Orthophonie Flashcards
Quelles sont les composantes de la communication orale?
- Expression et compréhension (mots, discours, gestes)
- Non-verbal (timbre de la voix, expressions faciales, gestes, posture, tempo)
Comment sont définies les atteintes neurocognitives dans le DSM V?
groupe d’atteintes acquises dans une ou plusieurs domaines neurocognitifs :
- Délirium
- Trouble neurocognitif mineur/majeur
- Autres troubles acquis cognitifs
Quels sont les domaines neurocognitifs?
- Les fonctions exécutives
- La mémoire et capacités d’apprentissage
- Le langage
- L’attention complexe
- Les fonctions perceptive-motrices
- La cognition sociale
Qu’est-ce que des AVQ?
Activités de la vie quotidienne :
- Hygiène
- Continence
- Mobilité
- S’habiller
- Se nourrir
Qu’est-ce que des AVD?
Activités de la vie domestique:
- Cuisiner
- Faire le ménage et le lavage
- S’occuper de ses finances personnelles
- Prise de médicaments
- Transport
Quelles sont les caractéristiques du délirium?
- Une conséquence physiologique d’une autre condition médicale, une surdose ou un sevrage
- Perturbation de l’attention
- Au moins une autre fonction neurocognitive atteinte
- Développement rapide
- Résolution partielle ou complète attendue
- Catégorisation d’hypoactif et hyperactif
- Plus courant chez les personnes âgées avec ou sans trouble neurocognitif
- Difficile de prédire la durée et la sévérité du délirium
- Causé par : infections, déshydratation ou débalancement d’électrolytes, hospitalisation, médicaments/polypharmacie, intoxication ou sevrage, etc.
Quelles sont les caractéristiques du trouble neurocognitif mineur (TCL ou MCI)?
- Déclin cognitif progressif modeste dans un ou plusieurs domaines neurocognitifs (subjectif : rapporté par la personne ou un proche; objectif : performance sur des tests neuropsychologiques légèrement sous la norme pour des tâches cognitives)
- N’affecte pas les AVQ et AVD
- Ne s’explique pas par un diagnostic médical ou délirium
- Peut progresser vers un trouble neurocognitif majeur
Quelles sont les caractéristiques du trouble neurocognitif majeur (démence)?
- Déclin cognitif progressif significatif dans un ou plusieurs domaines neurocognitifs
- Affecte au moins les AVD ( et éventuellement les AVQ)
- Ne s’explique par par un diagnostic médical ou délirium
Comment fait-on un diagnostic de trouble neurocognitif majeur?
- Histoire médicale et familiale
- Examen physique et neurologique
- Examen de l’état mental/cognitif/émotionnel
- Tests de laboratoire
- Neuro-imagerie
Quels sont les outils de dépistage de trouble neurocognitif?
- MMSE
- MoCA (plus sensible aux atteintes plus légères)
- CASP (considère l’aphasie et l’héminégligence
Quel types de démence sont les plus communs?
- Alzheimer
- Vasculaire
- Mixte (Alzheimer + Vasculaire)
- Frontotemporale
- Démences en lien avec les corps de Lewy (corps de Lewy et Parkinson)
Vrai ou Faux
La maladie d’Alzheimer est le type de démence le plus fréquent
Vrai, au moins 60%
Quelles sont les principales caractéristiques de la maladie d’Alzheimer?
- Atrophie du cortex cérébral (lobes frontaux, pariétaux, temporaux, hippocampe)
- Détérioration progressive (Mémoire et capacités d’apprentissage en premier, et toutes les sphères cognitives ensuite)
Combien y-a-t il de stades de déficit cognitif sur l’échelle de Reisberg?
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Quelles sont les principales caractéristiques de la démence vasculaire?
- Origine de maladie vasculaire dans la plupart des cas (ex. AVC)
- Causé par des infarctus cérébraux focaux et diffus
- Détérioration progressive (en lien avec les lésions focales, et ensuite, toutes les fonctions cognitives)
Qu’est-ce que les corps de Lewy?
Agrégat anormal de protéine alpha-synucléine qui se forment à l’intérieur des cellules nerveuses
Quelle est la différence entre la démence à corps de Lewy et la démence de type Parkinson?
Dans la démence à corps de Lewy, il y a des troubles moteurs en premier et des symptômes moteurs après.
Dans la démence de type Parkinson, il y a des symptômes moteurs en premier et des troubles cognitifs après.
Quels sont les symptômes cognitifs que l’on peut retrouver dans les démences en lien avec les Corps de Lewy?
- Déficit d’attention, des fonctions exécutives d’abord, et des capacités visuospatiales après
- La mémoire est de plus en plus affectée
- Fluctuation des fonctions cognitives
- Hallucinations
- Problèmes de sommeil
Quelles sont les principales caractéristiques de la démence frontotemporale?
- Atrophie surtout au lobes frontaux et temporaux
- Déclin progressif (changements de la personnalité et troubles comportementaux, aphasie primaire progressive en premier, et ensuite toutes les fonctions cognitives)
Quels sont les effets de la démence sur l’expression et la compréhension au niveau des mots?
- Expression: difficulté à se rappeler de mots, persévérations sémantiques, imprécisions articulatoires, difficulté avec les tâches de répétition, syntaxe moins touchée
- Compréhension : difficulté à comprendre les consignes complexes (2 étapes ou plus)
- Langage écrit : lecture et écriture atteintes
Quels sont les effets de la démence sur l’expression et la compréhension au niveau du discours?
- Expression : discours tangentiels, persévérations sur un sujet ou discours/questions répétitifs, distraction, confabulations, discours courts
- Compréhension : déclin de l’attention amène difficulté à comprendre un discours plus long/complexe
Quels sont les effets de la démence sur l’expression et la compréhension au niveau des gestes?
- Expression : les difficultés motrices entrainent des gestes moins précis
- Compréhension : Acuité visuelle réduite nécessite des gestes simples et exagérés
Quels sont les effets de la démence au niveau de la communication non-verbale?
Chez la personne atteinte de démence:
- Timbre de la voix : monotone, intonation diminuée
- Expressions faciales : moins exagérée
- Gestes, posture, tempo : si changement, en lien avec la motricité
De l’interlocuteur:
- Préservée
- Reconnaissent lorsqu’ils sont infantilisés
- Reconnaissent les émotions par les expressions faciales, timbre de la voix, posture et tempo
Quel lobe du cerveau traite l’information langagière?
Lobe frontal, en particulier le cortex préfrontal
Quels sont les deux types d’AVC possibles?
Ischémique : 80-85% des cas
Hémorragique : 15-20% des cas
Dans quel phase de la trajectoire hospitalière d’une personne ayant subi un AVC retrouve-t-on les traitements médicaux?
Phase hyperaiguë
Dans quel phase de la trajectoire hospitalière d’une personne ayant subi un AVC retrouve-t-on l’évaluation de la communication?
Phase aiguë
Qu’est-ce que l’aphasie?
Trouble acquis du langage expressif et/ou réceptif qui est causée par une lésion cérébrale
Où se trouve l’aire de Broca et à quoi elle sert?
Cortex préfrontal gauche et elle sert à la planification de la production du langage
Où se trouve l’aire de Wernicke?
Lobe temporal gauche
Qu’est-ce qui relie l’aire de Broca et l’aire de Wernicke?
Le faisceau arqué
Quelles sont les étapes de la production d’un message lors d’une conversation?
1- Information est analysée dans le cortex auditif et envoyée à l’aire de Wernicke
2- L’aire de Wernicke détermine le sens de l’information
3- L’information passe par le faisceau arqué pour rejoindre l’aire de Broca
4- La réponse est formulée dans l’aire de Broca
5- L’information est passée au cortex moteur qui détermine les mouvements articulatoires nécessaires et envoie l’information aux nerfs crâniens (la parole)
Quelles sont les différentes aphasies non fluentes?
- Aphasie de Broca
- Aphasie Globale
- Aphasie transcorticales mixtes
- Aphasie transcorticales motrices
Quelles sont les différentes difficultés que l’on peut retrouver dans l’aphasie non-fluente?
- Anomie (difficulté à trouver ses mots)
- Paraphasies (sémantique et phonémiques)
- Néologismes (non-mots)
- Erreurs grammaticales
- Persévération
- Circonlocution
Vrai ou Faux
L’aphasie Globale touche l’aire de Broca et l’aire de Wernicke
Vrai
Quels sont les principales caractéristiques de l’aphasie de Broca?
Non-fluent
Compréhension relativement préservée
Difficultés à répéter
Quelle est la différence entre l’aphasie transcorticales mixtes et motrices?
La compréhension est relativement préservée pour l’aphasie transcorticale motrice, mais pas pour l’aphasie transcorticale mixte
Quelles sont les aphasies fluentes?
- Aphasie de Wernicke
- Aphasie transcorticale sensorielle
- Aphasie de conduction
- Aphasie anomique
Par quoi sont caractérisées les aphasie fluentes?
Un discours fluide
Vrai ou Faux
Les personnes ayant une aphasie de Wernicke sont conscientes de leurs difficultées?
Faux, elles sont moins conscientes de leurs difficultés
Que contient le discours d’une personne ayant une aphasie de Wernicke?
Paraphasies et néologismes
Vrai ou Faux
L’anomie est présente uniquement pour l’aphasie anomique
Faux, l’anomie est présente chez presque toutes les personnes ayant une aphasie, peu importe le type. L’aphasie anomique est nommée ainsi puisque c’est la difficulté la plus importante
Quels sont les difficultés reliées au langage écrit que l’on peut retrouver chez les personnes ayant une aphasie?
Expressif
- Agraphie : incapacité à écrire
- Paragraphie : substitutions de lettres ou de mots à l’écrit
Réceptif
- Dyslexie/alexie : difficulté ou incapacité à lire
- Paralexies : erreurs phonémiques ou sémantiques en lecture
Quels sont les trois types d’évaluation de l’aphasie?
- Évaluation informelle : en conversation
- Mécanisme oral périphérique (MOP)
- Évaluation formelle : examens standardisés
Qu’est-ce qui peut causer des problèmes cognitivo-linguistiques?
Un AVC à droite
Avec des problèmes cognitivo-linguistiques, quels sont les difficultés reliées directement à la communication?
Prosodie: la production et la compréhension
- Intonation inappropriée
- Incapacité à reconnaitre l’émotion, le sarcasme, etc.
Discours :
- Peut être inapproprié, excessif, désorganisé
- Compréhension du langage figuratif, de la reconnaissance de thèmes, et des inférences peuvent être atteintes
Pragmatique :
- Discours tangentiel
- Non-respect du tour de rôle
- Non-respect des règles sociales de la communication
- Contact visuel réduit
Avec des problèmes cogntivito-linguistiques, quels sont les difficultés reliées indirectement à la communication?
-L’attention
- La négligence
- La perception visuelle
- L’anosognosie : conscience réduite des difficultés
Quels sont deux troubles acquis de la parole (post-AVC) qu’on peut retrouver?
- Dysarthrie
- Apraxie de la parole
Avec la dysarthrie, à quoi sont reliées les difficultés?
- La voix
- La résonnance
- La respiration
- L’articulation
- La prosodie et le rythme
Dans un contexte de dysarthrie, quelles sont les caractéristiques possibles de la voix?
- Changement dans la qualité de la voix
- Difficultés à varier l’intensité et le ton (ou varier involontairement)
Dans un contexte de dysarthrie, quelles sont les caractéristiques possibles de la résonnance?
- Hypernasalité
- Hyponasalité
-Nasalité variable
Dans un contexte de dysarthrie, quelles sont les caractéristiques possibles de la respiration?
- Support respiratoire insuffisant
- Stridor
- Incoordination du souffle et de la parole
- Voisement lors de l’inhalation
Dans un contexte de dysarthrie, quelles sont les caractéristiques possibles de l’articulation?
- Imprécisions articulatoires
- Erreurs pour certains types de sons
- Précision variable
Dans un contexte de dysarthrie, quelles sont les caractéristiques possibles de la prosodie et du rythme?
- Rythme trop lent/trop rapide
- Monotonie
Qu’est-ce que l’apraxie acquise de la parole?
Atteinte à la programmation motrice
Quelles sont les caractéristiques de l’apraxie acquise de la parole?
- Erreurs articulatoires inconstantes, incluant pour les voyelles
- Tâtonnement articulatoire
- Effort articulatoire
- Erreurs de prosodie
- Moins de difficultés avec les automatismes
- Parfois difficile à différencier de l’aphasie de Broca
Quels sont les impacts fonctionnels à la suite d’un AVC?
- Frustration
- Incapacité à communiquer leurs besoins au personnel soignant
- Difficultés à participer aux séances de réadaptation puisque le patient ne comprend pas les consignes
- Difficultés à maintenir des relation interpersonnelles ou changements par rapport à ces relations
- Isolement
- Retour au travail?
- Difficulté avec les AVD (finances personnelles, suivre les instructions pour la prise de médicament, etc.)
Qu’est-ce qui est pris en compte dans la candidature pour la réadaptation?
- Motivation
- Capacité d’apprentissage
- Conscience des déficits
- Sévérité des déficits
- Améliorations spontanées
- Participation
Pendant quelle phase d’hospitalisation, l’amélioration spontanée est la plus importante?
La phase aiguë
Quelles sont les stratégies de base pour l’environnement/la logistique?
- Bonne luminosité
- Bruits et autres distractions minimisés
- Positionnement : être à la même hauteur que le client et face à face
- Choix d’un bon moment dans la journée
Quelles sont les stratégies de base pour l’appareillage?
S’assurez que le patient porte :
- Lunettes
- Prothèses auditives
- Dentier
- Besoin d’amplificateur personnel
Quel est le pourcentage de personnes âgées de 65 ans et plus vivant dans la communauté affectées par la dysphagie oropharyngée?
au moins 38%
Quelles sont les stratégies de base pour la communication verbale?
- Vocabulaire simple
- Phrases courtes
- Consignes simples
- Être patient
- Utiliser des gestes
- Répéter et reformuler
- Donner l’information à l’oral et l’écrit
Qu’est-ce que la dysphagie?
Tout problème relié au transport d’aliments des lèvres jusqu’à l’estomac
Quels sont les impacts de la dysphagie?
- Dénutrition/déshydratation
- Pneumonie d’aspiration
- Asphyxie
- Réduction de la qualité de vie
Quelles sont les causes possibles de la dysphagie?
- AVC
- Troubles neurocognitifs
- Maladies neurodégénératives
- Vieillesse
- Reflux gastrique
- Polypharmacie
- Comportements alimentaires inappropriés
- Autres (cancer, intubation prolongée, problème d’œsophage, etc.)
Quelles sont les 4 phases de la déglutition?
- Phase anticipatoire (préparatoire)
- Phase oral
- Phase pharyngée
- Phase œsophagienne
Quelles peuvent être les difficultés en lien avec la phase anticipatoire?
- Ouverture de la bouche restreinte
- Écoulement labiale
- Mastication inefficace (anatomie : dentition sous-optimale; physiologie: mouvements lents, incoordonnés, incomplets)
- Éparpillement de l’aliment dans la cavité buccale et résidus oraux
- Écoulement précoce vers le pharynx
Qu’est-ce que la phase du transit oral?
Le bolus est amené de la cavité orale au pharynx
Quelles peuvent être les difficultés en lien avec la phase du transit oral?
- Délai d’initiation du mouvement (écoulement précoce potentiel)
- Propulsion faible qui nécessite des mouvements répétitifs
- Résidus oraux
Vrai ou Faux
Une personne peut respirer pendant la phase pharyngée
Faux, les voies respiratoires sont fermées et la personne ne peut respirer lorsque le bolus traverse le pharynx et l’ouverture du sphincter œsophagien supérieur
Quelles peuvent être les difficultés en lien avec la phase pharyngée?
- Écoulements vers les cavités nasales
- Pénétration/aspiratoire
- Résidus pharyngés
- Rétention dû à une ouverture restreinte du sphincter œsophagien supérieur
Quelles peuvent être les difficultés en lien avec la phase œsophagienne? Et qui s’en occupe?
- Rétention œsophagienne
- Reflux
Elles sont adressées par le gastroentérologue
Quelle est la différence entre la pénétration et l’aspiration dans le cas de la dysphagie?
Pénétration :
- Le matériel entre dans les voies respiratoires sans dépasser les plis vocaux
- N’engendre pas de réflexe de toux à moins de toucher les plis vocaux
Aspiration : le matériel passe en-dessous des plis vocaux
- En général, engendre un réflexe de toux ou d’éclaircissement de la gorge pour dégager les voies respiratoires (retour vers le pharynx)
- Si aucun réflexe = aspiratoire est silencieuse
Quelles sont les évaluations objectives de la dysphagie?
- Gorgée barytée modifiée (GBM)
- Évaluation endoscopique à fibre optiques de la déglutition (EEFO ou FEES)
Qu’est-ce qu’on observe pendant l’évaluation au chevet ou en clinique de la dysphagie? et quel est l’inconvénient de ce type d’évaluation?
- La posture, les comportements, l’endurance
- Le scellement labial
- La patron de mastication
- Le délai possible d’initiation de la déglutition
- Présence d’un mouvement laryngé
- Les signes d’aspiration : toux, éclaircissement de la gorge, voix mouillée, changements au niveau de la respiration, désaturation
- Les résidus oraux
- Difficultés subjectives
Inconvénient?
- On ne peut pas déterminé s’il y a des aspirations silencieuses
Qu’est-ce qu’on observe pendant l’évaluation de la gorgée barytée modifiée (GBM) pour la dysphagie? et quels sont les inconvénients de ce type d’évaluation?
- On observe les 3 premières phases de la déglutition
- On observe les pénétrations et aspirations
- Dépistage pour la phase œsophagienne
Inconvénients:
- On ne peut pas visualiser une asymétrie
- Exposition à la radiation
Qu’est-ce qu’on observe pendant l’évaluation endoscopique à fibre optiques de la déglutition (FEES) pour la dysphagie? et quels sont les inconvénients de ce type d’évaluation?
On observe :
- Écoulements précoces
- Délai d’initiation
- Asymétries
- White-out pendant la déglutition
Inconvénients:
- White out
- On n’observe pas les autres phases
Quelles sont les stratégies pour améliorer la sécurité de la déglutition?
- Posture ( assis à 90 degrés pendant et après le repas)
- Manger lentement
- Prendre des petites bouchées ou des petites gorgées
- Hygiène buccale avant et après les repas
- Exercices
- Changements de textures (si pas possible, nutrition par voies alternatives)
Quelles sont les craintes par rapport aux changements de textures?
- Réduction de la qualité de vie
- Déshydratation/dénutrition
- Non-respect des recommandations de texture
En fonction de quoi la décision de changer la nourriture est-elle prise?
- Niveau de soins
- Valeurs de la personne/ses proches (culture, religion, expériences personnelles)
- Directives médicales anticipées
- Prognostique
À quoi correspond cette définition : “évaluer le fonctionnement social, déterminer un plan d’intervention et en assurer la mise en œuvre ainsi que soutenir et rétablir le fonctionnement social de la personne en réciprocité avec son milieu dans le but de favoriser le développement optimal de l’être humain en interaction avec son environnement”
Le champ d’expertise des travailleurs sociaux
Extrait du projet de loi 21
À quoi correspond les services sociaux dans la société?
- Avec les personnes et les communautés de tous les âges
- Dans des situations de vie difficiles ou de crises
- Interventions adaptées selon l’évaluation du fonctionnement social
- Dans des contextes volontaires et non volontaires
Quels sont des facteurs de risque ou de vulnérabilité?
- Âge avancé
- Isolement
- Pertes cognitives
- Problèmes de mobilité
- Dépendance sur autrui pour les AVQ et AVD
- Présence de conflits familiaux
- Milieu de vie non adapté
- Maltraitance
- Situation socio-économique précaire
-Barrière de la langue ou autres
Quels sont les rôles des TS en milieu hospitalier?
- Planification de congé
- Soutien psychosocial
- Intervention de crise
- Défense de droits
- Liaison avec les partenaires de la communauté
Qu’est-ce qui faut prendre en compte dans le processus de planification de congé chez le client en perte d’autonomie?
- Retour à domicile sans ajout de service
- Réadaptation
- Retour à domicile avec services ou équipements
- Hébergement
