Osteoporose Flashcards
Perfil do Paciente com Osteoporose
Mulher Branca > 50 anos
Localizações + comuns de Fx da Osteoporose
Fêmur Proximal / Quadril
Vértebras da Coluna
(Formato de Cunha/ Biconcava/ Colapso)
Rádio Distal
Local de Fx com maior gravidade
Fêmur Proximal
(Alta taxa de morbimortalidade)
Sinais para suspeitar de Fx Vertebral
Dor intensa
Cifose acentuada
Redução da altura > 2 cm/ano
Fx mais comum na perimenopausa
Fx de Colles (Rádio Distal)
Fatores de Risco para Fx
Sexo Feminino
Caucasiana
Pós-Menopausa
Idade > 60 anos
História Familiar de Fx / Osteoporose
Tabagismo
Estilismo > ou = 3L/dia
Baixo consumo de cálcio / vit D
Sedentarismo
Baixo peso (IMC < 19)
Causas 2a de Osteoporose
Endocrinológicas
Sd Cushing (Cortisol elevado)
Hipertireoidismo (PTH elevado)
Hiperparatireoid (TSH baixo / T4 alto)
Hipercalciuria (Cálcio urinário elevado)
HiperPRL
Panhipopituitarismo
Hipogonadismo
Diabetes Mellitus
Gravidez
Amenorreia 2a
Exercício
Causas 2a de Osteoporose
Hematológicas
Mieloma Múltiplo (Eletroforese de Pt)
Leucemia
Linfoma
Talassemia
Gamopatias Monoclonais
Causas 2a de Osteoporose
Reumatológicas
Artrite Reumatoide
Lúpus Sistêmico
Espondilite Anquilosante
Vasculites
Dç Sistêmica Inflamatória
Causas 2a de Osteoporose
Gastro intestinais
Gastrectomia
Dç Inflamatória Intestinal
Cirrose Biliar
(TGO / TGP / GGT /FA)
Dç Celíaca
(Antiendomisio / Antitransglutaminase)
Pancreatite
Estilismo
Desnutrição
Causas 2a de Osteoporose
Neurológicas
Epilepsia
Esclerose Múltipla
Dç Parkinson
Dist. Muscular
AVC
Lesão Medular
Polineurite
Causas 2a de Osteoporose
Genéticas
Hemocromatose
Homocistinúria
Fibrose Cística
Sd Marfan
Sd Ehles-Danlos
Causas 2a de Osteoporose
Medicamentosas
Glicocorticoide
Fenitoina
Carbamazepina
Heparina
Lítio
Omeprazol
Antiácido com Alumínio
Quimioterapia
Tamoxifeno
Levotiroxina
Tratamento HIV
Causas 2a de Osteoporose
Renais
Injúria Renal
Acidose Tubular Renal
Interpretação da Densitometria (DMO)
Normal => T-score > ou = -1,0
Osteopenia => T-score < -1,0 e > -2 5
Osteoporose => T-score < ou = -2,5
Diagnóstico de Osteoporose
- Avaliação da Densitometria
- Fx de baixo impacto
(Periférica ou Vertebral)
Indicações para realizar DMO
- Mulher > ou = 65 anos
- Mulher Pós Menopausa (50-70 anos) se tiver fatores de risco
- Homem > ou = 70 anos
- Fx prévia por fragilidade
- Paciente em tratamento ou com doença que reduz massa óssea
Exames complementares na avaliação de Osteoporose
- Calciúria
- Cálcio Sérico
- PTH
- Vit D (25-OHD)
- TSH
Tratamento não farmacológico da Osteoporose
- Cessar Tabagismo
- Reduzir consumo de Álcool
- Atividade Física de fortalecimento muscular
- Prevenção de quedas
- Dieta rica em Cálcio e Vitamina D
Meta da Vitamina D
30 a 60 mg/dl
Tratamento Hipovitaminose D
Se Vit D < 20 mg/dl
Ataque => 50 mil UI/sem durante 8 sem
Manutenção => 7 mil UI/sem
Se Vit D entre 20 e 30 mg/dl
Ataque => 50 mil UI/sem durante 4 sem
Manutenção => 7 mil UI/sem
Indicações de Calcitriol
Injúria Renal Crônica
Osteomalacia
Ma absorção extrínseca
Indicação de Terapia de Reposição Hormonal (TRH) em paciente com Osteoporose
Mulher em início da menopausa
SEM doença cardiovascular importante
Reposição de:
- Estrogeno + Progesterona (se útero)
- Apenas Estrogeno (se histerecromia)
Tratamento Medicamentoso da Osteoporose
1a linha
Bisfosfonatos
1. Alendronato VO 70 mg/sem
2. Risedronato VO 35 mg/sem OU 150 mg/mês
3. Ibandronato VO 150 mg/mês
4. Ácido Zoledrônico EV 5 mg/ano (durante 3 anos no mínimo)
Efeitos adversos dos Bisfosfonatos
Esofagite e Mialgia -> Alendronato e Risedronato
Artralgia, Mialgia e Febre -> Ibandronato / Ácido Zoledrônico
Tratamento Medicamentoso da Osteoporose
2a linha
Denosumabe 60 mg SC 6/6 meses
(Anticorpo Monoclonal contra RANK L)
Reduz atividade dos Osteoclastos
Teriparatida 20 mg/dia SC por 24 meses
(PTH recombinante humano)
Aumenta atividade dos Osteoblastos
(Efeito Anabólico)
Quando optar 1o pelo tratamento anabólico (Teriparatida) no paciente com Osteoporose?
Paciente com ALTO risco de Fx
- Fx recente < 12 meses
- DMO coluna ou fêmur com T-score < -3
- Múltiplas Fx em tratamento
- Uso de medicações que reduzem massa óssea
- FRAX com ALTO risco para fraturas
- Quedas frequentes
