Geral

Question 1

Quais os limites anatomicos do triângulo de Hasselbach?

Answer 1

Borda do reto abdominal, vasos epigástricos inferiores e ligamento inguinal

Question 2

Qual a diferença entre um hérnia inguinal direta e indireta?

Answer 2

Indireta passa pelo anel inguinal profundo lateral aos vasos epigástricos e penetra pelo canal inguinal, já a direta passa pela parede enfraquecida do abdomen e medialmente aos vasos epigástricos

Question 3

Quais os sintomas mais tipicos de hérnias inguinais?

Answer 3

Normalmente são assintomaticas, mas podem apresentar dor em ardencia e abaulamentos irredetiveis ou não.

Question 4

Quais os diagnósticos diferenciais para hérnias inguinais?

Answer 4

Hidrocele, lipomas, ganglios hipertrofiados, cistos no processo peritônio-vaginais

Question 5

O que é a hérnia de Richter?

Answer 5

Estrangulamento de uma parte da cirunferencia intestinal, obstruindo a luz do orgão, isso pode causar abscesso.

Question 6

Quais são as possiveis complicações de hérnias inguinais?

Answer 6

Estrangulamento, obstrução mecânica,

Question 7

Descreva uma cirurgia de correção de hérnia inguinal

Answer 7

Inguinotomia -> dissecção do musculo obliquo interno -> dissecção do cremaster -> identificação, dissecção e tratamento do saco herniário -> plastia

Question 8

Como é a tecnica de lichteinstein?

Answer 8

É uma cirurgia aberta com fixação da tela na pubis, no obliquo interno e no ligamento inguinal deixando um buraco na tela para a passagem do funículo espermático.

Question 9

Quais as possiveis complicações de uma herniotomia?

Answer 9

Hematoma de parede, infecção de parede, lesões nervosas, vasculares e recidivas.

Question 10

Quais são fatores de risco pré-operatórios para o desenvolvimento de hérnia incisional?

Answer 10

Obesidade, desnutrição e fragilidade de parede.

Question 11

Quais são fatores de risco trans-operatórios para o desenvolvimento de hérnia incisional?

Answer 11

Tipos de incisão, drenagem pela incisão (drenar sempre contralateral), contaminação e defeitos tecnicos ( tipo de sutura, tipo de incisão, material…)

Question 12

Cite maneiras de evitar hernias incisionais no momento da cirurgia.

Answer 12

Imbricamento de mayo, aproximação dos bordos sem tensão, dermolipectomia, uso de proteses e cirurgia por vídeo.

Question 13

Quais as indicações para uso de tela?

Answer 13

Impossibilidade de aproximar bordas, recidivas, parede débil, correção por vídeo, hérnias com grande anel e paciente com grande risco de recidiva

Question 14

Qual a diferença da posição das aponeuroses dos musculos abdominais em relação ao reto abdominal acima e abaixo do umbigo?

Answer 14

Acima do umbigo a aponeurose do oblíquo externo e um do oblíquo interno passam na frente do reto e as outras três aponeuroses passam atrás
Abaixo do abdome todas passam na frente

Question 15

o que é uma laparotomia pararretal interna, transretal e pararretal externa?

Answer 15

1cm para a direita ou esquerda da linha média.
Transretal -> metade do reto do abdomen
Pararretal externa -> fim do reto do abdomen.

Question 16

O que é uma laparotomia?

Answer 16

Abertura de todas as camadas do abdomen, incluindo o peritonio.

Question 17

Quais planos são excisados em um laparotomia mediana?

Answer 17

Pele, subcutâneo, aponeurose do reto abdominal e peritônio

Question 18

Como se fecha a Pele, subcutâneo, aponeurose do reto abdominal e peritônio em uma laparotomia?

Answer 18

Peritonio -> chuleio com fio de absorção lenta
Aponeurose do musculo reto abdominal -> ponto em X inabsorvivel.
Subcutâneo -> ponto simples de absorção lenta.
Pele -> sarnofi e se for limpa pode ser intradérmico.

Question 19

Quando se fecha em 3 planos uma laparotomia medial, quais planos são fechados?

Answer 19

Peritonio + aponeurose do reto abdominal; subcutaneo e pele

Question 20

Qual linha se usa no ponto total de abdomen?

Answer 20

Linha 2 ou 5

Question 21

Quais as vantagens da incisão medial?

Answer 21

Acesso universal a todos os órgãos, permite ampliação cranio-caudal e tem menor lesão nervosa ou arterial.
Desvantagem: maior risco de hérnia -> especialmente na porção supraumbilical pelo tipo de inserção dos músculos.

Question 23

Como é a incisão da laparotomia pararretal interna?

Answer 23

Pele, subcutaneo, fascia externa do reto abdominal, afasta o reto da linha média, fascia interna do reto abdominal e peritonio

Question 24

O que é a sindrome compartimental?

Answer 24

Quando o conteúdo da cavidade é mais volumoso que a própria cavidade -> deixa a incisão aberta, pode-se fazer uma bolsa de bogotá.

Question 25

Descreva a incisão da laparotomia de pfannestiel.

Answer 25

Incisiona-se com bisturi frio a pele, com cautério o subcutâneo, com tesoura romba ou bisturi se faz o retalho na aponeurose no musculo reto do abdomen e com tesoura romba se corta o peritonio.

Question 26

Descreva o fechamento da laparotomia de pfannestiel.

Answer 26

Peritonio -> cheleio simples com fio absorvivel 0 ou 1
Aponeurose -> chuelio ou X com fio 1 ou 2 absorvivel ou não
Subcutâneo -> ponto simples absorvivel 3 -0
Pele -> sempre intradérmica.

Question 27

Descreva a abertura da laparotomia de Mcburney

Answer 27

No ponto de mcburney se faz uma incisão obliqua na pele com bisturi frio, abre o subcutaneo com cautério, aponeurose do obliquo externo pode ser com cauterio tambem, com tesoura romba divulsiona o obliquo interno e o transverso e por fim com cautério abre a fascia transversalis junto com o peritonio.

Question 28

Descreva o fechamento da laparotomia de mcburney.

Answer 28

Fecha o peritonio e a fascia transversalis com chuleio de absorção lenta 0 ou 1; fecha o transverso com X, U ou PS de absorção lenta 1; fecha o obliquo interno com X, U ou PS de absorção lenta 1; fecha a aponeurose do obliquo externo com ponto em X inabsorvivel 1; fecha o subcutaneo com ponto simples de absorção lenta 3- 0 e fecha a pele com sarnofi ou intradérmico 3 - 0 ou 4 - 0

Question 29

Qual parte do intestino delgado é retroperitonial?

Answer 29

Primeira, segunda e terceira porções do duodeno

Question 30

Por que um corpo estranho normalmente impactam o íleo terminal ou válvula ileocecal?

Answer 30

Porque o diametro do intestino delgado vai diminuindo de proximal para distal

Question 31

V ou F -> toda a vascularização do delgado é feita pela mesentérica superior, nas porções proximais as arcadas são mais longas e em menor numero e o inverso ocorre em porções distais.

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

O que é o eumesentério?

Answer 32

É uma gordura que reveste as arcadas e envolve alças -> é um folheto de mesentério que abre e reveste todo o delgado.

Question 33

Cite vantagens da cirurgia no intestino delgado

Answer 33

Farta vascularização, mobilidade e presença de serosa (possibilita segundo plano de sutura)

Question 34

Cite desvantagens da cirurgia em intestino delgado.

Answer 34

Vascularização troncular e irrigação escassa da borda contramesentérica

Question 35

As anastomoses são sempre feitas em chuleios e sempre iniciam pela borda mesentérica, por que?

Answer 35

Porque é a borda mais vascularizada, portanto é mais segura de conter o ponto mais fragil da sutura

Question 36

Quais são os principais usos de rafia intestinal?

Answer 36

Em casos de biópsia, retirada de corpo estranho e ferimento simples

Question 37

Quais são as camadas da parede do intestino delgado?

Answer 37

Serosa, muscular, submucosa e mucosa

Question 38

Qual a diferença de sutura total e subtotal no delgado?

Answer 38

Total -> entra na luz
Subtotal -> serosa e muscular

Question 39

Como proceder com paciente com trauma contuso no abdomen?

Answer 39

Fazer TC sempre e internar, tendo em vista que pode haver hemorragia e o sangue é irritante tardio (depois de 4 horas), alem disso o paciente só terá sintomas de baixo débito após perda de 30% do débito cardiaco

Question 40

Quais são os mecanismos de obstrução mais comuns no delgado?

Answer 40

Hérnia encarcerada, volvo (torça intestinal), invaginação (em crianças se corrige com aumento do fluxo retrogrado e em adultos se resseca tendo em vista que pode ter cabeça de invaginação),

Question 41

Como é realizada uma dissecção de intestino delgado?

Answer 41

Delimita-se a area a ser dissecada, então se faz hemostase dos vasos do mesentério que irrigam aquela região, em seguida se disseca o mesentério em formato de triangulo em direção à alça, em seguida se coloca clamps antes e depois do local a ser incisionado, corta-se o local delimitado e faz rafia em chuleio simples perpendicular ao sentido da alça, começando pela borda mesentérica.

Question 42

Quando se faz rafia em intestino delgado ferido?

Answer 42

Quando o ferimento é menor que 1/3 da circunferência da alça!!!

Question 43

(V ou F) -> varios ferimentos próximos (40 cm) em intestino delgado com indicações de tto diferentes ressaca toda a porção

Answer 43

V

Question 44

Qual a conduta para uma lesão vascular ou que transfixante em intestino delgado?

Answer 44

Ressecção

Question 45

Qual a conduta para quando se tem uma lesão não vascular e não transfixante em intestino delgado?

Answer 45

Debrida e faz rafia

Question 46

Em um caso de ileobiliar, como proceder?

Answer 46

Retirasse o calculo da região inflamada e incisiona, tira o calculo e faz rafia.

Question 47

Quais tipos de sutura se usa para pontos totais em alça de intestino delgado?

Answer 47

Chuleio simples, ancorado, connel e schimidem

Question 48

Quais tipos de sutura se usa para pontos de segundo plano em alça de intestino delgado?

Answer 48

Simples ou cushing (igual ao connel mas não transfixa alça

Question 49

Um paciente chega com ferimento por arma de fogo em intestino delgado sem lesão vascular e não transfixante, como proceder?

Answer 49

Debrida e resseca, não se faz rafia direta em ferimentos por arma de fogo -> energia cinética da bala pode gerar trauma maior que o aparente