P2 Flashcards
Uma paciente de 60 anos teve infarto do miocárdio. Qual
fármaco deve ser usado para prevenir a
arritmia que pode ocorrer após o infarto e ameaçar a vida
desta paciente?
Metoprolol. Os β-bloqueadores, como metoprolol, previ-
nem arritmias que ocorrem subsequentemente ao infarto do miocár-
dio. Nenhum dos outros fármacos se mostrou eficaz na prevenção de
arritmias pós-infarto. A flecainida deve ser evitada em pacientes com
doença estrutural no coração.
A supressão de arritmias resultantes de um foco de reen-
trada é mais provável de ocorrer se o fármaco:
A. Tiver efeitos vagomiméticos no nó AV.
B. For um β-bloqueador.
C. Converter um bloqueio unidirecional em um bloqueio
bidirecional.
D. Reduzir a velocidade de condução através do átrio.
E. Apresentar efeitos tipo atropina no nó AV.
Resposta correta = C. A teoria atual afirma que a arritmia de reentrada
é causada por lesão do músculo cardíaco, de forma que a velocidade
de condução através da área lesada é reduzida em uma única direção.
Um fármaco que previna a condução em ambas as direções através da
área lesionada interrompe a arritmia de reentrada. Os antiarrítmicos da
classe I, como a lidocaína, são capazes de produzir bloqueio bidirecio-
nal. As outras escolhas não apresentam qualquer efeito direto na dire-
ção do bloqueio de condução através do músculo cardíaco lesionado.
Um homem de 57 anos está sendo tratado de uma arritmia atrial. Ele se queixa de boca seca, visão turva e dificuldade urinária. Qual antiarrítmico ele mais provavelmente está usando?
Disopiramida. Sintomas de boca seca, visão turva e dificuldade de urinar são característicos do efeito adverso anticolinérgico causado pelos antiarrítmicos da classe IA (neste caso, a disopiramida).
Os outros fármacos não causam efeitos anticolinérgicos.
Uma mulher de 58 anos está sendo tratada para a su-
pressão crônica de uma arritmia ventricular. Depois de 1
semana de tratamento, ela se queixa de sentir forte dor
de estômago e azia. Qual dos seguintes antiarrítmicos é
a causa provável desses sinais e sintomas?
A. Amiodarona.
B. Digoxina.
C. Mexiletina.
D. Propranolol.
E. Quinidina.
Resposta correta = C. O paciente exibe um efeito adverso clássico da
mexiletina (IB). Nenhum dos outros fármacos listados é causa provável
de dispepsia.
Uma paciente de 78 anos acaba de ser diagnosticada
com fibrilação atrial. No momento, ela não tem sintomas
de palpitação ou fadiga. Qual fármaco apropriado para
iniciar o controle da frequência cardíaca como paciente
ambulatorial?
A. Amiodarona.
B. Dronedarona.
C. Esmolol.
D. Flecainida.
E. Metoprolol.
E. Metoprolol.
Qual das seguintes alternativas é correta com relação à
digoxina usada contra fibrilação atrial?
A. A digoxina atua bloqueando canais de cálcio volta-
gem-sensíveis.
B. A digoxina é usada para controle do ritmo em pacien-
tes com fibrilação atrial.
C. A digoxina aumenta a velocidade de condução atra-
vés do nó AV.
D. Níveis de 1-2 ng/mL de digoxina são desejáveis no
tratamento da fibrilação atrial.
Resposta correta = D. A digoxina atua inibindo a bomba Na+
/K+
-ATPa-
se. Ela diminui a velocidade de condução por meio do nó AV e é usa-
da para controle da frequência na fibrilação atrial (não para o controle
do ritmo). Concentrações de digoxina entre 1 e 2 ng/mL exibem efeito
cronotrópico negativo na fibrilação ou no flutter atrial, mais provavel-
mente. A concentração sérica entre 0,5 e 0,8 ng/mL é para o controle
sintomático da insuficiência cardíaca.
Todos os seguintes são efeitos adversos da amiodarona (classe III),
EXCETO:
A. Cinchonismo.
B. Hipotiroidismo.
C. Hipertiroidismo.
D. Fibrose pulmonar.
E. Coloração azulada da pele.
Resposta correta = A. Cinchonismo é uma constelação de sintomas
(visão turva, zumbidos, cefaleia, psicose) que ocorrem com quinidina.
Todas as demais opções são efeitos adversos da amiodarona e re-
querem monitoração cuidadosa.
Qual arritmia pode ser tratada com lidocaína (1B) ?
A. Taquicardia ventricular supraventricular paroxística.
B. Fibrilação atrial.
C. Flutter atrial.
D. Taquicardia ventricular.
Resposta correta = D. A lidocaína tem pouco efeito no tecido atrial ou nó AV; assim, é usada nas arritmias ventriculares, como a taquicardia ventricular.
O médico deseja iniciar um medicamento para controlar o ritmo de uma fibrilação atrial. Qual das seguintes doen-
ças coexistentes recomenda iniciar com flecainida (1C)?
A. Hipertensão.
B. Hipertrofia ventricular esquerda.
C. Doença da artéria coronária.
D. Insuficiência cardíaca.
Resposta correta = A. Como a flecainida pode aumentar o risco de
morte cardíaca súbita nos pacientes com história de doença cardíaca
estrutural, somente a opção A permite a iniciação com esse fármaco.
Doenças cardíacas estruturais incluem hipertrofia ventricular esquer-
da, insuficiência cardíaca e doença cardíaca aterosclerótica.
Qual das afirmações com relação à dronedarona (III) é correta?
A. A dronedarona é mais eficaz que a amiodarona.
B. O prolongamento do intervalo QT não é um risco com
a dronedarona.
C. A dronedarona aumenta o risco de morte em pacien-
tes com fibrilação atrial permanente ou insuficiência
cardíaca sintomática.
D. Não há necessidade de monitorar a função hepática
com uso de dronedarona.
Resposta correta = C. A dronedarona não é tão eficaz como a amio-
darona. O prolongamento do intervalo QT é o risco com este fármaco,
e a função hepática deve ser monitorada ao tomar dronedarona, pois
aumenta o risco de insuficiência hepática. A dronedarona é contrain-
dicada em quem tem sintomas de insuficiência hepática ou fibrilação
atrial permanente, devido ao aumento do risco de morte.
O que são arritmias?
Disfunções de condução cardíaca que podem ser bradicardias ou taquicardias, regulares ou irregulares.
Quais são as principais causas de arritmias?
Defeito na geração do impulso (automaticidade anormal) ou defeito na condução do impulso.
O que é reentrada?
Fenômeno onde o impulso elétrico se bifurca e, havendo bloqueio em um dos caminhos, retorna causando contração prematura ou arritmia sustentada.
Como os antiarrítmicos impedem a reentrada?
Reduzindo a velocidade de condução (Classe I) e/ou aumentando o período refratário (Classe III).
Qual é o mecanismo de ação da amiodarona?
Apresenta ações combinadas das classes I, II, III e IV, predominantemente prolongando a duração do potencial de ação e do período refratário.
Quais são os principais efeitos adversos da amiodarona?
Coloração azulada da pele e alterações da função tireoidiana (hipo ou hipertireoidismo).
Como a dronedarona difere da amiodarona?
Não contém iodo (não afeta a tireoide), é menos lipofílica e geralmente mais segura, mas menos eficaz.
Qual é o principal uso do sotalol (II)?
Prevenir morte súbita pós-IAM, suprimir batimentos ectópicos e diminuir o consumo miocárdico.
Quais são os principais usos da quinidina (1A)?
Tratamento de taquiarritmias atriais, juncionais AV e ventriculares; manutenção do ritmo sinusal após cardioversão.
que é cinchonismo?
Efeito adverso da quinidina (1A) que inclui visão turva, zumbido, cefaleia, desorientação e psicose.
Qual é o principal uso da procainamida (1A)?
Tratamento IV de arritmias atriais e ventriculares agudas.
Qual é o principal efeito adverso do uso prolongado de procainamida (1A)?
Síndrome tipo lupus eritematoso reversível (em 25-30% dos casos).
Quais são os principais efeitos da disopiramida (1A)?
Efeito inotrópico negativo significativo e efeitos anticolinérgicos importantes.
Qual é a principal vantagem do metoprolol sobre o propranolol?
Maior seletividade β1, reduzindo o risco de broncoespasmo.
Em que situações o esmolol é utilizado?
Tratamento de arritmias agudas em transoperatório ou em situações de emergência, devido à sua ação curta.
Qual é o principal uso da lidocaína (1B) como antiarrítmico?
Tratamento de arritmias ventriculares que aparecem durante a isquemia miocárdica.
Como a digoxina afeta a condução cardíaca?
Diminui o período refratário nas células miocárdicas atriais e ventriculares, aumenta o período refratário efetivo e diminui a velocidade de condução no nodo AV.
Quais são os principais usos do verapamil e diltiazem (classe 4) como antiarrítmicos?
Tratamento de taquicardia supraventricular de reentrada e redução da frequência ventricular na palpitação (flutter) e fibrilação atrial.
Qual é o principal risco do uso de antiarrítmicos que prolongam o intervalo QT (III)?
Desenvolvimento de arritmias fatais, como torsade de pointes.
O que é a abordagem “pill-in-the-pocket” mencionada para a flecainida?
Uso episódico para cardioversão de fibrilação atrial paroxística em pacientes selecionados.
antiarritmicos Classe I
Bloqueadores dos canais de sódio. Diminuem a velocidade de despolarização da fase 0 e reduzem a excitabilidade e velocidade de condução.
antiarritmicos classe IA
Quinidina, Procainamida. Prolongam a duração do potencial de ação e o período refratário.
antiarritmicos Classe IB
Lidocaína, Mexiletina. Encurtam a repolarização da fase 3 e diminuem a duração do potencial de ação.
antiaaritmicos classe IC
Flecainida. Reduz acentuadamente a velocidade de condução em todo o tecido miocárdico, com pouco efeito na duração do potencial de ação.
antiarritmicos classe II
Betabloqueadores (ex: Propranolol, Metoprolol). Reduzem a despolarização da fase 4, deprimem a automaticidade e prolongam a condução AV.
antiarritmicos classe III
Bloqueadores dos canais de potássio (ex: Amiodarona, Sotalol). Prolongam o potencial de ação e o período refratário.
antiarritmicos classe IV
Bloqueadores dos canais de cálcio (ex: Verapamil, Diltiazem). Diminuem a corrente de entrada de Ca++ e a velocidade de despolarização espontânea da fase 4.
Amiodarona
Antiarrítmico de classe III com ações combinadas das classes I, II, III e IV. Prolonga a duração do potencial de ação e do período refratário.
Sotalol
Antiarrítmico de classe III com ação betabloqueadora. Bloqueia a corrente de saída rápida de K+, prolongando a despolarização e o período refratário.
Digoxina
Glicosídeo cardíaco. Diminui o período refratário nas células miocárdicas, aumenta o período refratário efetivo e diminui a velocidade de condução no nodo AV.
Qual dos seguintes fármacos pode causar taquicardia re-
flexa e/ou hipotensão postural no tratamento inicial?
A. Atenolol.
B. Hidroclorotiazida.
C. Metoprolol.
D. Prazosina.
E. Verapamil.
Resposta correta = D. A prazosina produz hipotensão na primeira
administração, presumivelmente bloqueando receptores α1. Esse
efeito é minimizado iniciando a administração do fármaco em doses
pequenas e divididas. Os outros fármacos não apresentam esse efei-
to adverso.
Qual dos seguintes fármacos pode provocar crise hiper-
tensiva por interrupção abrupta do tratamento?
A. Clonidina.
B. Diltiazem.
C. Enalapril.
D. Losartana.
E. Hidroclorotiazida.
Resposta correta = A. Ocorre aumento da atividade do sistema ner-
voso simpático se o tratamento com clonidina é interrompido abrup-
tamente após administração prolongada. Pode ocorrer aumento des-
controlado da pressão arterial. A dosagem da clonidina deve diminuir
gradualmente quando outra medicação anti-hipertensiva é iniciada.
Os outros fármacos da lista não produzem esse fenômeno.
Um paciente hipertenso de 48 anos vem sendo tratado
com sucesso com um diurético tiazídico durante os últi-
mos 5 anos. Nos últimos 3 meses, sua pressão diastólica
aumentou continuamente, e ele iniciou um anti-hiperten-
sivo adicional. Agora, ele se queixa de ter sido incapaz,
em várias ocasiões, de alcançar ereção e de não conse-
guir mais completar três sets de partida de tênis como
fazia antes. Qual é, provavelmente, o anti-hipertensivo
acrescentado a sua medicação?
A. Captopril.
B. Losartana.
C. Metoprolol.
D. Minoxidil.
E. Nifedipino.
Resposta correta = C. O perfil de efeitos adversos dos β-bloqueadores
como o metoprolol é caracterizado pela interferência no desempenho
sexual e pela redução da tolerância ao exercício. Nenhum dos outros
fármacos é capaz de produzir essa combinação de efeitos adversos.
Um homem de 40 anos foi diagnosticado recentemente
com hipertensão devido a leituras de pressão de
163/102 e 165/100 mmHg. Ele tem diabetes bem contro-
lada com hipoglicemiante oral. Qual(is) dos seguintes
fármacos é o melhor para iniciar o tratamento da hiper-
tensão neste paciente?
A. Felodipino.
B. Furosemida.
C. Lisinopril.
D. Lisinopril e hidroclorotiazida.
E. Metoprolol.
Resposta correta = D. O tratamento com dois fármacos diferentes é
preferido porque a pressão arterial sistólica está mais de 20 mmHg
acima do desejado (a diastólica está 10 mmHg acima do desejado).
Como o paciente é diabético, ele tem uma indicação para um IECA
ou BRA.
Uma mulher branca de 60 anos não alcançou sua
pressão arterial desejada após 1 mês de tratamento com
dose baixa de lisinopril. Todos os seguintes fármacos são
apropriados para o passo seguinte na sua medicação
anti-hipertensiva, EXCETO:
A. Aumentar a dosagem de lisinopril.
B. Acrescentar um diurético.
C. Acrescentar um BCC.
D. Acrescentar um BRA.
Resposta correta = D. Aumentar a dosagem de lisinopril ou acrescen-
tar um segundo fármaco de classe diferente (como um BCC ou diu-
rético) deve ser o passo apropriado para controlar a pressão arterial.
Acrescentar um BRA como segunda medicação não é recomendado.
Os BRAs têm mecanismo de ação similar ao dos IECAs, e a associa-
ção aumenta o risco de efeitos adversos.
Qual dos seguintes fármacos é uma escolha apropriada
contra hipertensão durante a gestação?
A. Alisquireno.
B. Fosinopril.
C. Hidralazina.
D. Valsartana.
Resposta correta = C. A hidralazina é uma escolha apropriada para a
paciente grávida hipertensa. IECAs, BRA e o inibidor direto da renina,
aliquireno, são todos contraindicados na gestante devido ao potencial
de lesão fetal.
Receptores H1 histamina
Contração da musculatura lisa e aumento da permeabilidade
dos capilares.
* Vasodilatação dos pequenos vasos sanguíneos por liberação
de óxido nítrico pelo endotélio vascular.
* Bronconstrição (pacientes com asma podem ser até 1.000
vezes mais sensíveis do que não asmáticos).
* Aumento da secreção de citocinas pró-inflamatórias
* Rinite alérgica, dermatite atópica, conjuntivite, urticária,
asma e anafilaxia
Receptores H2 histamina
Expressos em células musculares cardíacas, células
imunológicas e neurônios pós-sinápticos no SNC
Receptores H3 histamina
Localizados em neurônios pré-sinápticos no córtex cerebral,
núcleos da base e núcleo tuberomamilar do hipotálamo.
* Autorreceptores limitando a síntese e a liberação de
histamina e de outros neurotransmissores (dopamina,
acetilcolina, norepinefrina, GABA e serotonina).
* Efeitos da histamina no estado de vigília, apetite e memória.
Receptores H4 histamina
- Localizados em células de origem hematopoética,
principalmente mastócitos, eosinófilos e basófilos.
Injeção intravenosa (IV) de histamina induz:
Contração da musculatura lisa das vias aéreas,
* Estímulo das secreções,
* Dilatação e aumento da permeabilidade dos capilares
* Estímulo das terminações nervosas sensitivas.
antagonista fisiológico da histamina
Epinefrina (Adrenalina): Ações opostas à histamina sobre
o músculo liso, atuando em diferentes receptores.
* B2-adrenérgico provocando relaxamento do músculo liso
* Aplicação: Tratamento da anafilaxia
Inibidores da Liberação de histamina
Reduzem a desgranulação de mastócitos mediada pela
interação antígeno-IgE.
* Fármacos:
* Cromoglicato dissódico
* Nedocromila
* Agonistas β2-adrenérgicos (reduzem a liberação
de histamina)
* Aplicação: Tratamento da asma.
Antagonistas dos Receptores Histamínicos
Antagonistas competitivos reversíveis ou agonistas
inversos dos receptores H1.
Antagonistas dos Receptores Histamínicos - Primeira Geração:
Mais antigos, muito usados, eficazes e baixo
custo.
* Lipofílicos e cruzam a barreira hematencefálica
* Causam sedação e interagem com outros
receptores, produzindo efeitos indesejados
Antagonistas dos Receptores Histamínicos - Segunda Geração:
- Específicos para os receptores H1.
- São polares e não atravessam a barreira
hematencefálica, causando menos depressão do
SNC (ex. desloratadina, loratadina e
fexofenadina).
antagonistas H1 segunda geraçao parcialmente sedantes
Cetirizina e levocetirizina
Podem apresentar propriedades “estabilizadoras de mastócitos” e outras
propriedades anti-inflamatórias, não relacionadas com o antagonismo da
histamina:
Azelastina e cetotifeno - estabilizador de mastócitos
atua como antagonista da serotonina no centro do
apetite e usada como estimulante de apetite ou para tratar anorgasmia
por uso de inibidores seletivos da captação de serotonina.
Ciproeptadina
antihistamicos secretadas de forma inalterada na urina
Cetirizina e levocetirizina
excretada nas fezes qse inalterada
fexofenadina
Um operador de máquinas pesadas, de 43 anos, queixa-
-se de alergia sazonal. Qual dos seguintes fármacos se-
ria o mais apropriado para o tratamento dos seus sinto-
mas alérgicos?
A. Ciclizina.
B. Doxilamina.
C. Hidroxizina.
D. Fexofenadina.
Resposta correta = D. O uso de anti-histamínicos H1 de primeira ge-
ração é contraindicado no tratamento de pilotos e de outros profissio-
nais que devem permanecer em alerta. Devido ao seu baixo potencial
de induzir sonolência, a fexofenadina pode ser recomendada para
indivíduos cujo emprego exija atenção constante.
Qual das seguintes afirmações sobre os anti-histamíni-
cos H1 está correta?
A. Os anti-histamínicos H1 de segunda geração são rela-
tivamente livres de efeitos adversos.
B. Devido à estabelecida segurança dos anti-histamíni-
cos H1 de primeira geração em longo prazo, eles são a
primeira escolha para o tratamento da rinite alérgica.
C. A coordenação motora necessária no ato de dirigir um
automóvel não é afetada com uso de anti-histamíni-
cos H1 de primeira geração.
D. Os anti-histamínicos H1 podem ser utilizados no trata-
mento da anafilaxia aguda.
E. Os anti-histamínicos H1 de primeira e segunda geração
atravessam facilmente a barreira hematencefálica.
Resposta correta = A. Os anti-histamínicos H1 de segunda geração
são preferidos em relação aos de primeira geração, pois são relativa-
mente livres de efeitos adversos. O desempenho na direção é preju-
dicado pelos anti-histamínicos H1 de primeira geração. A epinefrina é
o tratamento aceitável da anafilaxia aguda, e não um anti-histamínico.
Os anti-histamínicos H1 de segunda geração atravessam a barreira
hematencefálica em menor extensão do que os de primeira geração.
Qual dos seguintes fármacos tem maior potencial para
prejudicar significativamente a habilidade de dirigir um
automóvel?
A. Difenidramina.
B. Levocetirizina.
C. Fexofenadina.
D. Ranitidina.
Resposta correta = A. A difenidramina pode prejudicar a direção de
um automóvel por causar sonolência e prejudicar a acomodação vi-
sual (visão turva). Os outros fármacos citados não têm essa restrição.
Qual dos seguintes antagonistas de receptor de histamina
entra facilmente no SNC e é conhecido por ser sedativo?
A. Hidroxizina.
B. Cetirizina.
C. Desloratadina.
D. Loratadina.
E. Fexofenadina.
Resposta correta = A. As alternativas B, C, D e E são anti-histamíni-
cos de segunda geração e atravessam a barreira hematencefálica em
menor extensão do que a hidroxizina. A hidroxizina é o único fármaco
que atravessa facilmente a barreira hematencefálica.
Qual das seguintes afirmativas sobre os antagonistas da
histamina é a mais correta?
A. A maioria dos anti-histamínicos tem efeitos antimus-
carínicos.
B. Os efeitos α-adrenérgicos dos anti-histamínicos po-
dem causar hipertensão.
C. Os anti-histamínicos de primeira geração não têm
efeito colateral sedativo.
D. Devido às propriedades colinérgicas, os anti-histamí-
nicos podem não ser eficazes no alívio da vertigem
associada com a doença do movimento.
E. A cefaleia pode estar associada com alguns anti-his-
tamínicos de segunda geração.
Resposta correta = E. A maioria dos anti-histamínicos de primeira
geração tem efeitos hipotensivos mediados pelo receptor α, além
de efeitos sedativos e antimuscarínicos (anticolinérgicos). Os anti-
-histamínicos de segunda geração apresentam os efeitos listados na
opção E.
Um passageiro sentado a seu lado no avião se gaba de
ser um bioquímico famoso. Ele conta que carboxilou um
anti-histamínico sedativo bem conhecido no mercado, e
que, por isso, passou a ser apenas parcialmente sedante.
De qual fármaco ele está falando?
A. Hidroxizina.
B. Cetirizina.
C. Difenidramina.
D. Doxilamina.
E. Ciproeptadina.
Resposta correta = B. As alternativas A, C, D e E são anti-histamíni-
cos de primeira geração e conhecidos por atravessar a barreira hema-
tencefálica. A cetirizina é a hidroxizina carboxilada.
Qual dos seguintes antagonistas H1 também antagoniza o
receptor da serotonina no centro do apetite, com proprie-
dade de estimular o apetite?
A. Hidroxizina.
B. Loratadina.
C. Difenidramina.
D. Cetirizina.
E. Ciproeptadina.
Resposta correta = E. A ciproeptadina tem antagonismo serotonínico
significativo e é conhecida por aumentar o apetite.
Seu vizinho conta que usa um anti-histamínico H1 de ven-
da livre e que lhe causa acentuada sonolência e boca
seca, além de mais sono do que de costume. Qual é mais
provavelmente o fármaco que está usando?
A. Loratadina.
B. Levocetirizina.
C. Difenidramina.
D. Fexofenadina.
E. Desloratadina.
Resposta correta = C. O único fármaco da primeira geração na rela-
ção é a difenidramina. Difenidramina e doxilamina, outro anti-histamí-
nico de primeira geração, são componentes comuns em produtos de
venda livre para induzir o sono.
Um paciente seu viaja para pescar em alto-mar, mas está
preocupado com a cinetose (doença do movimento).
Qual das seguintes providências será a mais apropriada?
A. Dimenidrinato 1 hora antes do embarque.
B. Desloratadina 1 hora antes do embarque.
C. Doxilamina 1 hora antes do embarque.
D. Meclizina ao iniciarem os sintomas.
Resposta correta = A. Dimenidrinato e meclizina são úteis para pre-
venir os sintomas da cinetose. Contudo, são muito mais eficazes na
prevenção dos sintomas do que na sua reversão depois de iniciados.
Por isso, devem ser tomados antes da viagem. Desloratadina e doxila-
mina não são úteis contra o enjoo do movimento (cinetose).
Um paciente tem infecção auditiva grave associada com
vertigem significativa. Qual dos seguintes fármacos será
eficaz?
A. Azelastina.
B. Bronfeniramina.
C. Meclizina.
D. Olopatadina.
Resposta correta = C. Meclizina é útil para o tratamento da vertigem
associada com distúrbios vestibulares. Azelastina e olopatadina são
anti-histamínicos de uso oftálmico ou intranasal, mas não são úteis
para os sintomas de infecção no ouvido. A bronfeniramina é um anti-
-histamínico de primeira geração usado principalmente contra sinto-
mas alérgicos.
Qual é o termo clínico para a angina causada por vasoes-
pasmo coronário?
A. Angina clássica.
B. Infarto do miocárdio.
C. Angina Prinzmetal.
D. Angina instável
Resposta correta = C. A angina Prinzmetal é causada por vasoespas-
mo das artérias coronárias. Também é denominada angina vasoes-
pástica ou variante. As outras alternativas se referem a anginas (com
níveis variáveis de gravidade) causadas por aterosclerose.
Todos os seguintes fármacos podem ser úteis para tratar
a angina estável em um paciente com doença arterial co-
ronária, EXCETO:
A. Anlodipino.
B. Atenolol.
C. Nifedipina de liberação imediata.
D. Dinitrato de isossorbida.
Resposta correta = C. O bloqueador de cálcio di-hidropiridina de curta
ação nifedipina deve ser evitado em pacientes com DAC, pois isso
pode piorar a angina; contudo, a formulação de liberação prolongada
pode ser usada.
Um homem de 72 anos se apresenta na clínica de cuida-
dos primários se queixando de aperto e pressão no peito
que está aumentando em gravidade e frequência. Sua
medicação atual inclui atenolol, lisinopril e nitroglicerina.
Qual intervenção é mais apropriada neste momento?
Resposta correta = D. Angina crescente é indicativa de angina instá-
vel que exige investigação adicional.
Um paciente de 62 anos com anamnese de asma e angi-
na vasoespástica informa que tem dor no peito com es-
forço e em repouso cerca de 10 vezes por semana. Um
comprimido de nitroglicerina sublingual sempre alivia os
seus sintomas, mas esse medicamento lhe dá uma dor
de cabeça terrível toda vez que ele toma. Qual é a melhor
opção para controlar sua angina?
A. Mudar para nitroglicerina sublingual nebulizada.
B. Acrescentar anlodipino.
C. Acrescentar propranolol.
D. Substituir niglicerina por ranolazina.
Resposta correta = B. Os bloqueadores dos canais de cálcio são pre-
feridos contra a angina vasoespástica; β-bloqueadores podem piorar
essa condição. Além disso, β-bloqueadores não seletivos devem ser
evitados em pacientes com asma. A nebulização com nitroglicerina
também deve causar cefaleia, e não é boa escolha. A ranolazina não
é indicada para alívio imediato de ataque de angina nem é uma opção
de primeira escolha.
Qual dos seguintes efeitos adversos está associado com
anlodipino?
A. Bradicardia.
B. Tosse.
C. Edema.
D. Prolongamento do intervalo QT.
Resposta correta = C. Edema é a resposta correta. As outras respos-
tas são incorretas.
Que medicação deve ser prescrita para todos os pacien-
tes anginosos para tratar um ataque agudo?
A. Dinitrato de isossorbida.
B. Adesivo de nitroglicerina.
C. Comprimido ou nebulização sublingual com nitrogli-
cerina.
D. Ranolazina.
Resposta correta = C. As outras opções não oferecem alívio imediato
da angina e não devem ser usadas para tratar o ataque agudo.
Um homem de 65 anos sofre de ataques de angina não
controlados que limitam sua habilidade de fazer as tare-
fas domésticas. Ele é aderente à dosagem maximizada
de β-bloqueador com baixa frequência cardíaca e baixa
pressão arterial. Ele não tolera um aumento do mononi-
trato de isossorbida devido à cefaleia. Qual fármaco é
mais apropriado para ser acrescentado em seu tratamen-
to antianginoso?
A. Anlodipino.
B. Ácido acetilsalicílico.
C. Ranolazina.
D. Verapamil.
Resposta correta = C. Ranolazina é a melhor resposta. A pressão
arterial do paciente está baixa, e o verapamil e o anlodipino vão di-
minuí-la ainda mais. O verapamil também pode diminuir a frequência
cardíaca. A ranolazina pode ser usada quando outros fármacos foram
maximizados, especialmente se a pressão arterial está bem controla-
da. O paciente precisa um eletrocardiograma basal e exames labora-
toriais para assegurar o uso seguro dessa medicação.
Um homem de 68 anos com anamnese de angina teve
IM no último mês, e o ecocardiograma revela insuficiên-
cia cardíaca com redução da fração de ejeção. Ele conti-
nua sua medicação doméstica prévia (diltiazem, enala-
pril e nitroglicerina), e o atenolol foi acrescentado na alta.
Ele teve apenas poucos episódios esporádicos de angi-
na estável, que são aliviados com nitroglicerina ou re-
pouso. Quais são objetivos eventuais para otimizar seu
regime medicamentoso?
A. Acrescentar o mononitrato de isossorbida.
B. Aumentar o atenolol.
C. Suspender o atenolol e aumentar o diltiazem.
D. Interromper o diltiazem e substituir o atenolol por biso-
prolol.
Resposta correta = D. Bloqueadores dos cálcio não di-hidropiridinas
como o diltiazem devem ser evitados em pacientes com insuficiên-
cia cardíaca e fração de ejeção reduzida. Os pacientes devem ser
tratados com um dos três β-bloqueadores aprovados para insuficiên-
cia cardíaca com fração de ejeção reduzida (bisoprolol, succinato de
metoprolol ou carvedilol). Parece que seus sintomas de angina es-
tão bem controlados com a medicação usada, de modo que não é
necessário acrescentar mononitrato de isossorbida. Esses sintomas
podem tornar-se ainda menos frequentes se seu novo β-bloqueador
for titulado.
Qual das seguintes medicações é segura para um pa-
ciente que toma ranolazina?
A. Carbamazepina.
B. Claritromicina.
C. Enalapril.
D. Quetiapina.
Resposta correta = C. Todas as demais medicações devem ser evita-
das devido ao potencial de interações entre fármacos.
Um paciente cuja angina estava bem controlada com
dose única diária de mononitrato de isossorbida afirma
que está tomando esse fármaco duas vezes ao dia para
controlar os sintomas de angina, que ocorrem mais fre-
quentemente nas primeiras horas da manhã. Qual das
seguintes é a melhor opção para este paciente?
A. Ressaltar que o mononitrato de isossorbida deve ser
administrado apenas uma vez ao dia e orientar o pa-
ciente a tomar essa medicação pela manhã.
B. Aconselhar a continuação do mononitrato de isossor-
bida duas vezes ao dia para cobrir por 24 horas os
sintomas de angina.
C. Mudar para dinitrato de isossorbida, que tem duração
de ação mais longa do que o mononitrato.
D. Trocar para adesivo de nitroglicerina, para oferta con-
sistente de fármaco, e orientá-lo para usar o adesivo o
tempo inteiro.
Resposta correta = A. É importante manter um período livre de nitra-
tos para prevenir o desenvolvimento de tolerância ao tratamento com
esse fármaco. A formulação mononitrato tem meia-vida mais longa.
O adesivo de nitroglicerina deve ser suspenso entre 10 e 12 horas
diariamente, para permitir o intervalo livre de nitrato.
Angina Estável
Dor torácica previsível, desencadeada por esforço, aliviada com repouso ou nitroglicerina.
Angina Instável
Dor torácica imprevisível, pode ocorrer em repouso, não alivia completamente com repouso ou nitroglicerina. Emergência médica.
Angina de Printzmetal (Variante/Vasoespástica)
Dor torácica em repouso, causada por espasmo coronariano, responde a vasodilatadores.
Causa da Angina
Desequilíbrio entre a demanda de oxigênio do miocárdio e o suprimento pelas coronárias.
Doença Arterial Coronariana (DAC)
Principal causa de morte no mundo, manifesta-se como angina estável, síndrome coronariana aguda (IAM/angina instável), arritmias, falta de ar e ansiedade.
Isquemia Miocárdica
Redução do fluxo sanguíneo para o miocárdio, resultando em suprimento inadequado de oxigênio.
Nitratos Orgânicos (Nitroglicerina)
Vasodilatadores que reduzem a pré-carga e pós-carga, aliviando a angina.
