Ostéoporose Flashcards
Quelles est la définition de l’OMS de l’ostéoporose?
Maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, resposable de la fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture.
À qui s’applique la définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose selon l’OMS? Quel score est utilisé?
Femmes caucasiennes ménopausée
Utilise le score T
Quels sont les catégories de résultats du score T?
T >/= -1 (normal)
T </2,5 (ostéoporose)
Entre les deux = faible densité osseuse
V/F : les score T est aussi utilisé chez les hommes, surtout ceux de plus de 50 ans?
Vrai!
Pour les autres groupes (femmes non-ménopausées, enfants, etc.) on utilise le score Z
À part la densité osseuse, quels sont les paramètres à prendre en compte dans l’ostéoporose?
Microarchitecture
Géométrie osseuse
V/F : l’ostéoporose est un problème de santé majeur à cause de la morbidité et de la mortalité associée?
Vrai
À quel âge est-ce que le pic de masse osseuse est atteint?
Entre 20-30 ans
Quels sont les deux types d’os au sein d’un même os? Dans quelles région de l’os sont-ils situés respectivement?
Os cortical/compact (diaphyse des os long et surface des os plats)
Os spongieux/trabéculaire (extrémitées des os longs et intérieur des os plats)
Quels sont les 3 types de cellules osseuses?
Ostoclastes (dissout la matrice osseuse)
Ostéoblastes (dépose du nouvel os)
Ostéocytes
Quels sont les marqueurs biochimiques du remodelage osseux?
Ostéocalcine et phosphatases alcalines (réflètent la formation osseuse des ostéoblastes)
C-télopeptide aka CTX (réflète l’action des ostéoclastes)
Pour quelle raison les femmes ménopausées sont-elles plus à risque d’ostéoporose?
Baisse d’oestrogène -> action des ostéoclastes proportionnellement plus élevées que l’action des ostéoblastes
Quels sont les fdr de l’ostéoporose?
ATCD perso/fam de fracture de fragilisation
Tabac/ROH/glucocorticoïdes
PAR
Que doit-on mesurer lors de l’examen physique?
Taille (pour vérifier perte de taille > 2 cm depuis dernière mesure OU perte > 6 cm p/r à la taille historique)
Poids (perte > 10% = significatif)
Quelles sont les causes secondaires de l’ostéoporose?
Endocrinien (hyperT4 ou Cushing)¸
Hypogonadisme
Rx (glucocorticoïdes)
Maladies hématologiques (myélome multiple surtout)
Désordres GI et nutritionnels
Certaines maladies neuro
Etc.
Que doit comprendre le bilan biologique normal?
Hémogramme complet
Calcémie corrigée pour l’albumine
Créatininémie
Phosphatases alcalines
TSH
Électrophorèse des protéines
25OH vit. D
Comment est mesurée la densité minérale osseuse? Où mesure-t-on la densité minérale osseuse?
Ostéodensitomètre
Mesuré au rachis lombaire, à la hanche totale et au col fémoral (parfois avant-bras)
MAUVAISE SENSIBILITÉ
Chez quelles populations allons nous faire une ostéodensitométrie?
H/F > 70 ans
Femmes ménopausées et hommes 50-65 ans : si au moins 2 facteurs de risque
Femmes ménopausées 65-69 ans avec 1 fdr
Qu’est-ce que le FRAX? Quels sont ses critères?
Évaluation du risque fracturaire à 10 ans
Repose sur : âge, sexe, score T et plusieurs fdr
Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation?
Fracture pour laquelle le mécanisme lésionelle devrait nous surprendre : chute de sa hauteur, spontanée, coups très léger, etc.)
V/F : la moitié des fractures vertébrales seront asx?
Vrai
Quelles sont les lignes directrices pour le traitement de l’ostéoporose?
Repose sur le risque fracturaire à 10 ans :
- <15% de chance = pas de traitement
- entre 15 et 19,9% = pharmacotérapie suggérée
- > 20% = traitement recommandé
Quels sont les traitements pour l’ostéoporose?
Supplément vitamino-calcique
Activité physique régulière (augmente force musc. et améliore équilibre) -> tai-chi c’est efficace
Traitement antirésorptifs
Traitement ostéoformateur ou anabolique
Romosozumab (anticorps monoclonal inhibant la sclérostine -> stimule les ostéoblastes)
Effets secondaires fréquents du Tx de l’ostéoporose?
Biphosphonates = irritation oesophagienne/GI
Acide zolédronique = réaction pseudo-grippale de courte durée
Antirésorptifs = épisodes hypocalcémiques + myalgies importantes
Tériparatide : No, dlr diffuse, céphalées
Quel est le suivi à faire pour l’ostéoporose?
Observance Rx (normalement faible)
Faire un suivi sur les chutes et fractures
Rechercher des signes de fractures vertébrales à l’EP
Qu’est-ce que l’ostéoporose cortisonique?
Ostéoporose induite par injection de cortisone (risque proportionnel à la dose et la durée)
Traitement préventif à envisager chez les pts qui prennent bcp de cortisone
