Ostéopathie fragilisante Flashcards
Etiologies de l’ostéoporose ?
Ostéoporose primitive : vieillissement, carence oestrogénes
Ostéoporose secondaire :
- Immobilisation prolongée
- Maladies endocriniennes : maladie de cushing, hypogonadisme, acromégalie, insuffisance antéhypophysaire, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie primitive
- Médicaments : corticothérapie prolongée ++, héparines, analogues LHRH, phénobarbital, phénytoïne, IPP, antiaromatases, lithium
- Rhumatismes inflammatoires chroniques
- Intolérance au lactose
- IRC
FdR d’ostéoporose ?
Sexe féminin
ATCD familiaux
Origine caucasienne ou asiatique
Faible poids (IMC
Diagnostic positif de l’ostéoporose ?
Constatation fracture ostéoporotique et/ou densité osseuse faible
- Origine ostéoporotique d’une fracture suspectée devant trauma faible énergie ou non traumatique ou FdR ostéoporose
- DMO sur ostéodensitométrie
Qu’est-ce que le Z score et le T score?
Comment défini-t-on l’ostéoporose par rapport a ces paramètres ?
Z-score : valeur relative par rapport à un sujet du même âge et du même sexe
T-score : valeur relative par rapport à un sujet du même sexe et âgé de 25 et 40ans
Ostéoporose = T-score
Indications de réalisation (remboursement) d’ostéodensitométrie ?
Population générale :
- Signes d’ostéoporose : découverte ou confirmation radio d’une fracture vertébrale sans contexte traumatique ni tumoral évident, ATCD personnel de fracture périphérique survenue sans traumatisme majeur (exclusion des fractures du crâne, des orteils, doigts, rachis cervical)
- En cas de pathologie ou traitement potentiellement inducteur d’ostéoporose : corticothérapie systémique prescrite pour durée d’au moins 3 mois consécutifs à dose >7,5 mg/j d’équivalent prednisone, ATCD documenté de pathologie ou de traitement inducteur d’ostéoporose (hyperthyroïdie évolutive non traitée, hypercorticisme, hyperparathyroïdie primitive, hypogonadisme prolongé, ostéogenèse imparfaite)
Chez femmes ménopausées :
- ATCD de fracture du col fémoral sans trauma majeur chez un parent du 1e degré
- IMC 3mois à la dose de corticoïdes équivalents prednisone > 7,5 mg/j
Quels sont les dosages biologiques nécessaires dans l’enquête diagnostique de l’ostéoporose ?
CRP Electrophorèse protides Calcémie, phosphorémie Créatininémie et calcule clairance \+/- Dosage vitamine D3 \+/- dosages hormonaux (TSH)
Contre indications et effets secondaire des biphosphonates ?
CI : IR sévère (clairance
Quels sont les différents traitements possibles dans l’ostéoporose
Calcium-vitamine D Biphosphonates (1e intention) Modulateurs sélectifs des récepteurs aux oestrogènes SERM = raloxifène Ranélate de strontium Dénosumab (Ac anti RANK ligand) PTH 1-34 ou tériparatide THS
CI et effets secondaires du dénosumab ?
CI = hypocalcémie
Effets secondaires : ostéonécrose mâchoire, fracture atypique de hanche
Peut être utilisé en cas d’IR
2e intention en relais biphosphonates ou si CI biphosphonates
Indications, CI et effets 2r de PTH ou tériparatide ?
CI : maladie de Paget, ostéomalacie, Hypercalcémie, hyperparathyroïdie primitive, IR sévère, ATCD radiothérapie ou tumeur osseuse
Effets secondaires : céphalées, nausées, hypotension orthostatique
Indication : TRT de 2e intention en présence d’au moins 2 fractures vertébrales, max 18 mois (puis relais par biphosphonates)
Stratégie thérapeutique de l’ostéoporose primitive ?
En premier, calcium et vit D
Indications TRT ostéoporose :
- fracture ostéoporotique sévère, si T score
