Osteoporose

Question 1

Perfil do Paciente com Osteoporose

Answer 1

Mulher Branca > 50 anos

Question 2

Localizações + comuns de Fx da Osteoporose

Answer 2

Fêmur Proximal / Quadril
Vértebras da Coluna
(Formato de Cunha/ Biconcava/ Colapso)
Rádio Distal

Question 3

Local de Fx com maior gravidade

Answer 3

Fêmur Proximal
(Alta taxa de morbimortalidade)

Question 4

Sinais para suspeitar de Fx Vertebral

Answer 4

Dor intensa
Cifose acentuada
Redução da altura > 2 cm/ano

Question 5

Fx mais comum na perimenopausa

Answer 5

Fx de Colles (Rádio Distal)

Question 6

Fatores de Risco para Fx

Answer 6

Sexo Feminino
Caucasiana
Pós-Menopausa
Idade > 60 anos
História Familiar de Fx / Osteoporose
Tabagismo
Estilismo > ou = 3L/dia
Baixo consumo de cálcio / vit D
Sedentarismo
Baixo peso (IMC < 19)

Question 7

Causas 2a de Osteoporose
Endocrinológicas

Answer 7

Sd Cushing (Cortisol elevado)
Hipertireoidismo (PTH elevado)
Hiperparatireoid (TSH baixo / T4 alto)
Hipercalciuria (Cálcio urinário elevado)
HiperPRL
Panhipopituitarismo
Hipogonadismo
Diabetes Mellitus
Gravidez
Amenorreia 2a
Exercício

Question 8

Causas 2a de Osteoporose
Hematológicas

Answer 8

Mieloma Múltiplo (Eletroforese de Pt)
Leucemia
Linfoma
Talassemia
Gamopatias Monoclonais

Question 9

Causas 2a de Osteoporose
Reumatológicas

Answer 9

Artrite Reumatoide
Lúpus Sistêmico
Espondilite Anquilosante
Vasculites
Dç Sistêmica Inflamatória

Question 10

Causas 2a de Osteoporose
Gastro intestinais

Answer 10

Gastrectomia
Dç Inflamatória Intestinal
Cirrose Biliar
(TGO / TGP / GGT /FA)
Dç Celíaca
(Antiendomisio / Antitransglutaminase)
Pancreatite
Estilismo
Desnutrição

Question 11

Causas 2a de Osteoporose
Neurológicas

Answer 11

Epilepsia
Esclerose Múltipla
Dç Parkinson
Dist. Muscular
AVC
Lesão Medular
Polineurite

Question 12

Causas 2a de Osteoporose
Genéticas

Answer 12

Hemocromatose
Homocistinúria
Fibrose Cística
Sd Marfan
Sd Ehles-Danlos

Question 13

Causas 2a de Osteoporose
Medicamentosas

Answer 13

Glicocorticoide
Fenitoina
Carbamazepina
Heparina
Lítio
Omeprazol
Antiácido com Alumínio
Quimioterapia
Tamoxifeno
Levotiroxina
Tratamento HIV

Question 14

Causas 2a de Osteoporose
Renais

Answer 14

Injúria Renal
Acidose Tubular Renal

Question 15

Interpretação da Densitometria (DMO)

Answer 15

Normal => T-score > ou = -1,0
Osteopenia => T-score < -1,0 e > -2 5
Osteoporose => T-score < ou = -2,5

Question 16

Diagnóstico de Osteoporose

Answer 16

1. Avaliação da Densitometria
2. Fx de baixo impacto
   (Periférica ou Vertebral)

Question 17

Indicações para realizar DMO

Answer 17

• Mulher > ou = 65 anos
• Mulher Pós Menopausa (50-70 anos) se tiver fatores de risco
• Homem > ou = 70 anos
• Fx prévia por fragilidade
• Paciente em tratamento ou com doença que reduz massa óssea

Question 18

Exames complementares na avaliação de Osteoporose

Answer 18

• Calciúria
• Cálcio Sérico
• PTH
• Vit D (25-OHD)
• TSH

Question 19

Tratamento não farmacológico da Osteoporose

Answer 19

1. Cessar Tabagismo
2. Reduzir consumo de Álcool
3. Atividade Física de fortalecimento muscular
4. Prevenção de quedas
5. Dieta rica em Cálcio e Vitamina D

Question 20

Meta da Vitamina D

Answer 20

30 a 60 mg/dl

Question 21

Tratamento Hipovitaminose D

Answer 21

Se Vit D < 20 mg/dl
Ataque => 50 mil UI/sem durante 8 sem
Manutenção => 7 mil UI/sem

Se Vit D entre 20 e 30 mg/dl
Ataque => 50 mil UI/sem durante 4 sem
Manutenção => 7 mil UI/sem

Question 22

Indicações de Calcitriol

Answer 22

Injúria Renal Crônica
Osteomalacia
Ma absorção extrínseca

Question 23

Indicação de Terapia de Reposição Hormonal (TRH) em paciente com Osteoporose

Answer 23

Mulher em início da menopausa
SEM doença cardiovascular importante
Reposição de:
- Estrogeno + Progesterona (se útero)
- Apenas Estrogeno (se histerecromia)

Question 24

Tratamento Medicamentoso da Osteoporose

1a linha

Answer 24

Bisfosfonatos
1. Alendronato VO 70 mg/sem
2. Risedronato VO 35 mg/sem OU 150 mg/mês
3. Ibandronato VO 150 mg/mês
4. Ácido Zoledrônico EV 5 mg/ano (durante 3 anos no mínimo)

Question 25

Efeitos adversos dos Bisfosfonatos

Answer 25

Esofagite e Mialgia -> Alendronato e Risedronato

Artralgia, Mialgia e Febre -> Ibandronato / Ácido Zoledrônico

Question 26

Tratamento Medicamentoso da Osteoporose

2a linha

Answer 26

Denosumabe 60 mg SC 6/6 meses
(Anticorpo Monoclonal contra RANK L)

Reduz atividade dos Osteoclastos

Teriparatida 20 mg/dia SC por 24 meses
(PTH recombinante humano)

Aumenta atividade dos Osteoblastos
(Efeito Anabólico)

Question 27

Quando optar 1o pelo tratamento anabólico (Teriparatida) no paciente com Osteoporose?

Answer 27

Paciente com ALTO risco de Fx
- Fx recente < 12 meses
- DMO coluna ou fêmur com T-score < -3
- Múltiplas Fx em tratamento
- Uso de medicações que reduzem massa óssea
- FRAX com ALTO risco para fraturas
- Quedas frequentes