Oxford handbook - General overblik og UVI

Question 1

Renale sygdomme kan præsentere på tre måder - Hvordan præsenteres de asymptomatiske?

Answer 1

Ikke-synlig hæmaturi: Skyldes ofte ikke renale lidelser, en urologisk undersøgelse skal foretages og er førsteprioritet hos dem over 40 år.

Asymptomatisk proteinuri: Mindre end 150 mg/24 timer normalt (hos ikke gravide). En spoturin med P:CR over 150 mg/mmol eller urin albumin A:CR over 2.5 (mænd) 3.5 (kvinder) tyder på glumerulær patologi

Abnormal GFR: Estimeret GFR vha. kreatinin. Error i eGFR er forårsaget af non-steady state konditioner, og kan være forkert ved lidelser hvor der er høj kreatinin. Derfor kun bruges til at vurdere renal funktion.

Høj BT: Renal ætiologi burde udelukkes ved høj BT samtidig med hæmaturi eller proteinuri eller nedsat GFR.

Elektrolyt forstyrrelser: Na, K og syre-base..

Question 2

Renale sygdomme kan præsentere på tre måder - Hvordan præsenteres de symptomatiske?

Answer 2

Urinvejs symptomer: Dysuri - ubehag ved miktasion og kan følges med urgency, frequency and naturi. UVI er primær årsag. Overvej prostata lidelser hvis der er problemer med at få urin ud eller med at holde på den (dryp. lækage). Oliguria (‹400 mL/24 timer eller ‹0.5 mL/kg/time) og Kanuri burde udløse en vurdering af AKI. Polyuri kan skyldes for høj væskeindtag. Overvej DM, diabetes insipidus, hypercalcæmi, renal medullær lidelser.

lændesmerter lyskesmerter: Ureterisk colic er alvorlig og radierer anteriort og til lysken. Forårsaget af nyresten, blodprop eller sloughered papilla. Overvej pyelonefritis, renal lyst eller renal infarkt.

Synlig hæmaturi: Kræver yderligere undersøgelse for at udelukke malignitet.

Nefrotisk syndrom: Proteinuri, hypoalbuminæmi og perifer ødemer. Udløser renal biopsi.

Symptomatisk CKD: Dyspnø, anoreksi, vægttab, pruritus, knoglesmerter, sensuel dysfunktion, kognitiv tab.

Question 3

Renale sygdomme kan præsentere på tre måder - Hvordan præsenteres de systematiske?

Answer 3

DM

Metabolisk: Sickle cell disease. Tuberous sclerosis. Fabry disease. Cystinosis.

Autoimmun: ANCA-vaskulitis. SLE. Henoch scholen purpura. Systemisk sclerosis. Sarcoid. Sjøgrens syndrom.

Infektion: Sepsis er typisk resultater af AKI. Nyre involvering kan finde sted ved TB, malaria, kronisk hepatitis, HIV.

Malignitet: Obstruktion, hypercalcæmi, direkte toksicitet, eg. myeloma.

Graviditet: Pre-eclampsia, obstruktion.

Medicin brugt ved systemiske lidelser: NSAIDs, ACE-i, ARB, aminoglykosider, chemoterapi.

Question 4

Kilder til falsk positive ved spot urin?

Answer 4

Postural (gentag med morgen urin), post-træning, feber, HF.

Question 5

UVI: Definition, klassifikation og risikofaktorer?

Answer 5

Definition: Bakteriuri. Asymptomatisk og symptomatisk.
Nedre UVI: Blære, prostata.
Øvre UVI: Pyelonefritis.
Bakteriel cystitis/uretral syndrom: Eksklusionsdiagnose hos pt med dysuri og frekvens uden infektion.
Uretritis.

Klassifikation:
Ukompliceret - Normal renal tragt struktur og funktion.
Kompliceret - Struktur og funktion, obstruktion, sten, neurogen blære og nyretransplantation.

Risikofaktorer:

• Bakteriel inoculation.
• Binding af uropatogene bakterier.
• Urin flow.
• Øget bakteriel vækst: DM, immunosupression, sten, kateter, gravide osv.

Question 6

UVI: Symptomer, tegn.

Answer 6

Symptomer:
Cystitis: Frekvens, dysuri, urgency, suprepubisk smerte, polyuri, hæmaturi.

Akut polynefrotits: Feber, rigor, opkast, loin pain, costovertebral smerte, septisk shock.

Prostatitis: Smerte - Perineum, rektum, scortum, penis, blære, længe. Feber, kvalme, øm/hævet prostata.

Tegn: Feber. Abdominal og loin ømhed. Undersøg for distenseret blære. Forstørret prostata.

Question 7

UVI: Tests?

Answer 7

Hos ikke-gravide kvinder, hvis der er over 3 symptomer for cystitis og ingen vaginal udflåd sigtes der efter empirisk behandling uden yderliger tests…

Urinstix.
MSU kultur.
BP
Billeddiagnostik - Overvej UL og henvisning til urolog (skopi, CT m.m.) hos mænd med øvre UVI, ingen behandlingseffekt, reccurent UVI, pyelonefrit, atypisk organisme, persistens hæmaturi.

Question 8

UVI: organismer?

Answer 8

Typisk anaerobe og GN bakterier fra tarmene eller vaginal flora. E.coli (typisk i samfundet, mindre i hospital). Stafylokok. Enterobacter. Klebsiella pneumonia.

Question 9

Håndtering af UVI patienter?

Answer 9

OBS. Brug ikke AB for asymptomatisk UVI hos IKKE-gravide, mænd og voksne med kateter.

Ikke-gravide kvinder:

• Over 3 eller en alvorlig symptom af cystitis og ingen vaginal udflåd behandler med empirisk med en 3-dags kur med trimethoprim eller nitrofurantoin.
• Hvis 1. linje empirisk behandling ikke virker laves urin dyrkning og behandle efter AB sensitivitet.
• I øvre UVI, tages urindyrkning og behandle med bred spektret AB ift. lokale guidelines/sensitivtet.

Gravide kvinder:
- Ekspert hjælp. UVI hos gravide er associeret med pre-term fødsel og intrauterin væksthæmning. Asymptomatisk UVI skal konfirmeres. Behandle med AB. Undgå ciprofloxacin, trimethoprim i 1. trimester og nitrofuratonin hos 3. trimester.

Mænd:

• nedre UVI behandles med 7 dags kur med trimethoprim eller nitrofuratonin.
• Hvis symptomer viser prostatitis overvejer en længere 4 ugers kur med flurokinoloner.
• Hvis øvre UVI eller recurent UVI henvises til urolog.

Kateter patienter:

• Alle kateter patienter har bakteriuræmi. Send MSU kun ved symptomer. Symptomer - feber, flan/suprapubisk smerter, kvalme, konfusion, sepsis.
• Ændre kateter før AB behandling.