Ortopedi MCQ Flashcards
En patient som inkommer med dislocerad höftfraktur har ofta ett klassiskt kliniskt tecken som hjälper dig att ställa diagnos redan före röntgen. Vilket?
a) Flekterad höft- och knäled
b) Inåtroterad fot och knä
c) Förkortat och utåtroterat ben
d) Korslagda ben med det skadade benet överst
e) Ryggläge är mycket smärtsamt, varför patienten brukar stå upp med all tyngd på det oskadade benet
c)
49-årig kvinna söker för smärta och stelhet i vänster hand. Brutit vänster handled för 2 månader sedan, i akutskedet blev hon reponerad och gipsad. När hon tog av gipset för en månad sedan var hon mycket stel i fingrarna, och hon är nu fortfarande lika stel. Värken i handen blir bara värre och värre. Gråtmild. Kan nästan inte röra på fingrarna alls, de är helt stela. Överkänslig för beröring och rycker till varje gång du suddar vid hennes fingrar. Känsel och cirkulation i fingrarna är normal.
Vad gör du?
a) Remitterar till ortopedakuten för akut fasciotomi
b) Skriver en remiss för neurografi av fingrarna samt en remiss till handkirurgen för karpaltunnelklyvning
c) Sätter in antidepresiv medicinering och låter patienten träffa en psykolog på vårdcentralen
d) Skriver ut värktabletter och ger lugnande besked
e) Ordnar ett snart åb till en sjukgymnast
e)
Du arbetar som ortopedjour och har nyligen reponerat en bakre armbågsluxation på en 33-årig kvinna. Patienten hade ramlat av en häst, och hade både före och efter repositionen ett normalt distalstatus. Patienten har kommit tillbaka från kontrollröntgen efter reposition, och du ser att armbågsleden ligger på rätt plats igen. Vad gör du nu?
a) Tittar igenom röntgenbilderna före och efter repositionen för att se om det finns några benfragment avlösta
b) Lägger in och operationsanmäler patienten eftersom armbågsluxationer opereras
c) Immobiliserar armbågen med en gipsskena i ca 4-6 v för att förhindra recidiv
d) Provocerar armbågen för att se om den lätt hoppar ur igen, och beslutar sedan om åtgärd
e) Bedömer patientens Beighton’s score för att avgöra recidivrisken
a)
Du gör AT i en liten stad i Norrland och är just nu placerad på ortopeden. Du har av Landstinget fått hyra en liten stuga med stor tomt. En solig söndageftermiddag sträcker sig din 61-åriga granne över staketet och visar dig en knöl på vänster överarm. Hon vet inte hur länge hon haft den där, men hennes make kände den när de gick på söndagspromenad och han höll sin arm runt henne, för ungefär två månader sedan. När hon tagit av sig skjortan kan du palpera en spelkula, ca 1,5 cm, som sitter en bit under huden i det subcutana fettet dorsalt på överarmen. Den ömmar inte, och kan förskjutas fritt mot underlaget. Huden ser helt normal ut. Vad gör du?
a) Ger lugnande besked. Hon kan kontrollera knölen framöver och söka sin husläkare om
hon märker någon skillnad.
b) Råder henne att försöka få en snar besökstid hos sin husläkare. Knölen bör omedelbart tas bort.
c) Ber att få hennes personnummer så att du kan ordna en mottagningstid hos en av ortopedspecialisterna på kliniken där du jobbar.
d) Ber att få hennes personnummer så att du kan skriva en MR-remissavarmen
e) Ber att få hennes personnummer så att du kan skriva en regionremiss till närmaste tumörcentrum
a)
Plattfot” är ett ord som läkare ibland slänger sig med litet oprecist. Ortopeden skiljer på medfödd plattfothet och förvärvad plattfothet. Vilken är vanligen patofysiologin vid förvärvad plattfothet?
a) Nedtrampad fettkudde i främre fotvalvet
b) Nedtrampad fettkudde i hälen
c) Tendinit i achillessenan
d) Insufficiens i Tibialis Posteriorsenan
e) Artros med deformitet i mellanfoten
d)
“Peek-a-boo sign” ett ett engelskt uttryck, som betyder “titttut”. Vid vilket tillstånd i foten används detta uttryck?
a) Plano-valgus fot
b) Cavo-varusfot
c) Skräddarknuta
d) Klumpfot
e) Hallux valgus
b)
En 40 åring kvinna söker akut 2 dagar efter att ha blivit biten av en katt över mellanfalangen dig IV vänster hand. Hela ringfingret är varmt, rött, svullet och palpömt volart över fingret. Hon har inga systemiska symptom och infektionsproverna är normala. Vad misstänker du?
a) Erysipelas
b) Septiskartrit PIP
c) Septisk tendovaginit
d) Skada i FDP och FDS
e) Cellulit
c)
Du jobbar som AT-läkare på ortopedakuten och tar emot en 12-årig flicka som spelat fotboll och skadat höger fotled. Röntgenbilder visar fraktur i både epifys och metafys. Vilken diagnos ställer du?
a) Salter-Harris 1 fraktur distala tibia
b) Salter-Harris 2 frakturdistalatibia
c) Salter-Harris 3 fraktur distala tibia
d) Salter-Harris 4 frakturdistalatibia
e) Metafysär fraktur i distala tibia utan engagemang av fysen
d)
Vilken är den viktigaste behandlingen efter en underbensamputation, som har störst betydelse för om patienten ska få en användbar stump till en fungerande protesförsörjning eller inte?
a) Smärtbehandling
b) Ödemprofylax
c) Kontrakturprofylax
d) Kontroll av grundsjukdom
e) Kontroll av andra benet
c)
Du gör AT på en vårdcentral när en 55-årig kvinna med hypertoni och diabetis typ II söker för domningar i de radiella fingrarna av höger hand mest nattetid men även när hon kör bil, de senaste två månaderna. Vilken behandling föreslår du i första hand?
a) En månads NSAID och fysioterapi
b) Ortos för handleden i 6 veckor nattetid
c) Kortisoninjektion och fysioterapi
d) Operation med karpaltunnelklyvning
e) Inget av ovanstående
b)
Vilket påstående om barnskelettet är korrekt?
a) Ett äldre barn har större kapacitet att korrigera en vinkelfelställning efter en
fraktur, jämfört med ett yngre barn
b) Barnskelettet har tjockare benhinna jämfört med vuxenskelettet, vilket gör att barnfrakturer ofta dislocerar mindre än vuxenfrakturer
c) Barn har en större andel kalk i skelettet jämfört vuxna, vilket gör att barnskelettet är mer hållbart jämfört med vuxenskelettet
d) Tillväxtzonen sitter mitt på diafysen, och där uppstår oftast frakturer vid trauma
e) Barn har lägre andel kalk i skelettet jämfört med vuxna, och barnfrakturer är därför
mer svårläkta jämfört med vuxenfrakturer
b)
Vilket påstående om frakturläkning är korrekt?
a) Metafysära frakturer läker fortare än diafysära frakturer
b) Ju längre distalt på extremiteten en fraktur sitter desto längre är läkningstiden
c) Om en fraktur inte läker kallas det för mal-union
d) En fraktur läker med ärr, dvs benet blir något svagare efter frakturläkningen jämfört med före frakturen.
e) En fraktur bör röntgas efter 10-14 dagar för att se att den läker på ett normalt sätt
a)
Vad menas med en ”patologisk” fraktur?
a) Alla frakturer är patologiska, eftersom det inte är normalt att ha ett brott på skelettet
b) En fraktur som orsakas av rökning, mediciner eller nedsatt cirkulation
c) En skada i mjukdelarna i närheten av den egentliga frakturen, t ex öppen fraktur
d) En fraktur som uppstår av upprepad belastning, tex efter en tung fjällvandring
e) En fraktur som orsakas av en tumör i skelettet, t ex en metastas
e)
Vilken av följande patienter bör genomgå MRT-undersökning för att utesluta fraktur, trots att slätröntgen efter ett trauma är normal?
a) Kraftigt svullen fotled efter vridvåld, och samtidig ömhet över proximala fibula
b) Oförmåga att belasta på benet pga höftsmärta efter fallolycka
c) Axeltrauma där slätröntgen inte kan utesluta axelluxation
d) Smärta och ömhet över caput radii samt inskränkt underarmsrotation efter fallolycka
e) Djup mjukdelsskada med blottat skelett på underbenet
b)
En 27-årig man inkommer till akuten efter att ha fått plötsliga högersidiga axelsmärtor i samband med att han tvättade håret när han duschade. Du ser i journalen att patienten luxerat höger axel vid tre tidigare tillfällen de senaste 2 åren. Första luxationen inträffade i samband med en vurpa på cykel. Patienten säger att det känns som att högeraxeln luxerat igen, och att han behöver hjälp med att få den på plats. Du palperar runt hans axel, och finner att patienten har rätt när det gäller diagnosen. Distalstatus är helt normalt. Hur tänker du nu?
a) Du hoppar över röntgen och försöker reponera axeln omgående
b) Det är olämpligt att försöka reponera axeln i nära anslutning till luxationen. Det är bättre att det går några timmar innan första repositionsförsöket
c) Man bör ge smärtstillande före repositionsförsöket, men man bör undvika att ge läkemedel som innehåller muskelavslappnande, eftersom ledkulan då riskerar att luxera åt ett annat håll vid repositionen
d) Repositionen bör genomföras i genomlysning. Annars finns risk för att distalstaus försämras
e) När axelleden har reponerats bör den röntgas, men för att minska på strålningen av patienten räcker det med en frontalbild för att vara säker på att caput humeri ligger på rätt plats i leden.
a)
