Otite

Question 1

Quais os principais sinais e sintomas otológica que devem ser investigados?

Answer 1

Dor, plenitude, hipo/anacusia, zumbido, otorragia, otorréia e tontura.

Question 2

O que deve ser observado na ectoscopia otológica?

Answer 2

Anatomia do pavilhão auricular, presença de condrite, otohematoma, lesões cutâneas, otorragia e otorréia.

Question 3

Quais as etapas do exame físico otológico?

Answer 3

Ectoscopia, palpação e otoscopia.

Question 4

Quais as partes da orelha externa? (Anatomia do pavilhão).

Answer 4

Trago, incisura intertrágica, antitrago, lóbulo, hélice, tubérculo auricular (de Darwin), fossa escafóide, antihélice, ramos da antihélice, fossa triangular, cimba, cruz da hélice, concha e meato acústico externo.

Question 5

Classificação de Brodsky.

Answer 5

Classifica o tamanho das tonsilas palatinas de acordo com a porção ocupada entre o pilar amigdaliano e a linha média.
Grau 1: menos que 25%;
Grau 2: entre 25 e 50%;
Grau 3: entre 50 e 75%;
Grau 4: mais que 75%.

Question 6

O que se deve palpar na cavidade oral?

Answer 6

Mucosas labial e jugal (bochechas), assoalho, glândulas salivares submandibulares e sublinguais e língua, com foco em sua base.
Atentar para abaulamentos, nódulos e cistos ou dor.

Question 7

Escala de Mallampati.

Answer 7

Avalia a facilidade de entubação de acordo com o espaço ocupado pela língua do paciente com a boca totalmente aberta e protrusão máxima da língua.
Grau 1: pilares amigdalianos visíveis;
Grau 2: úvula inteiramente visível;
Grau 3: úvula parcialmente visível (apenas base);
Grau 4: apenas pálato duro visível.

Question 8

Principais sinais e sintomas nasais.

Answer 8

Obstrução nasal, rinorréia, prurido, gotejamento posterior, epistaxe (sangramento) e distúrbios do olfato - anosmia, hiposmia, cacosmia (sentir cheiro desagradável) e fantosmia (sentir cheiro que não existe).

Question 9

Principais sinais e sintomas orológicos.

Answer 9

Dor de garganta, odinofagia (dor ao engolir), disfagia (dificuldade para engolir), secreção, disfonia, dispnéia e tosse.

Question 10

Quais as principais estruturas originadas pelo 1º arco branquial?

Answer 10

Processo maxilar, cartilagem de Meckel (bigorna e martelo) e nervo V.

Question 11

Quais as principais estruturas originadas pelo 2º arco branquial?

Answer 11

Cartilagem de Reichert - estribo, apófise estilóide e corno menor do hióide - e nervo VII.

Question 12

Qual a função da orelha externa?

Answer 12

Conduz e amplifica o som.

Question 13

Quais os músculos e ligamentos da orelha?

Answer 13

Músculos auriculares e ligamentos anteriores, superiores e posteriores.

Question 14

Como é feita a vascularização da orelha externa?

Answer 14

Artérias auriculares posterior e anterior, ramos da temporal superficial (ramo da carótida externa) e drenagem por tributárias da jugular externa, maxilar e plexo pterigóideo.

Question 15

Como é feita a inervação da orelha externa?

Answer 15

Sensitiva:
- Nervo auriculotemporal, ramo de V3;
- Nervo auricular magno, ramo de C2 e C3;
- Ramo auricular do nervo vago.

Question 16

Qual a composição e comprimento do meato acústico externo?

Answer 16

25mm de comprimento, sendo 6mm mais longo inferiormente.
Terço externo: cartilaginoso;
Terços internos: ósseos.

Question 17

Como são divididos os quadrantes da orelha média?

Answer 17

Observando a membrana timpânica, o cabo do martelo e uma linha imaginaria perpendicular a ele separam a membrana timpânica em quadrantes anterossuperior, anteroinferior, posteroinferior e posterossuperior.

Question 18

Pars flácida.

Answer 18

Porção da membrana timpânica acima do processo curto do martelo.
Constituída pelas camadas epitelial e fibrosa e/ou mucosa.

Question 19

Pars tensa.

Answer 19

Maior porção da membrana timpânica, composta pelas camadas cuticular, fibrosa e mucosa.

Question 20

Partes observadas na membrana timpânica durante a otoscopia.

Answer 20

Pars tensa, pars flácida, cabo do martelo, processo curto do martelo, pregas maleares posterior e anterior, ramo da bigorna e triângulo luminoso.

Question 21

Quais os limites da cavidade timpânica?

Answer 21

Superior: têgmen;
Inferior: parede jugular;
Anterior: parede carotídea;
Posterior: mastóidea;
Medial/labiríntica;
Lateral: membrana timpânica.

Question 22

Anatomia da tuba auditiva.

Answer 22

Terço lateral ósseo, terços mediais cartilaginosos.
17mm no nascimento, crescendo até 35mm no adulto.
Em crianças é mais horizontalizada, favorecendo infecções.

Question 23

Músculo relacionado com a abertura da tuba auditiva.

Answer 23

Músculo tensor do véu palatino.

Question 24

O que preenche os labirintos ósseo e membranoso?

Answer 24

Ósseo: perilinfa, rica em Na+;
Membranoso: endolinfa, rica em K+.

Question 25

Anatomia da orelha interna.

Answer 25

Localiza-se na parte petrosa do osso temporal, composta por 3 partes: Labirinto ósseo/perilinfático; Labirinto membranoso/endolinfático; Cápsula ótica/labiríntica.

Question 26

Anatomia do labirinto ósseo.

Answer 26

Parede posterior - vestíbulo (conecta canais semicirculares, cóclea e ducto linfático); Canais semicirculares superior, posterior e lateral; Janelas oval e redonda; Cóclea.

Question 27

Anatomia da cóclea.

Answer 27

Sistema de codificação composto por 2 voltas e meia, 0,5mm de altura e 0,9mm de base. Composto pelas rampas vestibular e timpânica, helicotrema (local de junção das rampas) e hâmulo da lâmina espiral.

Question 28

Descreva o caminho da transdução mecânica desde a vibração do estribo até a ativação do nervo aferente.

Answer 28

Estribo --> endolinfa --> membrana basilar --> estereocílios --> abertura do canal --> influxo de Ca e K --> despolarização --> liberação dos neurotransmissores.

Question 29

O que é otite média aguda?

Answer 29

Surgimento rápido de sintomas inflamatórios no mucoperiósteo da orelha média. Etiologia viral ou bacteriana.

Question 30

Fatores de risco para OMA.

Answer 30

Sexo masculino, infecções de vias aéreas superiores, convivência em creche/escola, atopia, crianças, tabagismo passivo, uso de chupeta, posição durante aleitamento, aleitamento artificial, anormalidades craniofaciais e predisposição genética. OMA antes de 6 meses de idade predispõe a recorrência.

Question 31

Quais os fatores que favorecem a ocorrência de OMA em crianças?

Answer 31

Tuba auditiva mais curta e horizontalizada, sistema imune imaturo

Question 32

Como é feito o diagnóstico de OMA?

Answer 32

Pela otoscopia: alterações de translucidez, forma (abaulamento), cor (vermelha - viral; branca/amarela - bacteriana), vascularização (radial) e integridade da membrana timpânica.

Question 33

Principais agentes etiológicos de OMA.

Answer 33

66% coinfecção viral e bacteriana. Vírus: sincicial respiratório (VSR), influenza A e B e adenovírus. Bactérias: H. influenzae, S. pneumoniae e M. catarrhalis; no Brasil, S. aureus.

Question 34

Tratamento da OMA.

Answer 34

Se entre 6 meses e 2 anos unilateral ou >2 anos, na ausência de sintomas graves, tratamento sintomático e observação por 2 a 3 dias - 60% dos casos têm resolução espontânea em 1 dia e 80% em 3 dias. Caso não haja resolução espontânea ou em casos com otalgia por mais de 48h, febre de mais de 39⁰ ou otorréia, iniciar antibiótico oral (amoxicilina/associação com clavulanato). Se o tratamento for ineficaz após 3 dias, realizar cultura da efusão.

Question 35

O que é otite média aguda recorrente?

Answer 35

3 ou mais episódios de OMA em 6 meses ou 4 ou mais em 12 meses, ficando a orelha média livre de efusão entre um episódio e outro (diferenciar de OME).

Question 36

O que é otite média aguda recorrente?

Answer 36

3 ou mais episódios de OMA em 6 meses ou 4 ou mais em 12 meses, ficando a orelha média livre de efusão entre um episódio e outro (diferenciar de OME).

Question 37

Tratamento da OMAR.

Answer 37

Orientar os pais: acalmá-los, pois é uma doença normal da idade e melhora com o tempo; avisar dos fatores de risco que podem ser alterados. Vacinação. Timpanotomia para inserção de tubo de ventilação. Se persistir, adenoidectomia (adenóide é reservatório bacteriano).

Question 38

O que é otite média de efusão?

Answer 38

Presença de fluido na orelha média sem sinais de OMA. Reduz a mobilidade da membrana timpânica (hipo/anacusia).

Question 39

Classificação da OME.

Answer 39

Aguda - menos de 3 semanas; Subaguda - 3 semanas a 3 meses; Crônica - mais de 3 meses.

Question 40

Diagnóstico da OME.

Answer 40

Mudanças comportamentais na criança, dificuldade de ouvir e de aprender levantam a suspeita. Diagnóstico pela otoscopia, em que pode se observar efusão, vascularização radial da pars tensa e retração da membrana timpânica. Deve-se pedir um teste auditivo em casos crônicos ou se houver suspeita de problemas de aprendizado.

Question 41

Qual o teste auditivo recomendado para cada idade?

Answer 41

6 a 24 meses: audiometria comportamental; 2 a 4 anos: audiometria lúdica; Acima de 4 anos: audiometria tonal e vocal.

Question 42

Tratamento da OME.

Answer 42

Crianças sem fatores para dificuldade de desenvolvimento: acompanhar por 3 meses. Pode ser necessário colocar tubo de ventilação e adenoidectomia.

Question 43

O que é otite média crônica?

Answer 43

Inflamação da cavidade timpânica associada a perfuração ampla e otorréia. Superior a 3 meses. Associado a alterações teciduais irreversíveis.

Question 44

Complicações temporais da otite média.

Answer 44

Timpanoesclerose, deficiência auditiva, perfuração permanente da membrana timpânica, paralisia facial, mastoidite aguda e petrosite aguda.

Question 45

Complicações extratemporais da otite média.

Answer 45

Abscesso epidural, meningites, abscessos cerebrais, encefalite, tromboflebite de seio sigmóide e sepse.

Question 46

Tipos de otite média crônica.

Answer 46

Não colesteatomatosa - não supurativa (sem otorréia, possível perfuraçãocou retração da MT) e supurativa/mucosite tubotimpânica crônica (otorréia persistente, MT perfurada); Colesteatomatosa.

Question 47

Fatores de proteção do meato acústico externo.

Answer 47

Cerume (hidrofóbico, fungostático e bacteriostático), pH 6,2-6,9 e pelos.

Question 48

Fatores predisponentes para otite externa.

Answer 48

Limpeza excessiva, trauma, supuração na orelha média, substâncias cáusticas, queimaduras, corpo estranho, atividades aquáticas, altas temperaturas e umidade.

Question 49

Principais agente etiológicos de otite externa.

Answer 49

Pseudomonas aeruginosa, S. epidermidis e aureus e M. otidis.

Question 50

Sintomas da otite externa difusa aguda.

Answer 50

90% unilateral. Dor intensa, otorréia, sensibilidade aumentada, dor ao manipular pavilhão, prurido, hipoacusia e plenitude.

Question 51

Tratamento da otite externa difusa aguda.

Answer 51

Drenagem, analgesia, gota otológica e antibiótico sistêmico se houver foliculite.

Question 52

Sintomas da otite externa crônica.

Answer 52

Infecção e inflamação por mais de 3 meses, prurido intenso, hipoacusia e plenitude. Indolor.

Question 53

Otite externa aguda localizada.

Answer 53

Afeta o terço externo do meato acústico externo. Secundária a obstrução de folículos. Causa otalgia localizada, reação linfonodos e infiltração edematosa retroauricular.

Question 54

Otite externa granulosa.

Answer 54

Afeta o terço medial do meato acústico externo. Causa otorréia, prurido, hipoacusia e possível otalgia.

Question 55

Otite externa fúngica.

Answer 55

Superposição de infecção bacteriana. Causa prurido, otalgia e otorréia.

Question 56

Agentes etiológicos da otite externa fúngica.

Answer 56

Aspergillus sp. - preto; Candida albicans - branco.

Question 57

Tratamento da otite externa fúngica.

Answer 57

Remoção mecânica, agentes acidificantes e secativos, antifúngico líquido/creme/pomada tópico e antifúngico sistêmico em casos refratários.

Question 58

Otite externa maligna.

Answer 58

Causa otalgia intensa, otorréia e pode acometer pares cranianos após 2 meses (7, 10 e 11).

Question 59

Fatores de risco para otite externa maligna.

Answer 59

Diabetes mellitus, imunossupressão e idosos.

Question 60

Diagnóstico da otite externa maligna.

Answer 60

Cultura da secreção (pseudomonas/staphylococcus aureus resistente a meticilina), biópsia do tecido de granulação e tomografia do osso temporal.

Question 61

Estágios da otite externa maligna.

Answer 61

1: necrose limitada ao tecido mole e cartilagem; 2: erosão do osso temporal/polineuropatia craniana; 3: extensão para base do crânio/acometimento intracraniano.

Question 62

Sintomas da OMA.

Answer 62

Otalgia, irritabilidade, otorréia, febre, hipoacusia e vômito/diarréia.