes Trial
◼ Estudo que iniciou em 2002 e avaliou mais de
10.000 pacientes obesos.
◼ Comprovou que a sibutramina aumenta o risco de:
infarto do miocárdio (não fatal)
acidente vascular encefálico (não fatal)
parada cardíaca
◼ Por isso, em 2010, foi retirado do mercado nos USA
e Europa. Permanece sendo usado no Brasil com
controle especial (ver RDC 52/2011 da ANVISA)
para pacientes com IMC>30.
216
◼ Derivados de anfetaminas: anfepramona,
femproporex e mazindol
Fármacos que influenciam a saciedade
◼ Mecanismo de ação:
a disponibilidade de dopamina
◼ Reações adversas:
Irritabilidade
Insônia
Boca seca
a pressão arterial
taquicardia
tolerância
dependência
217
◼ Fentermina
◼ Fentermina + Topiramato
Fármacos que influenciam a saciedade
Mecanismo de ação:
Fentermina = a recaptação de dopamina e norepinefrina
Topiramato = a ação do GABA / ação do glutamato
◼ É indicada para uso por curtos períodos (até 6 meses)
◼ Reações adversas:
Palpitação, taquicardia, da pressão arterial
Insônia, euforia
Boca seca
Tremores
Cefaleia
218
Liraglutida
Fármacos que influenciam a saciedade
◼ Mecanismo de ação:
É um antidiabético
É um análogo do GLP-1 produzido no intestino.
Estimula a liberação de insulina pelo pâncreas e
promove um leve prolongamento do esvaziamento
gástrico.
◼ Reações adversas:
Pancreatite
diminui a ingestao calorica agindo no cerebro. muito mais efeitos.
ozempic - semaglutida
219
Topiramato → 25-100mg/dia
Fármacos que influenciam a saciedade
(off-label)
◼ Mecanismo de ação:
É um anticonvulsivante
Bloqueia os canais de sódio e cálcio
Potencializa a atividade do GABA
Diminui a atividade do glutamato
É um inibidor das histonas desacetilases
◼ Reações adversas:
Sonolência
Perda de memória
Parestesias (sensação de formigamento)
220
Bupropiona (150 mg)
◼ Bupropiona (90 mg) + Naltrexona (8 mg)
Fármacos que influenciam a saciedade
(off-label)
◼ Mecanismo de ação:
Bupropiona = diminui a recaptação de dopamina e noradrenalina
Naltrexona = antagonista de receptores opioides
◼ Reações adversas:
Insônia
Boca seca
Tremores
221
Rimonabanto
Fármacos que influenciam a saciedade
Mecanismo de ação:
Antagonista do receptor canabinoide (CB1)
Atua tanto no controle central quanto no controle
gastrointestinal da saciedade
Foi desenvolvido para diminuir a gordura abdominal
(pílula “antibarriga”)
◼ Reações adversas:
Ansiedade
Depressão
Suicídio
Foi retirado do mercado no mundo todo em 2008!
222
Orlistat (Xenical)
Fármacos que inibem a absorção de nutrientes
◼ Mecanismo de ação:
inibidor da lipase pancreática.
◼ Reações adversas:
cólicas abdominais;
flatulência com descarga;
diarreia;
pode ser necessária a suplementação alimentar com
vitaminas lipossolúveis durante o tratamento.
