Ortopedia Flashcards
Fratura: solução da continuidade óssea
-O sistema esquelético desenvolve-se a partir do mesoderma
-Ósteon é a unidade funcional do osso
-O osso é formado por tecido conjuntivo especializado. Sua medula dá origem às células do sangue e sua substância compacta acumula íons de cálcio e fosfato
-A fratura pode ser causada por trauma único com energia acima da capacidade de resistência do osso, trauma repetido ou fraturas por estresse. Depende de fatores extrínsecos (traumas) e intrínsecos (osso e partes moles)
-Os fatores intrínsecos incluem elasticidade e plasticidade e as forças externas incluem compressão, tensão e cisalhamento
-O principal componente mineral ósseo é a hidroxiapatita que promove resistência à compressão
-O principal componente orgânico é o colágeno que promove resistência às forças de tensão
-Alterações tanto do conteúdo mineral quanto no orgânico provocam fragilidade
-Após uma fratura, há redução imediata do fluxo sanguíneo ósseo (circulação cortical reduz em 50%). Assim, grande parte do suprimento ao calo ósseo (processo de reparo) deriva do tecido mole circundante (músculos)
Classificação:
O primeiro número corresponde ao osso:
1. Úmero
2. Antebraço
3. Fêmur
4. Tíbia
5. Coluna
6. Pelve e acetábulo
7. Mão
8. Pé
O segundo número corresponde ao segmento do osso:
1. Extremidade proximal
2. Diáfise
3. Extremidade distal
A letra corresponde ao tipo de fratura:
A. Fratura simples
B. Fraturas em cunhas
C. Fraturas multifragmentares
Descrição das fraturas:
Localização anatômica (terço proximal, diáfise, terço distal, etc…)
Direção do traço de fratura (espiral, oblíqua, transversal)
Linear ou multifragmentar
Desviadas ou não desviadas
Fechadas ou expostas
-Fratura em espiral pode ser importante em idosos e crianças pois geralmente indicam maus-tratos
Imobilização:
-O tratamento tem como objetivo garantir a estabilidade óssea para consolidação óssea da fratura e se baseia no método PRICE (P – protection, R – rest, I – ice, C – compression, E – elevation)
-O tratamento conservador consiste no uso de talas, gessos, braces, órteses e tipóia
-O tratamento cirúrgico consiste em RAFI e redução e fixação percutânea
CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA
o Inflamação: dura até o início de formação de cartilagem ou de osso (1-7 dias). Há formação de hematoma e exsudato inflamatório e necrose óssea perto dos fragmentos (realizado pelos osteoclastos). O neocrescimento de elementos vasoformadores aumenta a proliferação celular (neutrófilos PMN, macrófagos e mais tarde fibroblastos). Forma-se uma rede de fibrina e o hematoma é substituído por tecido de granulação.
o Calo mole: ocorre quando os fragmentos não estão mais se movimentando livremente (3 semanas após). É caracterizado por aumento na vascularidade e neocrescimento de capilares para dentro do calo e aumento de celularidade. A neoformação inicia-se subperiostalmente, e os condroblastos aparecem no calo entre os fragmentos.
o Calo duro: quando as extremidades da fratura estiverem unidas pelo calo mole, inicia-se o estágio do calo duro, que irá durar até que os fragmentos estejam firmemente unidos para neoformação óssea (3-4 meses). O calo mole é convertido em tecido calcificado e rígido por ossificação endocondral e formação óssea intramembranosa. As pontes ósseas ocorrem na periferia do calo periosteal e do osso endosteal.
o Remodelamento: começa quando a fratura está solidamente unida. Pode levar de meses a anos, e dura até que o osso tenha retornado à sua morfologia original, incluindo a restauraçao do canal medular
Definicaação
Ruptura na pele e nos tecidos, permitindo a comunicação óssea direta ou de seu hematoma (na hora da fratura o sistema vascular tende a ficar avascular, o reparo depende da preservação nos tecidos moles e do hematoma).
-Hematoma: sangue fora do vaso
-Hematoma fraturario: gordura dentre os ossos
Podendo ocorrer nos orifícios (boca, tubo digestivo, vagina e anus)
Maior risco de infecção (toda fratura exposta já é contaminante, e por isso o reparo tem que ser feito até em 6 horas) e de distúrbios de consolidação
-A fratura exposta facilita a infecção e dificulta a cicatrização
-Emergia–>risco de vida nas próximas 6 horas e urgência–> nas próximas 24 horas
Geralmente são decorrentes de traumas de altas energias
Dependendo da lesão pode ocorrer 3 consequências:
1. Contaminação
2. Desvascularização
3. Perda de função
Classificação
Fraturas ocorridas no campo, ambientes altamente contaminados, PAF (projétil por arma de fogo) e onde a ocorreu mais que 8 horas–>já são classificadas como grau 3
*Os sinais e sintomas de que houve uma lesão arterial são: diminuição do pulso, palidez cutânea, perda da sensibilidade e membro frio.
Normalmente a bactéria na fratura exposta é: S. aureus
