Otoneurologia Flashcards
Cuáles son los componentes del laberinto óseo y cuáles los del laberinto membranoso
Óseo : coclea
M: conducto con clear
O: vestíbulo
M: utriculo y sáculo
O : canales o conductos semicirculares óseos
M: canales o conductos semicirculares membranosos
O: acueducto vestibular
M: conducto y saco endolinfatico
O: acueducto coclear
Cuál es el origen real del nervio vestibular?
Es el ganglio vestibular ( de escarpa) el cual está formado por dos porciones :
Nervio vestibular superior :
- CSH
-CSA
- utriculo
Nervio vestibular inferior :
- saculo
-CSC P
En el conducto auditivo interno por donde pasa el nervio facial, coclear, y vestibular ?
El facial anterior superior
Coclear anterior inferior
Vestibular superior posterior superior
Vestibular inferior posterior inferior
Cual es el origen aparente del nervio vestibular?
Surco bulbontino junto al facial y al abducens
Después del tronco encefálico el nervio vestibular se divide en fibras ascendentes y descendentes. Hacia que núcleos vestibulares va cada una ?
Ascendentes:
VM
VL
VS
Descendentes
VI
Cerebelo
En que semana se desarrolla la placa neural y el surco neural
3 semana de gestación
Que es la neurulacion?
Es la formación de la placa neural y del tubo neural, y se inicia durante la 4 SDG ( 22-23 días) en la región del 4 al 6 par de somita
Que formaciones futuras representan los dos tercios craneales de la placa y tubo neural y su tercio caudal?
Los 2/3 craneales hasta el 4 somita = cerebro futuro
1/3 caudal = futura médula espinal
Cuando se cierra el neuroporo rostral y cuando el neuroporo caudal?
Rostral el día 25
Caudal el día 27
En qué consiste la neurulación secundaria y qué estructura forma ?
Consiste en la unión de vesículas ectodermicas al rededor de la 3 semana después del cierre del neuroporo caudal y forma la médula
A qué estructura da paso la placa alar, basal y cresta neural en la médula
Placa alar= asta dorsal
Placa basal= asta ventral
Cresta neural= ganglio espinal
En qué semana inicia el desarrollo del encéfalo?
En la 3 SDG
El tubo neural craneal al 4 par de somita se convierte en encéfalo
A la 5 SDG en que se divide el prosencefalo, Mesencefalo y rombencefalo y sus subdivisiones ?
PROSENCEFALO : se divide en 2 :
-Diencefalo ( tálamo, epitalamo, hipotalamo, subtalamo)
- telencefalo: hemisferios cerebrales, ambos con sistema olfativo, cuerpo estriado, corteza cerebral y sustancia blanca
MESENCEFALO: Mesencefalo ( Mesencefalo, formado por el tectum y los pedunculos cerebrales)
ROMBENCEFALO: se divide en 2
- Mielencefalo( médula oblongada)
- metencefalo ( puente y cerebelo)
En qué se convierte la luz del tubo neural?
Se convierte en el sistema ventricular
El nervio facial es sensitivo o motor y cuál es su origen aparente ?
Es mixto
Origen aparente : surco medulo pontino
Cuáles son los segmentos del nervio facial y en qué consisten?
- INTRAAXIAl : en la cara del tegmento pontino ventrolateral están 3 núcleos
- núcleo motor
- núcleo salivar superior ( para simpático)
- núcleo del tracto solitario ( sensorial)
———- después de cruzar el ángulo pontocerebeloso—-
2 CISTERNAL
En donde viaja junto al nervio intermedio
——— entra al hueso temporal —— - INTRATEMPORAL
Que se subdivide en
- segmento meatal a través del CAÍ
- segmento laberíntico
- segmento geniculado
- segmento timpánico
- segmento mastoideo
——- cuando sale por el agujero estilomastoideo—— - EXTRACRANIAL
- rama temporal
- rama cigomática
- rama bucal
- rama mandíbular
- rama cervical
Cuáles son las colaterales intrapetrosas para el nervio facial y de que sirve cada una ?
1nervio petroso mayor
- secreción de glándula lagrimal, glándulas de la mucosa nasal y glándulas de la mucosa palatina.
2 ramo comunicante con el plexo timpánico
- para el promontorio del caracol
3 nervio estápedio para el M. Estapedial
4 Nervio cuerda del tímpano
- sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
- secreción de la glándula submandibular
- - secreción de la glándula sublingual
5 ramo comunicante con el X
6 ramo sensitivo del CAE
- inervacion sensitiva de la zona de ramsay Hunt la cual abarca ( concha, trago, antitrago, antihelix y lóbulo) , la pared posterior del CAE y parte de la membrana timpánica
Cuáles son las colaterales extrapetrosas del nervio facial ?
1 RAMO COMUNICANTE con el IX o asa de haller
2 N. AURICULAR POST
- músculos auriculares
- músculo occipital
- piel de la región mastoidea
3RAMO DIGASTRICO
- vientre posterior del digastrico
4 RAMO ESTILOHIOIdEO
- m. Estilohioideo
Que ramas forman el plexo de Henle?
Cuando dentro de la parotida se unen
- ramas temporales
- ramas cigomáticas
- ramas bucales superiores
Que ramas forman el plexo geniano del facial?
Después del músculo masetero, la anastomosis de todas las ramas del facial
Que es una parálisis facial periférica ?
Es la disminución o ausencia completa de movimiento en algunos o en todos los músculos de la cara que aparece por afectación del VII par. En reposo el surco nasogeniano del lado afectado está borrado y la boca se desvía hacia el lado sano
Cuál es el signo de Bell?
Existe dificultad para cerrar el ojo paralizado al intentar cerrarlo el globo ocular puede desviarse hacia arriba y ligeramente hacia adentro
Cuál es la etiología de la parálisis facial?
La idiopatica o de Bell es la causa mas frecuente
Incidencia de 20-30 x 100,000 es del 60-75% de las parálisis faciales unilaterales
Otras : infecciosas ( herpes simple
Y zoster)
Iatrogenicas : Cx de oído, < pontocerebeloso, oído y parotida
Traumáticas : fx hueso temporal
Congénitas : se de moebius y ex de goldenhar
Tumores: del hueso temporal, intrínsecos del nervio facial ( schawannoma, hemangioma), meningioma, tumor de parotida
OMA
Sx guillain Barre
eVC
Sarcoidosis
Sx melkersson Rosenthal
Kawasaki
Granulomatosis de wegener
Cierto o falso que cuando el signo de Bell es evidente la córnea queda más protegida aunque el cierre ocular sea incompleto ?
Cierto y por lo tanto existe menos posibilidades de complicaciones oculares
Cuando debemos consultar con oftalmólogia en la parálisis facial y cuál es la complicación oftalmologica más frecuente ?
Es recomendable en las parálisis faciales completas y definitivas
La complicación más frecuente es la queratopatia por exposición
Que debe hacernos pensar en una parálisis facial central ?
- la presencia de factores de riesgo de enfermedad vascular cerebral y edad avanzada
Central afecta predominantemente a la musculatura de la mímica inferior contralateral al lugar de instauración de la lesión
¿ que signos debe hacernos pensar que una parálisis facial No es una parálisis de Bell ?
- parálisis progresiva
- bilateral
- empeoramiento a partir de la 3 era semana o tras una mejoría inicial
- ausencia de recuperación en 4 meses
- parálisis recurrente
- combinación de flacidez y espasmo en el mismo paciente
En estos casos hacer pruebas de
Imagen para descartar tumor del nervio facial
Y si tiene dolor = descarta malignidad
Cuanto puede demorarse el inicio de tratamiento con corticoides en una parálisis de bell?
Este es efectivo si se inicia en las primeras 72 hrs
Desde el comienzo de la parálisis . La mayoría de los autores lo realiza hasta 7 a 10 días desde el inicio
En el embarazo en que semana es más frecuente la parálisis facial y como se trata ?
En el tercer trimestre o en la primera semana tras el parto y en general el pronóstico es peor
Se recomienda prednisolona y metilprednisolona porque atraviesan la barrera placentaria en menor medida
Como debe tratarse la parálisis de bell en la infancia ?
Tienen mejor pronóstico
Se recomienda prednisolona 1 mg/ kg/ día 10 días comenzando en las primeras 72 horas
Si se sospecha de herpes valorar riesgo / beneficio
Si sospechamos en un tumor del nervio facial que estudio de imagen deberíamos pedir ?
TC de peñascos y una RNM con gadolinio para estudio de recorrido del nervio facial que incluya secuencias cerebrales centradas en la región del ángulo pontocerebeloso - CAÍ y secuencias de cuello que incluyan a la glándula parotida
Cuando debemos pedir pruebas neurofisiologicas ante una parálisis de Bell?
Si la parálisis de Bell es incompleta, los estudios neuro fisiológicos NO aportan ningún valor pronostico por lo que no están indicados. Si la parálisis es completa la ENG en las primeras 2 semanas ( a partir del tercer día) tiene valor pronostico
Si el paciente continúa con una parálisis completa la EMG realizada a partir de las 3 semanas nos indicará si existe lesión axonal y si existen signos de recuperación
Cuando no se deben hacer ejercicios en casa en la parálisis facial ?
Cuando el paciente presenta una parálisis facial completa debe abstenerse de intentar movilizar el lado paralizado y la electro estimulación porque favorece la reinervacion aberrante y la aparición de sincinesias
Cuando debemos mandar a rehabilitación a un paciente con parálisis de bell?
Se aconseja en:
- ENG indicativa de axonotmesis
- escala de House- Brackmann superior o igual a III
- una puntuación de Sunnybrook inferior a 60-70 al mes del inicio de la parálisis
Existe indicación actualmente de descompresión Qx en n una parálisis de Bell ?
Hay autores que defienden la l Tx Qx cuando la ENG en las 2 primeras semanas muestra una pérdida de activación superior al 90% , siempre que la descompresión incluya el segmento laberíntico del nervio facial y se realice en las primeras dos semanas
Cuál debe ser la actitud ante una parálisis facial bilateral?
Complementar con estudios de sangre e imagenologicos
Cuál es son las posibles causas de una parálisis facial bilateral ?
La causa más frecuente es la parálisis de Bell
Otras:
- enfermedad de Lyme
- Sx de moebius
- - Sx guillain Barre
- neurofibromatosis tipo 2
- traumatismos
- malformaciones vasculares
En qué casos de parálisis facial en el contexto de una fractura de peñasco se debe realizar una revisión quirúrgica y hasta cuánto tiempo se puede esperar ?
- revisar Qx los pacientes con parálisis completa e inmediata
- si en el trayecto de la Fx en la TC atraviesa el recorrido intrapetroso del nervio facial o se aprecia la impactacion de esquirlas y la ENG hay una pérdida de activación > del 90%
Y puede demorarse hasta 2-3 meses
Para que es la escala de sunnybrook?
Para la parálisis facial la usan los rehabilitadores va del 0 al 100. En donde 100 es la función normal .
Esta escala valora la simetría en reposo, en movimiento y la presencia de sincinesias
Para que es la escala de gradación eFACE ?
Es una escala analógica visual en formato digital para la parálisis facial tiene 15 medidas 4 estáticas 7 dinámicas y 4 sincinesias. En cada parámetro 0 es el peor 100 normal
