Maladie de Horton

Question 1

Horton : définition et terrain

Answer 1

• artérite inflammatoire des artères de gros calibre céphalique (branche ACE)
• Femme >60 ans avec fièvre et CRP élevée

Question 2

Horton : clinique

Answer 2

• Céphalées temporales +++ avec A. temporale rouge, dl, indurée, dim ou pas de pouls temporaux
• hyperesthésie du cuir chevelu jusqu’à la nécrose du scalp !
• claudication intermittente de la mâchoire = pathognomonique
• AEG
• Sd de l’arc aortique (sténose a. sous-clavière), sténose a. axillaire, souffle des ces artères
  => Echo doppler arteriel

• Pseudo-polyarthrite rhizomélique = PPR (40%) : douleurs inflammatoires des ceintures scapulaire et pelvienne avec AEG => gène fonctionnelle, raideur douloureuse, arthro-myalgie

Question 3

Horton : complications

Answer 3

• Troubles visuels (BAV, scotome altitudinal, amaurose...)
=> FO et CV
Evolution vers la cécité par :
- NOIAA (90%)
- OACR (10%)
=> Urgence thérapeutiques

• Complication macrovasculaire :

• dissection/anevrysme/dilatation diffuse de l’aorte
• ischémie de membre

Question 4

Horton : examens complémentaires

Answer 4

• CRP, VS très augmentées : sd inflammatoire +++
• BHC : cholestase hépatique anictérique

• BAT rapide sans retardé le tôt
+ examen anapath => affirme le dg + dans 80% des cas
=> Panartérite giganto-cellulaire segmentaire et focale
- infiltration 3 tunique par granulent inf.
- destruction LEI
- Nécrose fibrinoide de la média

• Angio TDM ou TDM TAP => signes d’aortite ?
• Echo-dopller artériel a. temporale
• Bilan pré-corticothérapie : RT ; BU/ECBU ; iono ; NFS ; créat…

Question 5

Horton : traitements

Answer 5

• Corticothérapie en U
- Prédnisone 0,7 mg/kg/j PO le matin à jeun 2-4sem
+/- 3 bolus de solumédrol pendant 3 jours si atteinte visuelle

Une fois normalisation clinique/bio => décroissance
Traitement pendant > 12-18 mois

• Aspirine si atteinte vasculaire
• Mesure adjuvante corticoT