Osteoporose Flashcards
Fatores de risco para osteoporose
- > 60 anos
- fraturou osso dps dos 50 anos
- diminuiçao da estatura
- HF
- quedas frequentes
- usa glicocorticoides (>3 meses)
- AR
- DM
- Hipertireoidismo e Hiperparatireoidismo
- Doença digestiva
- Terapia de CA mama ou prostata
- niveis baixos de testosterona
- menopausa precoce
- ovarios removidos
- IMC < 18,5
- fuma ou bebe (3 ou mais doses por dia)
Resultado da densitometria normal
> = -1,0 DP
Resultado da densitometria em osteopenia
-1,1 a -2,4 DP
Resultado da densitometria ossea em osteoporose
<= -2,5 DP
Quando há osteoporose estabelecida?
Densitometria <= -2,5 + fratura por fragilidade
Quais valores do FRAX indicam osteoporose?
- probabilidade de risco de fraturas osteoporóticas maiores (umero, vertebra, antebraço) nos prox 10 anos >= 20%
- probabilidade nos prox 10 anos de fratura de quadril >= 3%
Quais são as causas de osteoporose secundaria?
Hipogonadismo Sind de cushing Hiperparatireoidismo Hipertireoidismo Doença celiaca/ sind de ma absorçao Medicaçoes: glicocorticoide, anticonv, litio DPOC Doença neurologica cronica AR AIDS/HIV Osteogenese imperfeita Homocistinuria Sind de Marfan
Quais sao sas causas de osteoporose primaria?
- menopausa
* envelhecimento
Para que servem os exames laboratoriais na osteoporose?
Afastar fator contribuinte para osteoporose primaria e identificar a causa da osteoporose secundaria
Exames laboratoriais basicos solicitados
- hemograma
- creatinina
- calcio serico
- fosfato
- albumina
- fosfatase alcalina
- 25-hidroxivitamina D
- TSH
- VHS
- EAS
- transaminases
Qual objetivo de examinar os marcadores de remodelação óssea?
Avaliar a resposta terapêutica
A Densitrometria Ossea é feita em quais sitios?
- coluna lombar (L1 - L4)
- fêmur proximal
Pode ser complementada com a medida do antebraço distal (radio 33%)
O que é escore T na DMO?
Comparação com a media do adulto jovem
Em quem se aplica o escore T?
- mulheres na pós menopausa
* homens > 50 anos
O que é o escore Z na DMO?
Comparação com a média da mesma idade
Em quem se aplica o escore Z ?
Em individuos < 50 anos
Indicações pra DMO
- mulheres >= 65 anos
- homens >= 70 anos
- mulheres na pós menopausa ou na transição menopausal
- homens > 50 anos com fator de risco
- antecedente de fratura por fragilidade, condiçao clinica ou medicamentos
- quem faz tto pra osteoporose
- quem tem indicaçao para intervençao
O que o FRAX avalia?
- idade
- sexo
- IMC
- fraturas prévias
- pais com fraturas de quadril
- tabagismo atual
- uso de glicocorticoides
- AR
- osteoporose secundaria
- alcool
- densidade ossea do colo do femur
Qual indicação do FRAX?
Pacientes entre 40-90 anos, que nunca fizeram tratamento, com osteopenia, onde há duvida sobre indicação do tto farmacologico
Quando tratar farmacologicamente paciente com risco de fratura?
- ja tem fratura vertebral ou de quadril, independente de DMO
- DMO com escore T <= -2,5
- osteopenia com FRAX de risco >= 3% para fratura de quadril ou >= 20% de fratura de colo do femur
Tratamento da osteoporose no geral?
- Calcio 1200mg/dia
- Vitamina D 800 a 2000 UI/dia (se abaixo de 30 ng/dl, 4000 UI/dia)
- Exercicio resistido regular e fortalecimento muscular
- Cessar tabagismo
- Prevenção de quedas
Qual a primeira linha de medicamento para osteoporose?
Bisfosfonatos • Aledronato 70mg/semana • Risedronato 35mg/semana • Ibandronato 150mg/mes (sem evidencia de reduçaõ de fratura de quadril) • Ácido Zoledronico 5mg/ano IV • Pamidronato 90mg EV e 30mg/3 meses
Quando é contra indicado uso de bisfosfonato?
- TFG < 35ml/min
* Hipocalemia
Qual mecanismo dos bisfosfonatos?
Inibiçao da reabsorção ossea
Drogas antirreabsortivas
Quando usar terapia hormonal na osteoporose?
- mulheres < 60 anos
- ou com 10 anos de menopausa
- sintomas vasomotores
- intolerancia ou contraindicaçao de bisfosfonato e denosumabe
- baixo risco trombotico
Quando posso afirmar diagnostico de osteoporose?
- Densitometria Ossea <= -2,5 na coluna ou quadril
- fratura de quadril com ou sem DMO
- osteopenia com fratura de coluna, umero, radio ou pelve
- risco elevado pelo FRAX
