Otites Flashcards
Definição Otite Média Aguda (OMA)
Presença de líquido (efusão) preenchendo a cavidade da orelha média sob pressão, com inflamação da mucosa.
Prevalência e característica da OMA
Prevalente em crianças, especialmente < 2a. Autolimitada, baixas complicações e mortalidade.
Fatores de Risco OMA (4)
Idade (imaturidade imunológica, anatomia da TE);
Disfunção tubária (princ. fenda palatina, sd. down e malformações);
Creches e Escolas (exposição a IVAS);
Aleitamento artificial (mecanismo do refluxo p/ orofaringe);
Fatores predisponentes (4)
Resfriado Comum;
Hipertrofia de adenoide;
Anomalias congênitas;
Imunodeficiências;
Como o resfriado comum pode gerar OMA?
Pela liberação de citocinas e mediadores inflamatórios, levando a obstrução e disfunção da tuba auditiva, com acúmulo de secreção dentro da OM, funcionando como um meio de cultura para bactérias.
Como a hipertrofia de adenoide pode gerar OMA?
Pela obstrução do óstio tubário.
Como as anomalias congênitas podem gerar OMA?
Aumento da complacência da tuba com uma redução da capacidade de evitar o refluxo das secreções nasofaríngeas para OM.
Principais agentes bacterianos da OMA
Strepto pneumoniae;
Haemophilus influenza;
Moraxella catarhalis.
Principais agentes virais OMA
Virús sincicial;
Influenza;
Adenovírus;
Como ocorre a questão anatômica na formação da OMA
Na criança, a TE é mais curta e horinzontal, o que facilita a comunicação entre a rinofaringe e a OM.
Episódios intermitentes de refluxo, aspiração ou insuflação da tuba podem lançar as bactérias da nasofaringe para OM.
Como ocorre a questão imunológica na formação da OMA
O RN tem altos níveis de IgG materno que vão decaindo progressivamente, tornando-se menos efetivos aos 5-6m.
Clínica pcte na OMA
< 2a: irritabilidade, choro intenso, dificuldade para dormir, mão no ouvido;
> 2a: OTALGIA, febre (50%), astenia, inapetência e HIPOACUSIA flutuante;
Geralmente unilateral;
Outros sintomas: fadiga, vômitos e diarreia.
Qual exame confirma a OMA?
Otoscopia
Características vistas na otoscopia na OMA?
MT hiperemiada, convexa e ABAULADA, com coloração alterada e perda de mobilidade.
Exames complementares p OMA?
Timpanometria e impedanciometria acústica -> avaliar mobilidade e complacência timpânica.
Timpanocentese com cultura -> padrão ouro p/ dx etiológico.
Diagnóstico de OMA
Sinais e sintomas agudos;
Presença de efusão na OM;
Sinais e sintomas de inflamação.
História natural da OMA.
Maioria dos casos é autolimitada, com resolução espontânea, independente de adesão ao tratamento ou tipo de medicamento.
Tratamento cirúrgico na OMA (indicações)
Timpanocentese, indicado quando:
- otalgia grave;
- resposta não satisfatória ao atb;
- aparecimento da OMA;
- OM associada à complicação;
- OMA em RN ou neonato, potencialmente imunodeficiente.
Curso natural do pus
Se não tratada, a tendência é que o pus encontre uma saída através da perfuração da MT, melhorando o quadro de otalgia e causando otorreia.
Casos indicados para antibioticoterapia
OMA uni ou bilateral, crianças < 6m, com sinais e sintomas graves;
OMA uni ou bilateral, com sintomas > 48h;
OMA bilateral em crianças < 24m, sem sinais ou sintomas graves.
Gestão da dor na OMA
Ibuprofeno ou acetaminofeno;
Alternativa para pctes > 2a e sem perfuração da MT: procaína ou lidocaína.
