Ortopedia - Exame do Ombro

Question 1

Como investigar a dor? (3)

Answer 1

1. Início (insidioso/crônico - agudo)
2. Tipo (surdo - aguda)
3. Local (localizada - difusa - irradiada)

Question 2

Pontos importantes da anamnese? (3)

Answer 2

1. Dor
2. Instabilidades
3. Ocupação

Question 3

Etapas do exame físico do ombro? (4)

Answer 3

1. Inspeção Estática
2. Inspeção Dinâmica
3. Força muscular
4. Testes específicos

Question 4

Como realizar a inspeção estática? (7)

Answer 4

1. Edema/equimose/deformidades
2. Deformidade coluna repercutindo na escápula
3. Alteração do relevo muscular (atrofias)
4. Escápula alada (lesão m. serrátil anterior)
5. Miopatias
6. Posição anormal do membro (paralisia obstétrica)
7. Deformida do bíceps (sinal de popeye)

Question 5

Como realizar a inspeção dinâmica? (3)

Answer 5

1. Posição anatômica
   
   1. Abdução - adução
   2. Flexão - extensão
   3. Rotação externa - interna
   4. Elevação
2. Braço em abdução 90º
   
   1. Rotação externa - interna
   2. Flexão - extensão horizontais
3. Ritmo escapulotorácico / escapuloumeral

Question 6

Inspeção dinâmica. Posição anatômica.

Abdução?

Answer 6

Plano coronal

0º a 90º

Question 7

Inspeção dinâmica. Posição anatômica.

Adução?

Answer 7

Braço fletido 30º

0º a 75º

Question 8

Inspeção dinâmica. Posição anatômica.

Flexão?

Answer 8

Paralela ao plano sagital

0º a 180º

Question 9

Inspeção dinâmica. Posição anatômica.

Extensão?

Answer 9

Paralela ao plano sagital

0º a 60º

Question 10

Inspeção dinâmica. Posição anatômica.

Rotação externa?

Answer 10

Cotovelo a 90º

0º a 75-90º

Question 11

Inspeção dinâmica. Posição anatômica.

Rotação interna?

Answer 11

Capacidade de opor o dorso da mão às costas

Question 12

Inspeção dinâmica. Posição anatômica.

Elevação?

Answer 12

Plano da escápula (∼ 45º com plano coronal)

0º a 180º

Question 13

Inspeção dinâmica. Braço em abdução 90º.

Rotação interna?

Answer 13

0º a 90º

Question 14

Inspeção dinâmica. Braço em abdução 90º.

Rotação externa?

Answer 14

0º a 90º

Question 15

Inspeção dinâmica. Braço em abdução 90º.

Flexão horizontal?

Answer 15

Cotovelo em extensão. Membro se aproxima da linha média anteriormente.

0º a 135º

Question 16

Inspeção dinâmica. Braço em abdução 90º.

Extensão horizontal?

Answer 16

Cotovelo em extensão. Membro se aproxima da linha média posteriormente.

0º a 40º

Question 17

Ritmo escapulotorácico / escapuloumeral.

Como realizar? (4)

Answer 17

1. Mão/nádega oposta (palma)
2. Mão/costas (dorso)
3. Mão/ombro oposto (palma)
4. Mão/nuca (palma)

Question 18

Palpação.

Como fazer? (7)

Answer 18

Avaliar dor, edema, mobilidade anormal

1. A. esternoclavicular
2. Clavícula
3. A. acromioclavicular
4. Tubérculo maior - tendões do manguito
5. Tubérculo menor - tendão subescapular
6. Sulco intertubercular - tendão cabeça longa do bíceps
7. Avaliar crepitações nos movimentos passivos e ativos

Question 19

Teste de Força.

Como fazer?

Answer 19

Escala de neurologia. 0 - 5 pontos

Question 20

Testes de Dor/Mobilidade Muscular

Teste do impacto de Neer? (3)

Answer 20

1. Cotovelo em extensão e rotação neutra é elevado passivamente rapidamente no plano da escápula;
2. Tubérculo maior se projeta contra estruturas sob o arco acromioclavicular;
3. Positivo se dor.

Question 21

Testes de Dor/Mobilidade Muscular

Teste do impacto de Hawkins?

Answer 21

1. Braço em elevação e cotovelo em flexão de 90º, é rodado passivamente rapidamente para dentro;
2. Positivo se dor.

Question 22

Testes de Dor/Mobilidade Muscular

Teste do impacto de Yokum? (3)

Answer 22

1. Mão/ombro oposto;
2. Elevação do cotovelo;
3. Positivo se dor.

Question 23

Testes de Dor/Mobilidade Muscular

Teste de Jobe? (2)

Answer 23

1. Avalia alterações do supraespinal;
2. Elevação com membro em rotação interna contra resistência aplicada pelo examinador;

Question 24

Testes de Dor/Mobilidade Muscular

Teste de Speed (biceps) ? (3)

Answer 24

1. Avalia alterações da cabeça longa do bícpes;
2. Membro em extensão e rotação externa é fletido contra resistência aplicada pelo examinador;
3. Positivo se dor no nível do sulco intertubercular.

Question 25

**Testes de Dor/Mobilidade Muscular** Teste do infraespinal? (2)

Answer 25

1. Membro ao lado do tórax e cotovelo fletido 90º; 2. Paciente faz rotação externa contra resistência aplicada pelo examinador.

Question 26

**Testes de Dor/Mobilidade Muscular** Teste do infraespinal de Patte? (2)

Answer 26

1. MS em abdução 90º e cotovelo fletido 90º; 2. Paciente faz rotação externa contra resistência aplicada pelo examinador.

Question 27

**Testes de Dor/Mobilidade Muscular** Teste do subescapular de Gerber? (2)

Answer 27

1. Dorso da mão em L5; 2. Paciente rotaciona internamente o membro para afastar a mão das costas

Question 28

**Testes de Dor/Mobilidade Muscular** Teste do subescapular “abdominal press” ? (2)

Answer 28

1. Paciente aplica força contra o abdome com a palma da mão; 2. O cotovelo se desloca posteriormente caso exista lesão no subescapular.

Question 29

**Testes de Estabilidade** Teste da apreensão? (3)

Answer 29

1. Examinador pressiona com o polegar a face posterior da cabeça do úmero; 2. Com a outra mão faz o movimento passivo de abdução, rotação externa e extensão; 3. Sensação de luxação iminente pelo paciente quando há instabilidade anterior.

Question 30

**Testes de Estabilidade** Teste de Fukuda (instabilidade posterior)? (2)

Answer 30

1. Examinador faz movimento passivo de adução, flexão e rotação interna; 2. Quando há instabilidade posterior, cabeça do úmero resvala na borda posterior da glenoide.

Question 31

**Testes de Estabilidade** Teste da gaveta anterior e posterior? (3)

Answer 31

1. Examinador fixa uma mão espalmada na escápula do paciente; 2. Com a outra segura a cabeça do úmero e desloca este para frente e para trás; 3. Deslocamento \>25% - dor acusa instabilidade.

Question 32

**Testes de Estabilidade** Teste do sulco? (3)

Answer 32

1. Braço ao lado do tórax é puxado para baixo pelo examinador; 2. Repete-se a etapa com o cotovelo fletido 90º; 3. Sulco \> 1 cm entre úmero e acrômio indica instabilidade.

Question 33

**Testes de Estabilidade** Teste da recolocação? (3)

Answer 33

1. Paciente em decúbito dorsal, membro superior abduzido 90º, cotovelo fletido 90º e rotação externa máxima (passivamente); 2. Com a outra mão o examinador traciona a cabeça do úmero para frente, procurando subluxá-la; 3. Traciona-se a cabeça do úmero para trás, procurando reduzi-la.