Osteoporose

Question 1

Ostéoporose : valeur du T-score

Answer 1

Normal = T > -1
Osteopenie = -1 > T > -2,5
Ostéoporose = T < 2,5
Ostéoporose sévère = T< 2,5 + fracture

Question 2

Ostéoporose : caractéristiques d’une fracture vertébrale bénigne

Answer 2

• respect du mur postérieur
• jamais au dessus de T4
• aspect normal de la vertèbre (= pas d’ostéolyse)

Question 3

Différente causes d’une ostéoporose

Answer 3

Ostéoporose secondaire :

• cortisonique +++
• cushing, hyperparathyroidie, hyperthyroidie, rénal …

Sinon, dg d’élimination = ostéoporose post ménopause

Question 4

Ostéoporose : diagnostic différentiels à éliminer

Answer 4

• néoplasique : myélome, métastases

- métabolique : osteomalacie

Question 5

Ostéoporose : bilan bio de base

Answer 5

NFS, CRP, EPP, protéinurie des 24h, PAL, Bilan phospho calcique
Vit D, PTH, TSH, iono, créatinine

Question 6

Ostéoporose : fractures typique dans l’ostéoporose post ménopausique

Answer 6

# poignet > 60 ans
# vertébral > 70 ans 
# col fémoral > 80 ans

Question 7

Ostéoporose : fractures sévères ?

Answer 7

= FDR de surmortalité

• # ESF, bassin, tibia
• # ESH, 3 côtes
• # vertèbres

Question 8

Ostéoporose : FDR de #

Answer 8

• ATCD de #
• corticothérapie au long cours (>3mois)
• hypercoticisme, hyperparathyroidie, hyperthyroïdie, PR, KC du sein
• Immobilisation prolongée, tabac, OH
• Ménopause précoce avant 40 ans
• IMC < 19 => carence en Ca, VitD, protides
• ATCD familiaux
• FDR de chute : OH, baisse vision, tb. Ortho ou musculaire

Question 9

Ostéoporose : Quand fait on une DMO ?

Answer 9

Si FDR de # ou #/ATCD de #

Question 10

Ostéoporose : quand traiter systématiquement ?

Answer 10

Si T < -3 ou -2,5 avec FDR de #
Si # sévère

Sinon : évaluation FRAX

Question 11

Ostéoporose : traitements médicamenteux

Answer 11

1) Biphosphonate (inhibiteur résorption) > 5 ans aussi en prévention
- Zoledronate 15mg IV/ans
- Alendronate 75mg/sem ou Risedronate 35mg/sem

2) Denosumab (Ac monoclonal inhibiteur des ostéoclastes) en 2 eme intention 60mg SC/6 mois
Ou
Raloxifene (modulateur R œstrogène) si risque faible
Ou
Traitement hormonale de la ménopause = indication gyneco
Ou
Teriparatide si risque élevé ou >2# vertébrales

Question 12

Ostéoporose : Traitements associés

Answer 12

Apport alimentaire en Ca ou supplément
Apport modéré en vitD
RHD et sport
Ttt symptomatique

Question 13

Biphosphonates : CI et effets indésirables

Answer 13

CI : IRC, hypoCa, grossesse, œsophagite

EI : osteonecrose de la mâchoire (et denosumab)