P2 Flashcards
Numa colecistectomia videolaparoscopica, quantas incisões se faz?
4 -> duas de 1cm e duas de 5mm
Quais são as vantagens de uma colecistectomia videolaparoscópica?
Tem-se menos dor no pós-op e maior expansibilidade do pulmão, com isso se tem menos pneumonias e mortalidade.
Quais são as consequências da indução do pneumoperitônio com CO2?
Acidose respiratória, diminuição da expansão diafragmática e o retorno venoso.
Qual o posicionamento dos trocaters em relação ao órgão operado?
Em triângulo ou diamante.
Como é o nome do gancho e cautério da laparoscopia?
Hook
Como é o nome da pinça de apreensão da videolaparoscopia?
Maryland
Como é o nome do clique plástico de forte apreensão usado para clipar grandes vasos em videocirurgia?
Hemolok
Que tipo de complicação pode ser causada quando a agulha de Veress não está posicionada dentro do peritonio?
Enfisema
Em uma colecistectomia videolaparoscópica, aonde se posicionam os trocaters?
Na linha média se posicionam dois trocaters em incisões 1cm -> um abaixo do xifóide e outro no umbigo.
Outros dois trocaters em incisões de 5mm são posicionados abaixo do rebordo costal e flanco esquerdos.
O que é a técnica anterógrada de colecistectomia?
Primeiro descola a vesícula e depois vai para o pediculo ligar a artéria e o ducto cístico.
O que é a técnica retrógrada de colecistectomia videolaparoscópica?
É quando se inicia pelo pediculo, ligando a artéria e o ducto cístico e depois vai descolar a vesícula.
O que é o forame de Lushka?
Um ducto diferente ligando a vesícula ao fígado.
Para que serve a gastrostomia?
Para descomprimir ou nutrir
Atualmente, quais são as principais indicações de gastrostomia?
Demenciados, doentes oncológicos, traumatizados, sequelas de AVC…
Qual a diferença da gastrostomia mucosa para gastrostomia serosa?
Mucosa -> exterioriza a mucosa gastrica
Serosa -> coloca uma sonda
Na gastrostomia se usa sonda de 3 bocas, para que serve cada uma delas?
1 para alimentação, 1 para medicação e outra para insuflar o balonete
Em quanto tempo o tunel serosa da gastrostomia fecha?
24horas, por isso, se um paciente arranca a sonda, tem que ser coloca algo no lugar até que se consiga uma nova sonda para introduzir
v ou f -> a passagem endoscópica da sonda de gastrostomia necessita anestesia geral?
F -> apenas sedação como uma EDA
Quais as duas desvantagens da colocação endoscópica da sonda?
custo e dificuldade de recolocação
Como se passa uma sonda de gastrostomia por via endoscopica?
Coloca um foco de luz no estômago e transilumina a pele -> se faz a incisão aí -> Passa-se um fio guia pela incisão, o endoscopista puxa o fio e puxa pela boca -> sonda entra pela boca e é puxada pelo fio guia -> fica fixada por botão de silicone internamente e coloca se outro botão por fora.
A jejunostomia é feita com as mesmas indicações da gastrostomia, então, em quais casos ela é o método de escolha?
Quando o estômago tem que ser preservado ou o paciente fez gastrectomia prévia
Quando se faz a exteriorização da alça de jejuno na jejunostomia?
Quando se tem alto risco de estenose ou fistulização.
Para que serve a colostomia?
Para descompressão.
Cite exemplos de colostomia definitiva e temporária.
Temporária -> alivio de tensao em anastomose, fournier
Definitiva -> paciente com patologia terminal em intestino (neoplasia por ex).
O que é a cirurgia de Hartmann?
É uma retossigmóidectomia com a boca não terminal fechada, sepultando o final do intestino.
No contexto de ostomia, o que é uma fistula mucosa?
É a boca não terminal que está sendo exteriorizada também
Quais as possíveis complicações da colostomia?
Edema (normalmente por manipulação), isquemia, necrose, estenoses, obstruções por angulação ou torção de alça exteriorizada, irritação cutânea, prolapso, retração…
Por que não é necessária uma grande incisão para de realizar uma gastrostomia?
Porque é um procedimento que se realiza praticamente todo fora da cavidade abdominal
Quando se indica realizar traqueo/cricotireoidostomia?
Quando se tem via aérea impermeável.
Quais musculos precisam ser afastados para a realização de uma tireoidectomia?
Esterno-hiódeo e esterno-tireoideo.
Onde se insere um dreno temporario de torax? e um definitivo?
Temporário -> linha hemiclavicular intersectando com segundo espaço intercostal
Definitivo -> linha axilar media ou anterior intersectando com quinto espaço intercostal.
O que é o retalho de Bjork e qual sua vantagem?
Quando, na traqueo, se faz um retalho traqueal em U invertido e rebate para a pele
Bom porque facilita o reposicionamento da canula posteriormente.
Quando se faz uma traqueostomia ao invés de uma cricotireoideo?
Em crianças menores de 12 anos e quando vai ficar mais q 14 dias
Quando se faz esplenectomia de urgencia, os pacientes são vacinados 14 dias depois e se for eletiva, são 14 dias antes, contra quais agentes infecciosos?
Nisseria meningitidis, estretococos pneumonie e haemophilus
No caso de uma lesão em polo esplenico, qual a conduta?
Ressecção parcial
O que é o lavado peritonial e quais as aplicações atuais?
É quando se faz um pequeno furo na cavidade abdominal e joga soro, se sai com sangue, indica que tem sangramento intrabdominal.
Indicada quando o paciente chega com glasgow baixo e instavel hemodinamicamente (cranio não da sinal de hipovolemia, tem que procurar outro sitio) ou quando tem instabilidade tras-operatória.
Qual incisão se faz em um trauma de baço?
Laparotomia mediana
O que é o período de Bauby be?
É o tempo entre o trauma e a ruptura de um hematoma subcapsular. Por isso tem que manter o paciente internado no minimo 10 dias
Como se faz a rafia esplenica?
Passa varios nós e amarra em cima de uma esponja/tela/gordura
Depois de uma esplenectomia o paciente normalmente faz leucocitose e trombocitose, quando se administra AAS?
Quando passa de 800000 ou quando tem risco de trombose.
Quais são os ligamentos vasculares e avasculares do baço?
Vasculares -> gastroesplenico, gastropancreatico
Avasculares -> esplenodiafragmetico, esplenocólico e esplenorrenal
O que pode indicar esplenectomia?
Doenças hematologicas, neoplasias, doenças benignas (cisto), abscesso esplenico e o principal: Trauma
Qual a indicação do FAST?
Triagem de pacientes traumatizados
Qual a indicação de lavado peritonial?
Pessoas com trauma de cranio instaveis hemodinamicamente ou se instabiliza no pós-op
Quando se opta por uma ressecção em situ do baço?
Nos casos em que se tem alto risco de sangramento abundante, como a esplenomegalia
Onde se deve evitar a saida de uma colostomia?
Pregas cutaneas, cicatrizes previas e saliencias ósseas.
V ou F -> a dificuldade de deglutição é motivo unanime para a gastrostomia
F -> se passa uma nasogastrica.
Drenagem da loja esplenica não é sempre recomendada ,mas quando se faz esplenectomia por trauma é recomendada (V ou F)
Para a Sandra é V
Qual o eponimo para a tecnica de indução aberta do pneumoperitonio?
Hasson
Cite possiveis complicações de instalação de PAM (prova)
Isquemia distal, fistulas arteriovenosas, aneurisma e tromboembolismo
Cite casos nos quais se deve evitar puncionar veias do paciente
Quando o paciente está dispneico, com dor ou agitado, tem coagulopatias graves, infecções de pele, deforminades (de clavicula e coluna)
Como se testa a permeabilidade de um cateter de acesso venoso central?
Depois de introduzir o cateter, passa o soro com vazão máxima e abaixa o soro abaixo do nível do tórax para ver o retorno venoso
Cite vantagens da punção da jugular externa em comparação com a subclávia
Mais calibrosa e superficial, menor risco de pneumotórax e hemotórax, trajeto retilíneo, mais fácil estancar sangramento.
Cite vantagens da dissecção venosa em relação a punção venosa
Pode ser feita em pacientes em uso de anticoagulantes, em crianças, em pacientes com deformidades anatomicas que impossibilitem acessos centrais,
!!!! -> tem menor risco de complicações graves, permite cateterizar vasos maiores e controlar mais rapidamente sangramentos e é um procedimento sob visão direta.
Quais as desvantagens da dissecção venosa?
Precisa de um auxiliar, é mais demorado e deixa uma cicatriz maior
Quais as desvantagens da punção venosa?
Problemas pulmonares, cateter de diametro menor, limatações (obesidade, defromidades), uso de anticoagulantes, coagulopatias, traqueo e traumas na região podem contraindicar.
Quais as vantagens da punção venosa?
É o contrario das desvantagens da dissecção venosa -> menor tempo, menor cicatriz e sem necessidade de auxiliar
Quais os 4 principais pontos para se evitar complicações de punções/dissecações?
Posicionamento adequado, tecnica correta, material apropriado e respeito às limitações/contraindicações.
Qual o tamanho de sonda de escolha para pessoas com vias urinarias normais?
14 ou 16
Qual a parte da uretra mais predisposta a lesoes durante a sondagem?
Bulbar, tendo em vista que nao se consegue retificar ela.
Qual a angulação da agulha na cistostomia?
15 a 20 graus
