Otites externas

Question 1

O que são otites externas?

Answer 1

Processos inflamatórios que acometem a orelha externa.

Question 2

Quais estruturas formam a orelha externa?

Answer 2

Pavilhão auricular e meato acústico externo (MAE).

Question 3

Quais são as principais otites externas?

Answer 3

• Otite externa difusa aguda ou “do nadador” (mais comum);
• Otite externa localizada, circunscrita ou furunculosa;
• Otomicose;
• Otite externa maligna, necrozante ou necrotizante;
• Otite externa herpética (decorrente de herpes zoster);
• Otite externa eczematosa.

Question 4

Qual a causa da otite externa difusa aguda?

Answer 4

Estagnação de água no MAE, que, em contato com a pele, tem efeito macerativo e forma uma porta de entrada para infecções bacterianas, especialmente por Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis e Sthapylococcus aureus.

Question 5

Qual o quadro clínico mais comum da otite externa difusa aguda?

Answer 5

Prurido, plenitude auricular, desconforto, otalgia, otorreia escassa e hipoacusia.

Question 6

Quais os achados do exame físico da otite externa difusa aguda?

Answer 6

Eritema do MAE, edema do MAE, secreção e descamação epitelial.

Question 7

Como é feito o tratamento da otite externa difusa aguda?

Answer 7

Aspiração da secreção e alguns cuidados locais, como evitar manipular o ouvido e evitar a entrada de água no ouvido (com uso de algodão embebido em óleo de amêndoa, por exemplo). Além disso, medicamentos tópicos ou sistêmicos podem ser utilizados.

Question 8

Como é feito o tratamento tópico da otite externa difusa aguda?

Answer 8

O tratamento tópico se dá com gotas otológicas e dura de 7 a 10 dias, dependendo da gravidade do caso, e associa:

• Antibióticos: Ciprofloxacino (quinolonas) ou gentamicina (aminoglicosídeo).
• Corticoides: Hidrocortisona.

Se necessário, podem ser utilizados analgésicos sistêmicos, como dipirona ou paracetamol.

Question 9

Como é feito o tratamento sistêmico da otite externa difusa aguda?

Answer 9

O tratamento sistêmico associa os mesmos medicamentos, no entanto depende de condições específicas:

• Antibióticos: Febre, dor intensa e/ou linfadenopatia.
• Corticoides ou AINES (3 a 5 dias): Edema e/ou dor intensa.

Nesse caso, o antibiótico utilizado é o ciprofloxacino (quinolona). Se necessário, podem ser utilizados analgésicos sistêmicos, como dipirona ou paracetamol.

Question 10

Quais as causas da otite externa localizada, circunscrita ou furunculosa?

Answer 10

Trauma local ou obstrução de algum folículo piloso no terço distal do MAE, formando uma porta de entrada para infecções por bactérias Gram positivas, especialmente Staphylococcus aureus.

Question 11

Qual o quadro clínico mais comum da otite externa localizada, circunscrita ou furunculosa?

Answer 11

Dor intensa e hipoacusia.

Question 12

Qual o quadro clínico de casos mais graves de otite externa localizada, circunscrita ou furunculosa?

Answer 12

Casos mais graves são caracterizados por celulite (infecção do tecido celular subcutâneo) e linfadenopatia.

Question 13

Como é feito o tratamento da otite externa localizada, circunscrita ou furunculosa?

Answer 13

• Analgésicos: Dipirona ou paracetamol.
• Calor local: Compressas quentes.
• Antibióticos tópicos (cremes ou pomadas): Clindamicina (lincosamidas).
• Corticoides (tópicos?): Betametasona.

Antibióticos sistêmicos, como as cefalosporinas, podem ser utilizados durante 7 a 10 dias dependendo da gravidade do caso.

Question 14

Qual intervenção cirúrgica pode ser necessária na otite externa localizada, circunscrita ou furunculosa?

Answer 14

Se houver flutuação (iminência de rompimento da lesão), é necessário realizar drenagem cirúrgica.

Question 15

Quais as causas da otomicose?

Answer 15

Trauma local, estagnação de água no MAE, uso prolongado de gotas otológicas de antibiótico e/ou corticoide e imunossupressão, formando uma porta de entrada para infecções fúngicas, especialmente por Candida albicans e Aspergillus sp.

Question 16

Qual o quadro clínico mais comum da otomicose?

Answer 16

Prurido intenso, otalgia, plenitude auricular e otorreia.

Question 17

Quais os achados do exame físico da otomicose?

Answer 17

Eritema do MAE, edema do MAE, descamação epitelial e placas leveduriformes ou pontilhados de coloração e formas variadas.

Question 18

Como é feito o tratamento da otomicose?

Answer 18

Limpeza cuidadosa do MAE e alguns cuidados locais, como evitar manipular o ouvido e evitar a entrada de água no ouvido (com uso de algodão embebido em óleo de amêndoa, por exemplo). Além disso, medicamentos tópicos podem ser utilizados. Se necessário, podem ser utilizados analgésicos, como dipirona ou paracetamol.

Question 19

Como é feito o tratamento tópico da otomicose?

Answer 19

Antifúngicos (ciclopirox olamina ou o isoconazol) em gotas otológicas (contraindicadas se houver perfuração da membrana timpânica), solução ou creme. Esse tratamento dura de 14 a 21 dias.

Question 20

O que é a otite externa maligna ou necrosante?

Answer 20

A otite externa maligna ou necrosante corresponde à evolução da otite externa difusa aguda para um quadro infeccioso grave associado a Pseudomonas aeruginosa, que pode levar a óbito em 20% dos casos. Ela é comum em pacientes que apresentam comorbidades como diabetes e em pacientes idosos e/ou imunossuprimidos .

Question 21

Qual a causa da otite externa maligna ou necrosante?

Answer 21

Disseminação de toxinas bacterianas para regiões adjacentes à orelha externa.

Question 22

Qual o quadro clínico mais comum da otite externa maligna ou necrosante?

Answer 22

Prurido, otalgia, dor na articulação temporomandibular, supuração piossanguinolenta e tecido de granulação em assoalho de MAE.

Question 23

Qual o quadro clínico de casos mais graves de otite externa maligna ou necrosante?

Answer 23

Paralisia facial, osteomielite, meningite, abscesso cerebral, trombose, septicemia e até óbito.

Question 24

Como é feito o acompanhamento da otite externa maligna ou necrosante?

Answer 24

• Tomografia computadorizada de ossos temporais para investigação de erosões ósseas;
• Ressonância nuclear magnética de ossos temporais para investigação de acometimento intracraniano;
• Cintilografia com tecnécio-99 para detecção de osteíte ou osteomielite;
• Cintilografia com gálio-67 para acompanhamento da resposta ao tratamento.

Question 25

Como é feito o tratamento geral da otite externa maligna ou necrosante?

Answer 25

Controle da imunossupressão, limpeza local e debridamento do tecido necrótico. Durante o procedimento, realizar biópsia da lesão para afastar neoplasia, como carcinomas.

Question 26

Como é feita a antibioticoterapia na otite externa maligna ou necrosante?

Answer 26

• Antibioticoterapia intravenosa: Ceftazidime (cefalosporina) e ciprofloxacino (quinolona) durante 14 a 21 dias;
• Antibioticoterapia de manutenção domiciliar: Ciprofloxacino 400 mg/dia até normalização da cintilografia com gálio-67.

Question 27

Quais exames podem ser realizados no caso de otite externa maligna ou necrosante?

Answer 27

Dosagem de proteína C reativa (PCR), leucograma e velocidade de hemossedimentação (VHS).

Question 28

Qual a causa da otite externa herpética?

Answer 28

Reativação do vírus varicela-zoster latente em gânglios neurais devido a imunossupressão, sendo mais comum após a 6ª década de vida.

Question 29

Qual o quadro clínico mais comum da otite externa herpética?

Answer 29

Formação de vesículas dolorosas, que se rompem e formam úlceras no pavilhão auricular e no MAE. Quando essas úlceras cicatrizam, ocorre a formação de crostas. Os três tipos de lesão podem existir simultaneamente e causam dor intensa.

Question 30

Qual o quadro clínico de casos mais graves de otite externa herpética?

Answer 30

• Paralisia facial: Acometimento do VII par craniano.
• Hipoacusia e vertigem: Acometimento do VIII par craniano (menos comum).

O acometimento de um ou de ambos os pares cranianos é denominado síndrome de Ramsey-Hunt. Em casos de paralisia facial, são necessários cuidados oculares para evitar úlcera de córnea, como uso de colírios e oclusão.

Question 31

Como é feito o tratamento da otite externa herpética?

Answer 31

Antivirais, como aciclovir ou valaciclovir, durante 7 dias. Dependendo da intensidade da dor, pode ser necessário o uso de analgésicos. O uso de vitaminas do complexo B e de corticoides é discutível para prevenção de neuralgia pós-herpética.

Question 32

O que é cerume?

Answer 32

O cerume é produto da secreção das glândulas sebáceas e sudoríparas presentes no MAE, bem como da descamação epitelial do terço distal do MAE.

Question 33

Qual a função do cerume?

Answer 33

Ele exerce funções protetoras devido ao seu aspecto oleoso, seu odor característico e seu pH ácido.

Question 34

Qual o quadro clínico mais comum do cerume impactado?

Answer 34

Hipoacusia, plenitude auricular, zumbido, otalgia e vertigem.

Question 35

Como é feito o tratamento do cerume impactado?

Answer 35

Lavagem, curetagem ou aspiração.