Geral Flashcards
Quais os limites anatomicos do triângulo de Hasselbach?
Borda do reto abdominal, vasos epigástricos inferiores e ligamento inguinal
Qual a diferença entre um hérnia inguinal direta e indireta?
Indireta passa pelo anel inguinal profundo lateral aos vasos epigástricos e penetra pelo canal inguinal, já a direta passa pela parede enfraquecida do abdomen e medialmente aos vasos epigástricos
Quais os sintomas mais tipicos de hérnias inguinais?
Normalmente são assintomaticas, mas podem apresentar dor em ardencia e abaulamentos irredetiveis ou não.
Quais os diagnósticos diferenciais para hérnias inguinais?
Hidrocele, lipomas, ganglios hipertrofiados, cistos no processo peritônio-vaginais
O que é a hérnia de Richter?
Estrangulamento de uma parte da cirunferencia intestinal, obstruindo a luz do orgão, isso pode causar abscesso.
Quais são as possiveis complicações de hérnias inguinais?
Estrangulamento, obstrução mecânica,
Descreva uma cirurgia de correção de hérnia inguinal
Inguinotomia -> dissecção do musculo obliquo interno -> dissecção do cremaster -> identificação, dissecção e tratamento do saco herniário -> plastia
Como é a tecnica de lichteinstein?
É uma cirurgia aberta com fixação da tela na pubis, no obliquo interno e no ligamento inguinal deixando um buraco na tela para a passagem do funículo espermático.
Quais as possiveis complicações de uma herniotomia?
Hematoma de parede, infecção de parede, lesões nervosas, vasculares e recidivas.
Quais são fatores de risco pré-operatórios para o desenvolvimento de hérnia incisional?
Obesidade, desnutrição e fragilidade de parede.
Quais são fatores de risco trans-operatórios para o desenvolvimento de hérnia incisional?
Tipos de incisão, drenagem pela incisão (drenar sempre contralateral), contaminação e defeitos tecnicos ( tipo de sutura, tipo de incisão, material…)
Cite maneiras de evitar hernias incisionais no momento da cirurgia.
Imbricamento de mayo, aproximação dos bordos sem tensão, dermolipectomia, uso de proteses e cirurgia por vídeo.
Quais as indicações para uso de tela?
Impossibilidade de aproximar bordas, recidivas, parede débil, correção por vídeo, hérnias com grande anel e paciente com grande risco de recidiva
Qual a diferença da posição das aponeuroses dos musculos abdominais em relação ao reto abdominal acima e abaixo do umbigo?
Acima do umbigo a aponeurose do oblíquo externo e um do oblíquo interno passam na frente do reto e as outras três aponeuroses passam atrás
Abaixo do abdome todas passam na frente
o que é uma laparotomia pararretal interna, transretal e pararretal externa?
1cm para a direita ou esquerda da linha média.
Transretal -> metade do reto do abdomen
Pararretal externa -> fim do reto do abdomen.
O que é uma laparotomia?
Abertura de todas as camadas do abdomen, incluindo o peritonio.
Quais planos são excisados em um laparotomia mediana?
Pele, subcutâneo, aponeurose do reto abdominal e peritônio
Como se fecha a Pele, subcutâneo, aponeurose do reto abdominal e peritônio em uma laparotomia?
Peritonio -> chuleio com fio de absorção lenta
Aponeurose do musculo reto abdominal -> ponto em X inabsorvivel.
Subcutâneo -> ponto simples de absorção lenta.
Pele -> sarnofi e se for limpa pode ser intradérmico.
Quando se fecha em 3 planos uma laparotomia medial, quais planos são fechados?
Peritonio + aponeurose do reto abdominal; subcutaneo e pele
Qual linha se usa no ponto total de abdomen?
Linha 2 ou 5
Quais as vantagens da incisão medial?
Acesso universal a todos os órgãos, permite ampliação cranio-caudal e tem menor lesão nervosa ou arterial.
Desvantagem: maior risco de hérnia -> especialmente na porção supraumbilical pelo tipo de inserção dos músculos.
Como é a incisão da laparotomia pararretal interna?
Pele, subcutaneo, fascia externa do reto abdominal, afasta o reto da linha média, fascia interna do reto abdominal e peritonio
O que é a sindrome compartimental?
Quando o conteúdo da cavidade é mais volumoso que a própria cavidade -> deixa a incisão aberta, pode-se fazer uma bolsa de bogotá.
Descreva a incisão da laparotomia de pfannestiel.
Incisiona-se com bisturi frio a pele, com cautério o subcutâneo, com tesoura romba ou bisturi se faz o retalho na aponeurose no musculo reto do abdomen e com tesoura romba se corta o peritonio.
Descreva o fechamento da laparotomia de pfannestiel.
Peritonio -> cheleio simples com fio absorvivel 0 ou 1
Aponeurose -> chuelio ou X com fio 1 ou 2 absorvivel ou não
Subcutâneo -> ponto simples absorvivel 3 -0
Pele -> sempre intradérmica.
Descreva a abertura da laparotomia de Mcburney
No ponto de mcburney se faz uma incisão obliqua na pele com bisturi frio, abre o subcutaneo com cautério, aponeurose do obliquo externo pode ser com cauterio tambem, com tesoura romba divulsiona o obliquo interno e o transverso e por fim com cautério abre a fascia transversalis junto com o peritonio.
Descreva o fechamento da laparotomia de mcburney.
Fecha o peritonio e a fascia transversalis com chuleio de absorção lenta 0 ou 1; fecha o transverso com X, U ou PS de absorção lenta 1; fecha o obliquo interno com X, U ou PS de absorção lenta 1; fecha a aponeurose do obliquo externo com ponto em X inabsorvivel 1; fecha o subcutaneo com ponto simples de absorção lenta 3- 0 e fecha a pele com sarnofi ou intradérmico 3 - 0 ou 4 - 0
Qual parte do intestino delgado é retroperitonial?
Primeira, segunda e terceira porções do duodeno
Por que um corpo estranho normalmente impactam o íleo terminal ou válvula ileocecal?
Porque o diametro do intestino delgado vai diminuindo de proximal para distal
V ou F -> toda a vascularização do delgado é feita pela mesentérica superior, nas porções proximais as arcadas são mais longas e em menor numero e o inverso ocorre em porções distais.
Verdadeiro
O que é o eumesentério?
É uma gordura que reveste as arcadas e envolve alças -> é um folheto de mesentério que abre e reveste todo o delgado.
Cite vantagens da cirurgia no intestino delgado
Farta vascularização, mobilidade e presença de serosa (possibilita segundo plano de sutura)
Cite desvantagens da cirurgia em intestino delgado.
Vascularização troncular e irrigação escassa da borda contramesentérica
As anastomoses são sempre feitas em chuleios e sempre iniciam pela borda mesentérica, por que?
Porque é a borda mais vascularizada, portanto é mais segura de conter o ponto mais fragil da sutura
Quais são os principais usos de rafia intestinal?
Em casos de biópsia, retirada de corpo estranho e ferimento simples
Quais são as camadas da parede do intestino delgado?
Serosa, muscular, submucosa e mucosa
Qual a diferença de sutura total e subtotal no delgado?
Total -> entra na luz
Subtotal -> serosa e muscular
Como proceder com paciente com trauma contuso no abdomen?
Fazer TC sempre e internar, tendo em vista que pode haver hemorragia e o sangue é irritante tardio (depois de 4 horas), alem disso o paciente só terá sintomas de baixo débito após perda de 30% do débito cardiaco
Quais são os mecanismos de obstrução mais comuns no delgado?
Hérnia encarcerada, volvo (torça intestinal), invaginação (em crianças se corrige com aumento do fluxo retrogrado e em adultos se resseca tendo em vista que pode ter cabeça de invaginação),
Como é realizada uma dissecção de intestino delgado?
Delimita-se a area a ser dissecada, então se faz hemostase dos vasos do mesentério que irrigam aquela região, em seguida se disseca o mesentério em formato de triangulo em direção à alça, em seguida se coloca clamps antes e depois do local a ser incisionado, corta-se o local delimitado e faz rafia em chuleio simples perpendicular ao sentido da alça, começando pela borda mesentérica.
Quando se faz rafia em intestino delgado ferido?
Quando o ferimento é menor que 1/3 da circunferência da alça!!!
(V ou F) -> varios ferimentos próximos (40 cm) em intestino delgado com indicações de tto diferentes ressaca toda a porção
V
Qual a conduta para uma lesão vascular ou que transfixante em intestino delgado?
Ressecção
Qual a conduta para quando se tem uma lesão não vascular e não transfixante em intestino delgado?
Debrida e faz rafia
Em um caso de ileobiliar, como proceder?
Retirasse o calculo da região inflamada e incisiona, tira o calculo e faz rafia.
Quais tipos de sutura se usa para pontos totais em alça de intestino delgado?
Chuleio simples, ancorado, connel e schimidem
Quais tipos de sutura se usa para pontos de segundo plano em alça de intestino delgado?
Simples ou cushing (igual ao connel mas não transfixa alça
Um paciente chega com ferimento por arma de fogo em intestino delgado sem lesão vascular e não transfixante, como proceder?
Debrida e resseca, não se faz rafia direta em ferimentos por arma de fogo -> energia cinética da bala pode gerar trauma maior que o aparente
