ortopedia pediátrica

Question 1

qual a epidemiologia da displasia de desenvolvimento do quadril?

• incidência
• sexo
• local de acometimento

Answer 1

-0,1-1% ao nascimento
-feminino 4:1 masculino
-quadril esquerdo (60%)
quadril D = bilat (20%)

Question 2

quais os 3 fatores mecânicos, no parto, que influenciam o desenvolvimento da displasia de desenvolvimento do quadril?

Answer 2

• apresentação do feto (pélvica)
• tamanho fetal (feto maior que útero)
• qtd de líq aminiótico (oligodrâmnio)

Question 3

a quais outras 2 deformidades a displasia de desenv de quadril está associada?

Answer 3

• torcicolo congênito

- pé torto calcâneovago

Question 4

o tendão de que músculo se interpõe entre cabeça do fêmur e acetábulo?

Answer 4

iliopsoas

Question 5

com a DDQ prolongada, podem surgir quais 2 alterações estruturais no acetábulo?

Answer 5

• neolimbus (neoacetábulo)

- limbus

Question 6

quando se deve pesquisar a DDQ ao nascimento?

Answer 6

quando a abdução se limita a menos de 50º ao nascimento (normal é até 90º)

Question 7

o que pode acontecer com um indivíduo com luxação bilateral prolongada do quadril?
quando é mais provável que ocorra degeneração articular e com que idade?

Answer 7

dor lombar

quando há subluxação (cabeça do fêmur possui algum tipo de contato com o acetábulo) ou quando tenho a formação de um novo acetábulo (falso acetábulo)
por volta dos 30-40 anos

Question 8

quais 2 manobras envolvem a abdução da coxa do RN em DDQ? O que cada uma avalia?

Answer 8

Ortolani -> se há luxação da articulação femoral

Barlow -> a estabilidade da articulação coxofemoral (luxa e reduz)

Question 9

qual sinal mais importante na DDQ após 4-6 semanas de vida? o que ele significa?

Answer 9

sinal de Hart -> abdução assimétrica entre os membros devido ao encurtamento dos mm. adutores da coxa

Question 10

qual teste eu faço qdo as manobras de ortolani e barlow dão negativos?

Answer 10

teste da telescopagem, porque o espaço acetabular já está ocupado então não consigo reduzir mais a cabeça do fêmur

Question 11

como é a marcha do pct com DDQ? qual alteração da coluna ocorre em pcts com DDQ?

Answer 11

marcha anserina

hiperlordose

Question 12

qual melhor exame de imagem para o diagnóstico de DDQ no RN? após qto tmp o outro se torna útil?

Answer 12

USG - método de Graaf

Rx se torna útil a partir de 3-6m (início calcificação)

Question 13

quais os 3 diagnósticos diferenciais com DDQ?

Answer 13

• d. de legg-calvé-perthes
• deslocamento epifisário da cabeça do fêmur
• coxa vara

Question 14

quais os 4 objetivos do tto de DDQ?

Answer 14

• diagnóstico precoce
• redução da luxação
• prevenção de necrose avascular
• correção de displasia residual

Question 15

qual tto de DDQ de acordo com a idade:

• 0-6 meses
• 6-18m
• 18-30m
• 30m-6a
• > 7a

Answer 15

• 0-6m: suspensório de Pavlik
• 6-18m: tração + aparelho gessado
• 18-30m: osteotomia de Salter
• 30-6m: osteotomia de Salter + encurtamento do fêmur + correção do valgismo e anteversão do colo do fêmur
• > 7a: osteotomia de Chiari

Question 16

sobre a epifisiolise proximal do fêmur:

• o que é?
• em qual faixa etária está mais presente?
• ql consequência a longo prazo?

Answer 16

é o desvio supero-anterior do colo femoral em relação à epífise, que está aumentada (placa de crescimento) e enfraquecida.

• adolescentes!!
• osteoartrose degenerativa de quadril

Question 17

sobre a epidemiologia da epifisiolise proximal do fêmur:
-incidência
-faixa etária
-sexo
-localidade
-biotipo
o que pensar quando está fora da faixa etária?

Answer 17

• 2 a 10 em cada 100.000
• 10 a 13 em meninas e 10 a 15 em meninos -> hipotireoidismo, hipopituitarismo, hipogonadismo, osteodistrofia renal
• masculino
• quadril esquerdo - até 60% bilateral
• obesos e fase do estirão

Question 18

quais os 3 principais sintomas da EEPF?

os pcts apresentam limitação para a realização de quais movimentos?

Answer 18

claudicação
dor em quadril principalmente com exercícios físicos
membro em rotação externa

rotação interna, flexão e abdução

Question 19

o que é a manobra de Drehman?

Answer 19

pcts rodam o membro externamente para conseguir fletir o quadril

Question 20

como é a classificação de Loder na EEPF?

Answer 20

estável: consegue deambular, mesmo que precise de muletas para ajudar
instável: dor tão intensa que não consegue deambular

Question 21

o que é a linha de Klein?

Answer 21

é uma linha traçada em uma radiografia AP de quadril que vai do acetábulo até o colo do fêmur e precisa cruzar a epífise para ser normal

Question 22

quais exames devem ser pedidos para confirmar a EEPF?

Answer 22

Rx em inciências AP, perfil e dupla abdução ou em rã (Lauenstein)

Question 23

qual é a classificação de EEPF de acordo com o ângulo de Southwick? em que imagem se baseia?

Answer 23

Leve: até 30º
Moderado: entre 30 e 60º
Grave: maior que 60º
Rx de quadril em incidência de Lauenstein (dupla abdução)

Question 24

quais os 5 objetivos de tto na EEPF?

Answer 24

• estabilização da epífise e prevenção de maior escorregamento
• estimulação do fechamento precoce da fise
• prevenção de necrose avascular da cabeça do fêmur
• prevenção de condrólise
• melhoria da função articular

Question 25

qual o tto da EEPF?

Answer 25

cirurgia - epifisiodese (parafuso) ou osteotomia corretiva

Question 26

sobre a doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP): - o que é? - qual a epidemiologia? (raça, sexo, faixa etária, local de envolvimento)

Answer 26

é a necrose avascular do núcleo epifisário proximal do fêmur seguida de fratura subcondral e revascularização e remodelamento do osso morto durante o desenvolvimento da criança - raça branca - 2-12 anos -> 4-8a - masculino (4-5:1) - bilateral em 8-24%

Question 27

qual a clínica da DLCP?

Answer 27

claudicação + dor inguinal e no trocanter maior | tardiamente, joelho (!) -> encurtamento de 2-3cm do membro acometido

Question 28

quais exames de imagem devem ser pedidos na DLCP?

Answer 28

Rx simples do quadril AP e de Lauenstein -normal-> RNM ou cintilografia óssea com tecnecio 99m

Question 29

como é a classificação de Hering na DLCP?

Answer 29

baseia-se no grau de reabsorção do pilar ósseo lateral Grau I: sem comprometimento, prognóstico bom Grau II: menos de 50% de comprometimento, prognóstico intermediário Grau III: mais de 50% de comprometimento, prognóstico ruim

Question 30

quantos % melhoram com o o tto na DLCP? ql tto?

Answer 30

20%! cirúrgico 60% ja melhoram espontaneamente 20% não vao melhorar independente do tto

Question 31

quais as deformidades nos joelhos fisiológicas desde o nascimento e até qdo? quais os limites fisiológicos?

Answer 31

ao nascer até 2anos/2anos e meio -> geno varum - distância intercondinal femoral até 5cm de 2/2 anos e meio -> geno valgum - distância intermaleolar até 10cm desvio de eixo até 2DP

Question 32

qual o joelho é pra fora e qual é pra dentro?

Answer 32

pra fora = varo = cambota | pra dentro = valgo = tesoura

Question 33

sobre a d. de blount: - o que é - o que usamos pra diferenciar do fisiologico - ql tto

Answer 33

- tíbia vara de blount - ângulo metafisario-diafisario >15º -estágios de Langenskioid 1 e 2: tutores de PVC 3 e 4: osteotomia valgizante 5 e 6: fixadores externos

Question 34

quando posso chamar de geno valgum persistente acentuado? ql tto?

Answer 34

distância intermaleolar maior que 15cm órteses corretivas (?) hemiepifiosiodese (>11a) - para crescimento no lado afetado e dps retira material

Question 35

sobre o raquitismo: - quando suspeitar? - quais achados no exame físico? - ql tto?

Answer 35

- deformidade no joelho + deformidades generalizadas + baixa estatura + história familiar positiva - alargamento das metáfises dos ossos longos e rosário raquítico - aparelho gessado ou órteses + osteotomias ou epifisiodeses + grandes qtds de vitamina D

Question 36

qual valor normal de rotação interna da coxa em crianças? como medir?

Answer 36

menor que 60º | criança deita em decubito ventral com joelhos e quadris fletidos a 90º

Question 37

sobre a torção femoral interna: - mais frequente em ql faixa etaria? - qual hábito é marcante para o desenvolvimento dessa torção? - como é a marcha? - como se encontram os joelhos? - ql tto?

Answer 37

- crianças entre 3 e 5 anos - sentar em W - marcha de "periquito" - joelhos se batem )"kissing patella") - costuma resolver espontaneamente até 8a -se n resolve-> osteotomia derrotatoria proximal do femur

Question 38

sobre a rotação interna da tíbia: - como se avalia - ql faixa etaria mais prevalente - ql tto

Answer 38

- eixo da coxa com o eixo do pé - início da marcha até 1 a 2 anos (geralmente se resolve espontaneamente) - se rotação interna >10º e criança >10a -> osteotomia distal da tíbia

Question 39

qual terceira causa de rotação interna?

Answer 39

metatarso varo ou metatarso primo varo (aduzidos)

Question 40

quais as 4 principais deformidades congênitas que afetam o pé?

Answer 40

- pé equinovaro - pé calcaneo valgo - pé metatarso varo - pé talus vertical

Question 41

quais as anormalidades encontradas no pé torto congênito? quais movimentos que ele faz?

Answer 41

pé equino, cavo e varo | adução, supinação e rotação medial do pé

Question 42

qual epidemiologia do pé torto congenito? | está associado a quais anormalidades congênitas?

Answer 42

``` 80% em países em desenvolvimento sexo masculino (2:1) ``` espinha bifida paralisia cerebral artrogripose

Question 43

quais 2 principais luxações que ocorrem no pé torto congenito?

Answer 43

- talonavicular | - calcaneocuboidea

Question 44

qual a classificação do pé torto congênito? seus 3 tipos

Answer 44

postural: falso pé torto idiopático: deformidade isolada teratogênico: associado a doenças neuromusculares (mielodisplasia e artrogripose) -> grau de rigidez aumenta nessa ordem

Question 45

quais as 3 teorias de etiologia do pé torto congenito?

Answer 45

- parada do desenvolvimento embrionário - deformidades ósseas - neuromuscular (lesão no corno anterior da medula -> forma restrita de artrogripose)

Question 46

quais 3 possíveis alterações associadas posso encontrar no exame físico do PTC?

Answer 46

displasia do quadril torcicolo congenito hernia inguinal

Question 47

quais os 4 objetivos do tto do PTC?

Answer 47

- corrigir deformidades - evitar recidivas das deformidades - evitar claudicação e permitir inicio da marcha na idade normal - proporcionar pés flexiveis e indolores

Question 48

como é o tto do PTC?

Answer 48

- início nos 7-10 primeiros dias de vida! - método de Ponseti: engesso e troco o gesso de 7 em 7 dias por aproximadamente 4-6 semanas - órtese de abdução de Denis-Browne por 3 meses em tempo integral -> noturno por 3-5 anos

Question 49

qual é o pé plano congênito mais grave? por quê?

Answer 49

pé talus vertical - "em mata borrão" | porque geralmente está associado a mielodisplasia ou artrogripose