Ovaires - Partie 1 Flashcards
Anatomie: Localisation des ovaires
- Suspendus dans la cavité pelvienne
- Localisation variable selon si la personne est nullipare ou multipare
Anatomie microscopie des ovaires
Zone médullaire
- vaisseaux sanguins et lymphatiques
- innervations
Cortex ovarien
- sécrétion homornale
- follicules
Rôles des ovaires
- Sécréter des hormones sexuelles
- Produire des ovocytes
Cycle menstruel ovarien: Phases
- Phase folliculaire
- Phase ovulatoire
- Phase lutéale
Cycle menstruel ovarien
- Quand débute-t-il?
- Durée du cycle et de la phas lutéale et folliculaire
- Cycle débute avec le 1er jour des menstruations
- Durée du cycle: 21-35 jours
- Phase folliculaire = durée variable
- Phase lutéale, durée plus stable 14 jours
Cycle menstruel utérin: Phases
- Phase proliférative (coincide avec phase folliculaire)
- Partie sup de l’endomètre commence la mitose
- Préparation à recevoir l’embryon
- Réponse au taux élevé d’estrogène
- Glandes endométriales + allongées et tortueuses
- Phase sécrétoire (48-72h après ovulation)
- Arrivée de la progestérone
- Tranformation endomètre: cessation mitose
- Organisation des glandes endométriales
- Début de sécrétion de produits riches en protéines pour préparer l’implantation du blastocytes
- Si pas de grossesse: mentruations
Particularité de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
Estrogène peut donner du feedback positif OU négatif selon la période du cycle
- Feedback positif de l’estrogène = juste avant ovulation
- Feedback négatif le reste du temps pour estrogène et progestérone
Ce que la fonction hypothalamique a besoin pour bien fonctionner
- La migration au bon endroit des neurones sécrétrices de GnRH (ces neuronesdérivent de la placode nasale comme neurones olfactifs DONC possibilité d’association d’anosmie et aménorhée)
- GnRH (LHRH)
- Pulsatile, courte demi-vie 2-4 minutes
- Très peut dosable
Hypothalamus: A quel type de récepteur se lie la GnRH ?
Récepteur membranaire couplé à protéine G
Hypophyse
- Ce qui stimule la sécrétion LH-FSH
- Rôle du FSH
- Rôle du LH
- Selon la pulsatilité de GnRh, la sécrétion de FSH ouLH sera favorisée
- FSH stimule la maturation des follicules et la production d’estrogènes (granulosa)
- LH favorise l’ovulation (pic essentiel) et la production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune
Hypophyse: Théorie du 2 cellules - 2 hormones
= sert à expliquer la séquence de production de production d’hormones lors du cycle menstruel
Selon la théorie, il y a 2 compartiments dans le follicule: les cell granulaires et les cell theca
Phase folliculaire
Cellule granulaire: récepteur à FSH, qui lorsqu’activé, production d’estradiol par la transformation d’androstenedione
Cellule theca: récepteur à LH qui amène la production d’androstedieone qui peut soit aller dans la circulation soit migrer au compartiment granulaire et devenir de l’estradiol
Phase lutéale et grossesse
Cellule granulaire: maintenant présence de récepteur LH qui lorsqu’activés vont amener la production de progesterone mais aussi encore d’estradiol (progestérone et estradiol en circulation)
Celle theca: comme en phase folliculaire
Actions au niveau des ovaires en phase folliculaire
- Maturation folliculaire sous l’action de la FSH et de peptides locaux (par effetparacrine, autocrine)
- Sélection d’un follicule dominant (facteurs locaux)
- Sécrétion d’estrogènes par le follicule, d’androgènes et de progestérone
Endomètre selon les différentes phases
- Phase folliculaire précoce : endomètre mince (après les menstruations)
- Phase mi-folliculaire : endomètre prolifératif
- Phase lutéale : endomètre sécrétoire
Décrire le follicule ovarien à ses différentes étapes de maturation
Embryologie des cellules germinales
- Cellules germinales primordiales (qui deviendront les ovocytes ) identifiables à 3-4 sem. de gestation
- Vont migrer vers crête génitale → mitoses→ ovogonies (préméiotiques)
- A 10-12 sem de gestation : méiose, arrêtée en prophase→ ovocytes primaires
- A 16 sem : premiers follicules primordiaux
- A 20 sem : Pic 6-7 millions cellules germinales
- 2/3 ovocytes primaires
- 1/3 ovogonies
- Au final, à la naissance: 2 millions de cell germinales
- À la puberté: 400 000 cell germinales
Croissance des follicules
- Quand a-t-elle lieu? Qu’est-ce qui la stimule?
- Quel est le rôle de la FSH dans cela?
- Croissance et atrésie des follicules dans toutes les circonstances physiologiques: pas d’interruption pendant la grossesse, la prise de contraceptifs oraux, les périodes d’anovulation, etc
- Cette croissance menant à l’atrésie est indépendante des hormones circulantes (est sous l’effet des facteurs locaux)
- La FSH permettra le « sauvetage » d’une cohorte de follicules (à un niveau de croissance idéal à ce moment là) de laquelle un seul follicule dominant mènera à l’ovulation
Qu’est-ce qu’un follicule primordial?
= Ovocyte primaire
- A une couche de cellules folliculaires granuleuses aplaties
- A une mince membrane basale
Qu’est-ce qu’un follicule primaire (préantral)?
= Ovocyte débute sa croissance
- Début de zone pellucide
- Cellules folliculaires granuleuses deviennent cuboïdales
Qu’est-ce qu’un follicule secondaire (phase préantral aussi)?
= Ovocyte/ovule est à sa croissance maximale
- Apparition de la zone pellucide = couche de glycoprotéines. Rôle de protection et dans la conception
- Apparition de la couche granuleuse (granulosa) pluristratifiée & acquisition récepteurs FSH, estro/androgènes
- Début de thèque du follicule qui devient vascularisé
Phase folliculaire: Comment commence-t-elle?
- L’augmentation de la FSH favorise:
- La croissance d’une cohorte de follicules vers phase préantrale(follicule secondaire vers tertiaire)
- La production des estrogènes par les cellules granulaires (aromatisation)
- La production des récepteurs à FSH puis à LH au niveau de la cellule folliculaire
- Le follicule dominant = celui qui réussira à créer un microenvironnement dominant en estrogènes (Sélection autour du jour 5-7 du cycle)
Phase folliculaire: Comment le follicule dominant peut-il croitre alors que les autres non-dominants, non?
Grâce aux estrogènes (en synergie avec la FSH)
- Localement : ils rendent les cellules granulaires du futur follicule dominant plus sensibles à la FSH
- En même temps, au niveau hypophysaire: font une boucle de rétroaction négative sur la sécrétion de FSH ce qui nuit aux autres follicules de la cohorte
Aussi, la FSH stimule la production folliculaire d’inhibine B qui inhibera d’avantage la sécrétion hypophysaire de FSH
Qu’est-ce que le follicule tertiaire (tôt dans la phase antrale)?
Ce qu’il contient:
- Ovocyte/ovule
- Zone pellucide
- Couche granuleuse (granulosa)
- Différenciation de la thèque (interne et externe) qui va acquérir les récepteurs LH pour faire l’hormonogenèse de façon efficace
- Antrum = contient stéroïdes, protéines, glycoprotéines, cytokines
- Cumulus oophorus
- Membrane basale entre thèque et couche granuleuse
Qu’est-ce qui caractérisque le follicule mature (De Graaf)?
- Follicule tertiaire mature, préovulatoire
- Ovocyte complète sa méiose et sa division
- Taux d’estrogènes mesurés les plus élevés 24-36h avant ovulation
- Élévation LH 36h avant, mais le pic de LH 10-12h avant ovulation: déclenche reprise de méiose, synthèse de prostaglandines (rupture follicule), production progestérone
Quelle étape suit la finalisation du follicule mature?
L’ovulation
Qu’arrive-t-il après l’ovulation?
Le follicule va se léuténiser (la lutéine est pigmenté en jaune): donc le follicule vide devient un corps jaune et éventuellement un corps blanc (corpus albicans) s’il n’y a pas de grossesse
Phase lutéale
Durée assez fixe de 14 jours
Se caractérise par :
- Lutéinisation du follicule: corps jaune
- Production surtout de progestérone mais aussi estrogènes
- Si grossesse: production de hCG (similaire à LH) qui peut “sauver” le corps jaune
- Si pas de grossese: Atrésie du corps jaune & Baisse de la progestérone et des estrogènes et donc réaugmentation de la GnRH favorisant la FSH en fin de cycle
Quelles sont les hormones ovariennes et de quel type sont-elles?
= sont des stéroïdes:
- Estrogènes (estradiol +++, estrone)
- Progestérone
- Androgènes (testostérone, androstènedione,DHEA)
Hormones ovariennes
- Varient en fonction de quoi?
- Sont-elles liées?
- Varient en fonction du cycle menstruel
- Liées à l’albumine et SHBG (environ 1% hormone libre)
Hormones ovariennes: Effets des estrogènes
- Caractères sexuels secondaires féminins: seins, formation des organes génitaux externes, distribution graisses, peau, endomètre et muqueuse vaginale, libido
- Os: ↓résorption, fermeture des épiphyses des os longs
- Métabolique: ↑HDL, ↓LDL, ↑TG,↑protéines transport, ↑coagulation
Hormones ovariennes: Effets de la progestérone
- Développement glandulaire : seins, endomètre
- Diminution de l’effet de l’insuline
- (patiente avec DB1 en phase lutéale est + résistance à insuline et avant d’être menstruée, est plus à risque des hypoglycémies)*
- Augmentation de la T° corporelle
- Augmentation de la ventilation
- Grossesse: maintien utérus, inhibelactation
Température basale selon les phases
Utile en clinique de fertilité
Température est augmentée par la progestérone donc est ++ en phase lutéale
Hormones ovariennes: Androgènes
- Quels sont les androgènes principaux?
- Effets
= Testostérone, dihydrotestostérone (DHT), androstènedione, DHEA
- Désir sexuel
- Anabolisme protéique : derme, muscles, os
- Pilosité corporelle
- Neurotransmetteurs cérébraux
Comment voir si une femme ovule? (6)
- Régularité du cycle
- Sx (prémenstruels, dlr, sécrétions cervicales, libido)
- Courbe de température
- Dosage de progestérone J25 (cycle de 32)
- Bx/écho endométriale, échographiefolliculaire
- Test de LH urinaire en pharmacie (Clearblue, Ovudate, Conceive)
% de fertilité normale
Fertilité normale (dépend de l’âge):
- 1 mois 25%
- 3 mois 60%
- 6 mois 72%
- 12 mois 85%
(% de couples ayant une grossesse selon le temps)
