ostry brzuch Flashcards

Question

OSTRE ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO diagnostyka usg

Answer 1

(doświadczony ultrasonografista: czułość i swoistość 80-95%) – Uwidocznienie obrzękniętego (ściana >2mm), rozdętego (>6-7mm), bolesnego lub niepodatnego na ucisk wyrostka – Uwidocznienie innych patologii

Answer 2

– kamień kałowy, wykluczenie innych przyczyn

Answer 3

Powiększony, pogrubiała > 6-7 mm ściana – Różnicowanie nacieku okołowyrostkowego z ropniem – Drenaż ropnia

Answer 4

``` Stany najczęściej mylone: • zapalenie węzłów chłonnych krezkowych • stany zapalne narządów rodnych • skręt torbieli jajnika • pęknięty pęcherzyk Graafa • ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy ```

Answer 5

nieleczone OZWR prowadzi najczęściej (95%) do przedziurawienia wyrostka i rozlanego zapalenia otrzewnej • naciek okołowyrostkowy (plastron, infiltratio periappendicularis) 5% –może ulec resorpcji lub powstaje ropień • ropień okołowyrostkowy

Answer 6

• niewielkie, nadal utrzymujące się dolegliwości bólowe • w rzucie kątnicy wyczuwa się tkliwy, nieruchomy guz • pozostała część brzucha jest niebolesna, bez obrony mięśniowej, obj. Blumberga ujemny • ciepłota ciała miernie podwyższona • per rectum => bolesność lub obniżenie zagłębienia Douglasa

Answer 7

``` Appendectomia laparoskopowa! • Naciek okołowyroskowy u dorosłych leczymy zachowawczo • Ropień okołowyrostkowy – drenaż: - przezskórny pod kontrolą USG - laparoskopowo - przez laparotomię ```

Answer 8

• ropień w jamie brzusznej 2-5% • przedłużona niedrożność pooperacyjna • wczesna niedrożność (5-10 doba pooperacyjna) • późna niedrożność – zrosty • przetoka – 0,5-2%: niewydolność kikuta (często pierwsza manifestacja choroby Leśniowskiego-Crohna)

Answer 9

``` • Pozostałość przewodu pępkowojelitowego • Uchyłek prawdziwy • 2% ludzi, 2xM>K, dłg. 2cale (5cm) • 60-100 cm od zastawki Bauchina (2 stopy) •Objawy najczęściej w pierwszych 2 latach życia ```

Answer 10

``` Powikłania: • krwawienie • zapalenie / perforacja • przepuklina Littrego (uwięźnięcie w przepuklinie pachw,pępk,udowej) •Niedrożność /skręt na zroście lub wgłobienie/ ``` Wskazania do leczenia operac. : - Płeć męska - Wiek <45lat - Dłg>2cm - Obecność zrostu

Answer 11

• znacznie częściej ulegają przedziurawieniu wrzody XIItnicy niż żołądka (10:1) • u 20-30% chorych młodych jest to pierwszy objaw choroby wrzodowej • ok. 10-20% przedziurawionych „wrzodów żołądka” to perforowane raki żołądka (materiał do badania histopatologicznego) • wysoka śmiertelność ok. 10% (czynniki ryzyka: podeszły wiek, choroby towarzyszące, opóźnienie leczenia operacyjnego ponad 24 godz.)

Answer 12

* Dwunastnica => na przedniej ścianie. | * Żołądek => na krzywiźnie mniejszej i w jej pobliżu na ścianie tylnej

Answer 13

``` – nagły, bardzo silny ból brzucha, mierne nudności i wymioty – płytki oddech, tor piersiowy – tachykardia, tętno słabo wypełnione – skóra spocona, chłodna ```

Answer 14

– subiektywna poprawa, mniejszy ból, nasilający się przy próbie ruchu – pozycja ciała leżąca z podkurczonymi nogami – oddech płytki, piersiowy – deskowato napięte powłoki brzucha – brak stłumienia wątrobowego – bolesność zachyłka otrzewnej „per rectum”

Answer 15

– zaawansowane objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, wstrząs hipowolemiczny i rozwijający się stan septyczny (migracja flory bakteryjnej) – uporczywe nudności i wymioty – twarz Hipokratesa – zgon

Answer 16

Rtg jamy brzusznej w pozycji stojącej - sierp powietrza pod kopułą przepony (75%)

Answer 17

Przygotowanie do zabiegu operacyjnego: – wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, – sonda do żołądka – blokery pompy protonowej – antybiotykoterapia o szerokim spektrum pokrywająca także bakterie beztlenowe * U chorych nie zgadzających się na zabieg operacyjny jest to metoda leczenia zachowawczego (METODA TAYLORA)

Answer 18

``` – pyloroplastyka – pyloroplastyka z wagotomią pniową – proste zeszycie wrzodu + ew. pokrycie miejsca perforacji siecią (laparoskopia/laparotomia) ◦ uzupełnione o IPP + eradykacja ``` Śmiertelność pooperacyjna: 10-12%, gł. zależy od stanu ogólnego

Answer 19

–Obwodowe wycięcie żołądka wraz z owrzodzeniem –Przy owrzodzeniu w proksymalnej cz. żołądka - górna resekcja żołądka z zespoleniem przełykowożołądkowym –Wycięcie brzegów owrzodzenia (badanie hist-pat) i proste zeszycie z naszyciem sieci (przy złym stanie ogólnym chorego) Śmiertelność pooperacyjna: 20%

Answer 20

* Kamica żółciowa (w tym mikrokamica) * Poalkoholowe * Idiopatyczne * Hiperlipidemia * Hiperkalcemia * Dysfunkcja zwieracza Oddiego * Leki i toksyny * Po ERCP * Urazowe * Pooperacyjne

Answer 21

• głównym objawem jest charakterystyczny ból brzucha (o zmiennym nasileniu) • nudności i wymioty (nie przynoszą ulgi) • gorączka (objaw niestały)

Answer 22

• wzdęcie brzucha • leniwa perystaltyka lub jej brak • objaw Grey-Turnera* • obj. Cullena** * szaroniebieskie przebarwienia skóry bocznych okolicy brzucha od ok. 3 dnia ** w przebiegu ciężkiego OZT niebieskawe podbiegnięcia w okolicy pępka

Answer 23

* hipotensja, wstrząs * cechy odwodnienia * oliguria, anuria

Answer 24

• Trapnell I >ból + ograniczona bolesność w nadbrzuszu • Trapnell II > ból + wymioty + ograniczona bolesność i obrona mięśniowa w nadbrzuszu • Trapnell III > ból + wymioty + rozlana bolesność uciskowa + obj. otrzewnowe • Trapnell IV > objawy rozlanego zapalenia otrzewnej + wstrząs

Answer 25

* całkowita aktywność amylazy - czułość 83% * amylazy trzustkowa - 94% * lipaza - 92%.

Answer 26

• USG jamy brzusznej > badanie wyjściowe i monitorujące • RTG jamy brzusznej • TK jamy brzusznej > badanie weryfikujące rozpoznanie podstawowe i powikłania (48-72godzin) • MRI > badanie wspomagające trudne diagnostycznie przypadki oraz w podejrzeniu kamicy przewodowej • ERCP > badanie diagnostyczno - terapeutyczne • RTG klatki piersiowej

Answer 27

* perforacja przewodu pokarmowego * zawał mięśnia sercowego * ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego * ostre zapalenie wyrostka robaczkowego * zator tętnicy krezkowej górnej * ciąża pozamaciczna

Answer 28

Łagodne- bez niewydolności narządowej i powikłań miejscowych/ ogólnoustrojowych Umiarkowane- niewydolność narządowa <48h i/lub powikłania miejscowe bądź ogólnoustrojowe Ciężkie- niewydolność narządowa >48h

Answer 29

``` Przy przyjęciu: wiek >55 lat liczba leukocytów >16 tys./mm³ stężenie glukozy>200 mg/dl (11 mmol/L) aktywność LDH >350 j.m./ml (11xN) aktywność AspAT >250 j.m./ml (6xN) ```

Answer 30

``` Wiek>55lat Leukocyty >15tys Glukoza >10mmol/L Mocznik >16mmol/L Albumina<32g/L Wapń <2mmol/L pO2 <60mmHg LDH> 600U/L ```

Answer 31

• dieta O • uzupełnianie płynów i wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych •PWE, płyn Ringera, Plasmalyte • przetoczenie krwi jest wskazane, gdy hematokryt < 25% (wartości 30-35% uważa się za optymalne dla perfuzji miąższu trzustki) • leczenie p/bólowe => petydyna, cewnik zewnątrzoponowy • antybiotyk ?- NIE w łagodnym OZT, TAK w przypadku martwicy zakażonej/ objawach septycznych (fluorochinolony, metronidazol, karbapenemy) • leczenie żywieniowe ( EN, ewentualnie łączone EN+PN) • antagoniści H2, IPP • do rozważenia sonda do żołądka • Hemofiltracja

Answer 32

``` martwica zakażona • ropień trzustki (również drenaż przezskórny, endoskopowy) • rozwój miejscowych powikłań: - masywny krwotok wewnątrzbrzuszny - perforacja / martwica jelita - nieustępująca niedrożność jelit - krwotok do przewodu pokarmowego będący następstwem zakrzepicy żyły śledzionowej ```

Answer 33

``` : • Hypowolemia. • Zespół Niewydolności Wielonarządowej • Ostra niewydolność nerek. • ARDS. • Niewydolność krążenia. • Niedrożność porażenna • Powikłania septyczne. • Zaburzenia rytmu ```

Answer 34

* Martwica trzustki i/lub tkanek pozatrzustkowych. * Torbiele trzustki. * Przetoki. * Ropień trzustki.

Answer 35

• powikłanie kamicy pęcherzykowej (95%) • bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego (5%) – pacjenci OIT • nieleczone lub niewłaściwie leczone może prowadzić: – do zgorzeli ściany pęcherzyka z rozwojem ograniczonego zapalenia otrzewnej (pericholecystitis) – rozlanego zapalenia otrzewnej zazwyczaj w przebiegu perforacji ściany pęcherzyka

Answer 36

• ostry, stały ból w prawym podżebrzu promieniujący do prawej łopatki • nudności i wymioty • objawy ogólne i miejscowe ograniczonego zapalenia otrzewnej: – ból przy ucisku – objaw Chełmońskiego, Murphy’ ego – podniesiona ciepłota ciała > 380C, tachykardia

Answer 37

– po podaniu środków rozkurczowych objawy kolki ustępują, natomiast nie ustępują dolegliwości w przypadku OZPŻ – Parametry stanu zapalnego (leukocyty, CRP) w normie w przypadku kolki

Answer 38

• wywiad + badanie fizykalne • USG jamy brzusznej: – pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego >4-5mm – płyn w otoczeniu pęcherzyka żółciowego – Wodniak / ropniak pęcherzyka żółciowego • badania biochemiczne: – leukocytoza z przesunięciem obrazu Schillinga w lewo, podniesione CRP – Rzadko wzrost bilirubiny

Answer 39

* dieta 0 * wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych * bilans płynów, karta obserwacji * antybiotyk * leki p/bólowe i rozkurczowe, p/zapalne

Answer 40

Wskazania: - Brak poprawy po leczeniu zachowawczym - Objawy otrzewnowe - Narastanie parametrów zapalnych (leukocyty, CRP) - W USG jamy brzusznej: wolny płyn wokół pęcherzyka, obraz ropniaka - Ostrożna kwalifikacja pacjentów z cukrzycą, na sterydoterapii, z immunosupresją

Answer 41

1. Identyfikacja, wypreparowanie i przecięcie struktur w obrębie trójkąta Callota (przewód pęcherzykowy i tętnica pęcherzykowa) 2. Wypreparowanie pęcherzyka od loży w wątrobie 3. Ocena zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych 4. Hemostaza 5. Drenaż okolicy podwątrobowej (?)

Answer 42

POWIKŁANIA: 1. Zropienie rany, krwiak w ranie, rozejście rany 2. Krwawienie z koniecznością reoperacji 3. Przetoka żółciowa (z kikuta przewodu pęcherzykowego, z loży w wątrobie, z uszkodzonej drogi żółciowej) , jelitowa 4. Uszkodzenie dróg żółciowych, jelita 5. Krwiak, ropień w okolicy podwątrobowej 6. Przepuklina w bliźnie pooperacyjnej 7. Ostre zapalenie trzustki

Answer 43

Złoty standard w przypadku planowej cholecystektomii - Mniejszy uraz operacyjny, lepszy efekt kosmetyczny, ale większe ryzyko uszkodzenia dróg żółciowych ( 0,2-0,6% vs. 0,1-0,2%)

Answer 44

Złoty standard w przypadku planowej cholecystektomii - Mniejszy uraz operacyjny, lepszy efekt kosmetyczny, ale większe ryzyko uszkodzenia dróg żółciowych ( 0,2-0,6% vs. 0,1-0,2%)

Answer 45

Uchyłki rzekome Średnio u ok. 2/3 osób po 80 roku życia Najczęstsze (obok polipów) znalezisko w przesiewowej kolonoskopii Czynniki ryzyka powstania: dieta ubogoresztkowa, zaparcia, stres, wiek, choroby tkanki łącznej, zaburzenia strukturalne i funkcjonalne jelita (nieprawidłowe unerwienie, zaburzenia budowy ściany), używki, otyłość Najczęstsza lokalizacja- lewa połowa okrężnicy (esica) Objawy: bóle brzucha nawracające i łagodne, wzdęcia, zaparcia Powikłania dotyczą 5-25% chorych- objawiają się zapaleniem uchyłków (15-25%) lub krwawieniem do DOPP (5-15%)

Answer 46

- Ból brzucha nad LTB - Wzrost ciepłoty ciała / gorączka - Rzadko inne objawy : nudności, wymioty, zatrzymanie gazów i stolca lub biegunka

Answer 47

od bolesności palpacyjnej nad LTB poprzez badalny bolesny opór w tej okolicy aż do objawów otrzewnowych nad LTB lub rozlanego zapalenia otrzewnej w przypadku perforacji uchyłka

Answer 48

Wywiad + badanie fizykalne Badania laboratoryjne-podniesione wskaźniki stanu zapalnego (leukocyty, CRP) Badania obrazowe- USG, TK jamy brzusznej z miednicą= złoty standard - Pogrubienie ściany jelita >4-5mm, widoczne uchyłki, ropień, wolny płyn, nastrzyknięcie tkanki tłuszczowej okołojelitowej - UWAGA! – przeciwwskazana kolonoskopiabezpiecznie 4-6 tygodni po ustąpieniu objawów (ew. wlew barytowy jelita grubego)

Answer 49

``` Choroby zapalne jelit Zespół jelita drażliwego (IBS) Zakażenia przewodu pokarmowego Rak jelita grubego (2% przypadków stąd kolonoskopia) Choroby narządu rodnego u kobiet Choroby urologiczne (ZUM, kamica) ```

Answer 50

I- ropień okołojelitowy II- ropień w miednicy mniejszej III- rozlane zapalenie otrzewnej IV- rozlane kałowe zapalenie otrzewnej

Answer 51

Niepowikłane- 75% pacjentówzachowawcze Powikłane- z wytworzeniem ropnia, niedrożnością, perforacją, zapaleniem otrzewnej, przetoką odbytniczopochwową- leczenie zabiegowe

Answer 52

Spoczynkowy tryb życia Leki p/zapalne, p/bólowe Dieta -bogata w błonnik, lekkostrawna, nawodnienie, dieta 0- przy ciężkim lub powikłanym ZU Antybiotyk (?)- doustnie, coraz częściej nie zaleca się rutynowego stosowania antybiotyku, raczej stosowane w profilaktyce nawrotów zapalenia (Xifaxan 2x2x7dni/miesiąc); dożylnie- ciężkie lub powikłane ZU 7-10dni, następnie doustnie 7-10dni Leczenie ambulatoryjne- NIE dla chorych starszych, obciążonych, bez nadzoru, pacjentów leczonych immunosupresyjnie, kobiety w ciąży LMWH’s- gdyż rośnie ryzyko powikłań z-z

Answer 53

Drenaż przezskórny pod kontrolą USG, TK - Drenaż laparoskopowy - Drenaż drogą laparotomii - Część chorych w dobrym stanie ogólnym gdy zbiornik <3cm- antybiotyk na Gram (-) i beztlenowce i obserwacja

Answer 54

Laparotomia z wyłonieniem kolostomii „złoty standard” - Laparoskopia, płukanie, drenaż (brak badań z randomizacją, tylko dla wybranych pacjentów, w doświadczonych ośrodkach)

Answer 55

ZATOR 50% • zaburzenia rytmu ( migotanie przedsionków ) • świeży zawał mięśnia sercowego ( akineza ) • zastawkowa wada serca ( stenoza mitralna, sztuczna zastawka ) • stan po kardiowersji • przebyte cewnikowanie naczyń krwionośnych ( koronarografia, angiografia, plastyka naczyń )

Answer 56

ZAKRZEPICA 25% Tętnicza • miażdżyca, • odwodnienie / alkohol • zapalenie tętnic • dysplazja włóknistomięśniowa Żylna • w stanach nadkrzepliwości (czerwienica prawdziwa, preparaty hormonalne, ciąża, zaburzenia krzepnięcia, niedobór białka C i S, odwodnienie, zespół antyfosfolipidowy ) • w nadciśnieniu wrotnym (zesp. Budda-Chiariego) • marskość wątroby z towarzyszącym odwodnieniem spowodowanym np. spożywaniem alkoholu • w OZT, nieswoiste zapalenia jelit • w nowotworach złośliwych jamy brzusznej (zastój) • w tępych urazach brzucha • w zastoinowej niewydolności krążenia

Answer 57

NOMI Nonocclusive mesenteric ischemia - 15% •niski rzut serca : •wstrząs septyczny, hipowolemiczny, kardiogenny • wazokonstrykcja polekowa ( wazopresyna, kokaina, aminy presyjne) • glikozydy naparstnicy, blokery kanałów Ca • diuretyki • stan po zastosowaniu krążenia pozaustrojowego • dializoterapia • tamponada

Answer 58

``` OBJAWY : • ostry ból brzucha (nie ustępuje po silnych lekach p/bólowych) 50% • wzdęcie brzucha 50% • pobolewanie brzucha 40% • nudności/wymioty 35% • przemijająca biegunka 35% • krew w stolcu 25% • leukocytoza > 10 000 50% • amylaza > 115 U/L 20% • wzrost fosfatazy alkalicznej, CPK, GOT 15-25% ```

Answer 59

Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych Heparyna Antybiotyki o szerokim spektrum Sonda żołądkowa Bilans płynów ( pomiar RR, tętna, OCŻ, pomiar ciśnienia zaklinowania, diureza godzinowa )

Answer 60

RTG jamy brzusznej USG + dopplerowski pomiar przepływu Angiografia pnia trzewnego ( zator, zakrzep, NOMI ) Tomografia komputerowa ( ewentualnie NMR )

Answer 61

``` 1. Zachowawcze ( NOMI ) papaweryna ( ewentualnie PGE2, PGI2 ) leczenie przyczynowe 2. Laparotomia embolektomia ( trombektomia ) zabieg resekcyjny jelita + pierwotne odtworzenie ciągłości + czasowa przetoka 3. Przeszczep naczyniowy omijający zwężenie 4. SECOND LOOK LAPAROTOMY ocena granicy niedokrwienia ( przywrócenie ciągłości p.p ) ocena jakości pierwotnego zespolenia ```

Answer 62

Trombektomia, embolektomia- usunięcie materiału zatorowego, zakrzepu / cewnik Fogarty’ ego Tromboliza Pomosty naczyniowe (żylne, protezy) Resekcja jelita w zależności od rozległości niedokrwienia „Open abdomen”- wtórna ocena ukrwienia jelita po 24godz.

Answer 63

Heparyna niefrakcjonowana we wlewie ciągłym -18j/ kgmc/godz. Nawodnienie chorego pod kontrolą diurezy Leki reologiczne (pentoksyfilina), rozszerzające naczynia (papaweryna) Antybiotyk o szerokim spektrum