Ortopædkirurgi

Question 1

Beskriv håndledsnære (håndrod) frakturer.

Answer 1

• Åbne læsioner kræver ofte indlæggelse og osteosyntese (modsat lukkede).
• Kan forekomme med lave underamrsfrakturer.
• Mest hyppig fraktur: os scaphoideum.
• Årsag: fald på strakt håndled.
• OU:
  ∙ Direkte + indirekte ømhed i tabatieren
  ∙ Hævelse
  ∙ Evt fejlstilling (ses ikke ved luxationer)
  (undersøg også rask side til sammenligning)
  ∙ Watson-test: karpal instab.
  Radiale smerter: os. scaphoideum
  Ulnare: læsion af discus triangularis
• Rtg: forandringer først synlige 2-3u senere
• Artroskopi: obs karpal instab.
• Behandl:
  ∙ Ved mistanke: gipsskinne fra albue ud på tommel.
  (Sep. efter 14d)
  ∙ Brud dist.rad: 3u bandage.
  ∙ Brud + lutanum-lux: osteosyntese.
  ∙ Dislocerede frakturer > 1mm samt fraktur i
  prox.pol: osteosyntese.
  ∙ Påvist brud: cirkulær gips. Kan lægges om, hvis
  håndledet kan bevæges i den.
  (Sep. efter 8u efter kontrol-rtg)
  -heling = 4u mere.
  ∙ Manglende heling efter 4-5mdr: evt. skrueosteo.
  ∙ Luxation: primær rep.
• MR: hvis der 4u efter stadig er gener (obs knoglekontusion, selvlim.)

Question 2

Beskriv fingre- og metacarpalfrakturer.

Answer 2

• Metakarpalfrakturer:
  ∙ Sub-kapital brud: volar rot.
  ∙ Karpometakarpal lux: CT er mest præcist
  ∙ Bennett: afrivning af ulnar del af tommelbasis.
• Fingre:
  ∙ Hyppigst lukkede og -lux (kig på fingerstilling),
  som er nemme at behandle
  ∙ Intraart. brud
  ∙ Epifysiolyse
  ∙ Abscisio (afsprænings af knoglestykke)
  ∙ Luxationer: kan forekomme med lig.læsion
• Behandl:
  ∙ Metacarpalfraktur corpus: gipsskinne i 4u
  ∙ Karpometakarpal lux: rep + ledfix med tråde
  ∙ Bennet: rep evt osteosyn (ved retention) +
  immobilisering i 5u

   ∙ Fingrebrud: rep + gips i bandageringstilling i 4u
   ∙ Intraart. brud: accepter fingerstilling og mobiliser
     efter 3u (tidligt)
         * osteosyn ved >1mm ledfladedislok.
         * OP: ved sublux/lux eller depression i ledflade
   ∙ Epifysiolyse: rep dislok/aksefejl, immob 2-3u
   ∙ Luxationer: rep og undersøg stabilitet (sideløshed
     og hyperextensionsløshed) --> immob 2-3u

Question 3

Beskriv ledbåndsskader.

Answer 3

Læsiontyper:
∙ Partiel: stabilt led
∙ Total: led kan overstrækkes
- Tommel
∙ Ulnare ledbånd: radial vrid af tommel (fx ski)
∙ Sideløshed (sammenlign med rask hånd)
- Øvrige fingre
- OU
∙ Lokal ømhed + hævelse
∙ Smerter ved bøj og træk af leddet
‘‘Triade-fænomen’’
∙ Smertefrihed ved let bøjning
- Behandl:
∙ Partiel læsion: immob aluskinne i 1u som
smertebehandl
∙ Total læsion: immob 2u og enten genoptræn i 3u
eller OP+immob+genoptræn
∙ Volarpladelæsion i grundled: OP
∙ Tommel: OP + immob i 5u
∙ Øvrige fingre: OP + ingen sidebelastning i 6u