Otyłość i metabolizm

Question 1

Najczęściej wykonywany zabieg bariatryczny to:

Answer 1

RYGP

Question 2

Na świecie więcej osób umiera przez nadwagę i otyłość czy niedowagę?

Answer 2

nadwagę i otyłość

Question 3

W badaniu grupy roboczej Prospective Studies Collaboration najmniejsze ryzyko zgonu stwierdzono, gdy BMI wyniósł

Answer 3

22,5-25 kg/m2

podwyższenie o 5 wiązało się ze wzrostem śmiertelności o 30%

Question 4

Choroby powodowane otyłością:

Answer 4

cukrzyca typu 2,
CTK
zaburzenia lipidowe,
choroba niedokrwienna serca,
OBS,
choroba zwyrodnieniowa stawów
depresja
niektóre nowotwory

Question 5

Nowotwory powodowane otyłością

Answer 5

rak endometrium, 
przełyku, 
jelita grubego, 
piersi, 
wątroby, 
pęcherzyka żółciowego
nerek

Question 6

Rozpoznanie zespołu metabolicznego

Answer 6

3 z 5 następujących kryteriów:

1) zwiększony obwód talii ≥80 cm u kobiet i ≥94 cm u mężczyzn
2) stężenie triglicerydów na czczo >1,7 mmol/l (150 mg/dl) lub leczenie hipertriglicerydemii
3) stężenie HDL-C na czczo <1,0 mmol/l (40 mg/dl) u mężczyzn i <1,3 mmol/l (50 mg/dl) u kobiet lub leczenie tego zaburzenia lipidowego
4) ciśnienie tętnicze skurczowe ≥130 mm Hg lub rozkurczowe ≥85 mm Hg, bądź leczenie rozpoznanego wcześniej nadciśnienia tętniczego
5) stężenie glukozy w osoczu na czczo ≥5,6 mmol/l (100 mg/dl) lub leczenie farmakologiczne cukrzycy typu 2.

Question 7

Najbardziej skuteczna metoda leczenia otyłości olbrzymiej

Answer 7

Zabiegi bariatryczne

Question 8

Kwalifikacja do zabiegu bariatrycznego - wskazania(3)

Answer 8

• BMI >=40 kg/m
• BMI 35–40 kg/m2 u chorych, u których chirurgicznie indukowana redukcja masy ciała może przynieść potencjalną poprawę w zakresie chorób wywołanych otyłością
• Można rozważyć w przypadku BMI 30,0–34,9 kg/m2 i cukrzycą typu 2, w razie utrzymywania się hiperglikemii mimo stosowania leków doustnych oraz insuliny

Question 9

Zabiegi bariatryczne rewizyjne - u kogo?

Answer 9

Chorym, którzy przebyli wcześniej zabiegi bariatryczne, u których nie został osiągnięty efekt terapeutyczny (bądź to w odniesieniu do redukcji masy ciała, bądź ustępowania chorób wywołanych otyłością) należy zaproponować wykonanie zabiegu rewizyjnego.

Question 10

Leczenie bariatryczne może przynieść potencjalną poprawę w następujących chorobach wywołanych otyłością (10)

Answer 10

– cukrzyca typu 2;
– NTK;
– choroby układu sercowo-naczyniowego;
– OBS, zespół hipowentylacji spowodowany otyłością;
– choroby stawów wymagające leczenia operacyjnego;
– niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (nonalcoholic steatohepatitis – NASH), niealkoholowe stłuszczenie wątroby (nonalcoholic fatty liver disease – NAFLD);
– hiperlipidemia;
– bezpłodność żeńska, w tym związana z zespołem policyklicznych jajników;
– istotne wskazania społeczne lub psychologiczne;
– sytuacje gdy otyłość jest powodem dyskwalifikacji od istotnej formy leczenia zabiegowego w zakresie innych specjalności (np. zabiegi ortopedyczne, zabiegi neurochirurgiczne, chirurgia przepuklin)

Question 11

Jakie pomiary BMI bierzemy pod uwagę w kwalifikacji do leczenia bariatrycznego?

Answer 11

Najwyższą udokumentowaną wartość

Question 12

Leczenie bariatryczne osób >65r.ż. (3)

Answer 12

Warunek: stan ogólny i wiek biologiczny chorego
Korzyść z leczenia musi przewyższać ryzyko operacji
Poprawia jakość życia, a wpływ na przedłużenie życia czy ustąpienie chorób jest mniej istotne

Question 13

Leczenie bariatryczne osób <18r.ż. - kwalifikacja pod kątem BMI

Answer 13

BMI >40 kg/m2 (lub 99. percentyl w odniesieniu do normy dla wieku) i co najmniej jedna choroba wywołana otyłością (nadciśnienie tętnicze, nietolerancja glukozy [lub insulinooporność], dyslipidemia, zespół bezdechu sennego o lekkim nasileniu, nietrzymanie moczu, refluks żołądkowo-przełykowy, zapalenie tkanki tłuszczowej [panniculitis], choroby stawów, istotne upośledzenie jakości życia lub codziennej aktywności)

BMI 35–39,9 kg/m2 w przypadku współistniejącej istotnej choroby metabolicznej wikłającej nadmierną masę ciała (cukrzyca typu 2, zespół bezdechu sennego o średnim lub ciężkim przebiegu, idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe [pseudotumor cerebri], niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby [NASH])

Question 14

Leczenie bariatryczne osób <18r.ż. - kwalifikacja (nie BMI)(4)

Answer 14

• Dojrzałość układu kostno-szkieletowego ≥95% (u większości dziewczynek zwykle 14. rż. a u chłopców 15. rż.);
• Dojrzałość płciowa w skali Tannera określona na 4–5;
• Zdolność do zrozumienia rodzaju zabiegu i ograniczeń życiowych z nim związanych;
• Udokumentowana nieskuteczna próba leczenia zachowawczego przez co najmniej 6 miesięcy.

Question 15

Leczenie bariatryczne - p/wskazania bezwzględne (jeżeli chodzi o choroby)(4)

Answer 15

Choroby nieuleczalne prowadzące do wyniszczenia (np. czynna choroba nowotworowa, zespół nabytego niedoboru odporności [acquired immunodeficiency syndrome – AIDS]);

Choroby stanowiące zagrożenie dla życia w krótkim czasie (np. świeży zawał serca, przewlekła obturacja dróg oddechowych dużego stopnia);

Choroby endokrynologiczne stanowiące podłoże dla otyłości (np. zespół Cushinga);

Ciężkie zaburzenia krzepnięcia;

Question 16

Leczenie bariatryczne - p/wskazania bezwzględne jeżeli chodzi o współpracę

Answer 16

Brak współpracy ze strony chorego lub brak akceptacji efektu zabiegu spowodowany przez:
– czynne uzależnienie od alkoholu lub narkotyków;
– choroby psychiczne niepoddające się kontroli mimo leczenia i farmakoterapii;
– upośledzenie umysłowe ciężkiego stopnia;

Brak możliwości udziału w stałej długoterminowej kontroli po leczeniu operacyjnym;

Brak zgody chorego, jak również brak pełnego przekonania co do słuszności wyboru leczenia operacyjnego;

Stany uniemożliwiające samodzielne życie, gdy rodzina lub opieka społeczna nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego długoterminowego nadzoru.

Question 17

Leczenie bariatryczne a ciąża

Answer 17

P/WSKAZANIE BEZWZGLĘDNE
Okres 12 miesięcy poprzedzający planowaną ciążę, ciąża i karmienie (do czasu rozwiązania i zakończenia laktacji); po upływie 24 miesięcy od daty wykonania zabiegu bariatrycznego nie ma przeciwwskazań do zajścia w ciążę;38

Question 18

Leczenie bariatryczne a uzależnienie od alkoholu/narkotyków

Answer 18

kwalifikację do operacyjnego leczenia otyłości można rozważyć w przypadku trwającego co najmniej rok udokumentowanego okresu abstynencji;

Question 19

Leczenie bariatryczne - p/wskazania względne (BMI)

Answer 19

W przypadku BMI 35–39,9 kg/m2, przy braku innych chorób współistniejących, cukrzyca z obecnością przeciwciał (anti-GAD oraz anti-ICA), ze stężeniem peptydu C <1 ng/ml, bądź wtórna do innych jednostek chorobowych lub stosowanego leczenia nie stanowi wskazania do operacji metabolicznej;

Question 20

Leczenie bariatryczne - p/wskazania względne (choroby)

Answer 20

Znaczne ograniczenie wydolności fizycznej, ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa;

Aktywna choroba wrzodowa wymaga leczenia przed zabiegiem operacyjnym; w przypadku pacjentów z bezobjawowym zakażeniem H. pylori eradykacja przed zabiegiem operacyjnym jest zalecana, ale nie bezwzględnie konieczna;

w przypadku chorych leczonych w przeszłości onkologicznie konieczna jest konsultacja onkologiczna dokumentująca skuteczne wyleczenie nowotworu;

nadciśnienie wrotne w przebiegu marskości wątroby

Question 21

Leczenie bariatryczne - p/wskazania względne (współpraca)

Answer 21

Zwiększenie masy ciała w okresie bezpośrednio poprzedzającym zabieg operacyjny świadczący o braku współpracy z pacjentem

Question 22

ERAS w bariatrycznych - przygotowanie przed, żywienie ,płyny

Answer 22

przygotowanie chorego przed zabiegiem (zaprzestanie palenia tytoniu i spożywania alkoholu, zwiększenie aktywności fizycznej oraz modyfikacja nawyków żywieniowych);

skrócenie czasu głodzenia (podanie bogatowęglowodanowego napoju na 2–3 godziny przed zabiegiem operacyjnym);

zbilansowana płynoterapia (ograniczenie dożylnego podawania płynów, stosowanie zbilansowanych krystaloidów, wczesne wprowadzenie podaży doustnej płynów);

Question 23

ERAS w bariatrycznych - rury cewniki tleny

Answer 23

rutynowy drenaż jamy otrzewnowej wydaje się nie mieć uzasadnienia;

nie zaleca się pozostawiania zgłębnika nosowo-żołądkowego;

pooperacyjna tlenoterapia bierna (stosowanie odpowiedniego sprzętu / wentylacja z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych [continous positive airway pressure – CPAP] u chorych z rozpoznanym zespołem bezdechu sennego);

Question 24

ERAS w bariatrycznych - farma

Answer 24

okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa;

profilaktyka przeciwzakrzepowa (zarówno metodami mechanicznymi, jak i z zastosowaniem heparyny drobnocząsteczkowej, której dawkę należy dobrać indywidualnie);

leczenie przeciwbólowe z ograniczeniem podaży opioidów;

Question 25

ERAS w bariatrycznych - wisienka na torcie

błagam niech ta sesja się skończy

Answer 25

szybkie uruchomienie chorego po zabiegu operacyjnym.

Question 26

ERAS - kiedy możemy wypisać do domu

Answer 26

toleruje dietę doustną i spożywa przynajmniej 1000 ml płynów dziennie;

nie wymaga dożylnego podawania płynów;

ból pooperacyjny jest możliwy do opanowania za pomocą leków doustnych;

poziom aktywności fizycznej jest zbliżony do tego sprzed operacji;

po wypisie chory pozostanie pod opieką osób trzecich, ma także w razie potrzeby zapewniony kontakt z ośrodkiem leczącym;

nie doszło do powikłań, z powodu których konieczna byłaby hospitalizacja.

Question 27

Zalecenia przy wypisie

Answer 27

kontynuacja profilaktyki przeciwzakrzepowej przez co najmniej 7 dni po zabiegu, najlepiej z wykorzystaniem heparyn drobnocząsteczkowych;

IPP przez pierwszy miesiąc po zabiegu;

suplementacja witamin oraz mikro- i makroelementów, którą długoterminowo należy utrzymać u chorych po operacjach wyłączających (LRYGB, MGB/OLGB, BPD).

Question 28

Kiedy kontrole po operacji bariatrycznej?

Answer 28

miesiąc po operacji;
w pierwszym roku od zabiegu nie rzadziej niż co 3 miesiące;
w późniejszym okresie co najmniej raz do roku.