ORTHO RHUMATO Flashcards
A quoi est dû l’hématome en œuf de pigeon (sous la malléole externe) retrouvé classiquement dans une entorse en inversion ?
Il est la conséquence d’une rupture de d’une branche de l’a.fibulaire antérieure qui accompagne la rupture du faisceau TFA du LLE
--------> c'est un signe de gravité
Manœuvre du tiroir antérieur de la cheville positive: que faut-il suspecter ?
Une rupture ligamentaire
Quelle manœuvre ortho est très douloureuse en cas d’entorse en inversion de la cheville ?
Le varus forcé de la cheville (ou manœuvre de contrainte en adduction)
Quelle est la conduite à tenir devant une entorse ?
Une démarche diagno et thérapeutique doit être faite.
Plusieurs étapes sont nécessaires:
- Éliminer d’abord une pathologie grave
- Faire le diagnostic precis de l’entorse (EC)
- > déterminer l’articulation atteinte
- > définir le ligament exact touché, le ou les
faisceaux lésés
- > définir le ligament exact touché, le ou les
- > importance de la lésion
- Traiter l’entorse de façon adaptée.
Quelles sont les deux classifications simples pour les lésions du LLE ?
- Classification de O’Donoghue: distingue les entorses bénigne, moyenne et gravds
- Classification de Castaing: distingue 4 stades d’entorses
Classification de O’Donoghue ?
Entorse bénigne = simple élongation du LTFA
Entorse moyenne = rupture partielle du LTFA
Entorse grave = rupture complete LTFA +/- LCF
+/- LTFP.
Classification de CASTAING
Stade 0: pas de rupture ligamentaire
Stade 1: rupture du LTFA
Stade 2: rupture des LTFA et LCF
Stade 3: rupture des 3 faisceaux
= rupture totale du LLEDevant quel signe diagnostique-t-on une entorse de l’articulation talo-fibulaire inférieure ?
- douleur exquise sur le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA)
- douleur à la dorsiflexion de la cheville
Quelles sont les 3 céphalées D’URGENCE ?
- HTIC
- maladie de HORTON (cécité+++)
- Méningite
Quelle sont les 3 céphalées paroxystique ?
- Migraine
- Algie vasculaire de la face
- Névralgie du Trijumeau
Quelles sont les céphalées permanentes ?
- Céphalées dues à une lésion expansive (HTIC)
- -> urgente et “permanente”
- céphalées cervicogéniques
- Névralgie d’Arnold
Quelle position antalgique lombaire peut on retrouver en cas d’hernie POSTERO-LAT ?
Inflexion CONTRO + légère anteflexion
Quelle position antalgique lombaire peut on retrouver en cas d’hernie (PARA) MEDIANE ?
Inflexion HOMO + légère antéflexion
A quoi est dû véritablement l’irratation de la racine en cas de HD ?
Elle est due à la neurotoxicité du nucleus
Le matériel discale est reconnu comme une substance etrangere
= = > c'est l'irritation de la racine qui est responsable de sa souffrance et non la compression.
Quelle est la complication possible d’une grosse HD (para)médiane ?
Un syndrome de la queue de cheval (SQC) par compression des racines de L4 à S4
Que peut on dire sur l’attitude antalgique adopté par un patient souffrant de HD ?
- elle est controlateral dans 80% des cas
- elle est irréductible
- elle n’existe qu’en station debout
- elle n’est pas corrélé à l’intensité de la douleur mais plutôt à la pression sur la racine
=> elle vise donc à réduire la pression
mécanique entre la HD et la racine
TOS en français ?
STCTB: Syndrome de la Traversée Cervico- Thoraco-Brachial.
Ensemble des troubles neuro-vasculaires en rapport avec une compression des vaisseaux/nerfs destinés au membre sup lors de leur passage au niveau du COU, du THORAX et de la racine du BRAS.
4 diaphragmes ostéo musculaire
Quels sont les 4 lieu possible de compression relatif au TOS ?
- (défilé cervico-thoracique)
- défilé inter-scaléniques
- canal costo-claviculaire
- tunnel sous pectoral (pince coraco-pectoral)
3 signes/symptômes de l’inflammation (non biologique)?
- horaire inflammatoire (plutôt le matin)
- dévérouillage matinale >30 min
- le repos ne soulage pas
2 signes infectieux ?
- AEG
- contexte febrile
Quelle structures sont innervés par les PPD ? ⛔
- téguments (peau, poils..)
- muscles du dos
Rappel: le PPD ou rameau dorsal est plus gros que l’APD sauf pour C1-C2
Quelles structures sont innervés par le nerf sinuvertébral ?
- dure mère (face ventrale)
- LLP
- DIV (partie post annulus fibrosus)
Quels sont les signes/symptômes cliniques d’un syndrome de compression de loges chronique et recidivant ?
- claudication intermittente d’effort
- aspect de crampe ou simple gêne/brulure
- forte tension musculaire avec douleur myofasciales très sensible (myogélose)
- douleurs de démarrages qui persistent un certain temps après l’activité
Sur quoi repose principalement le diagnostic du syndrome de compression de loges ?
- la mesure de la pression intra tissulaire
= BAROMETRIE
Quels sont les diagnostics différentiels du SCDL ?
- tendinites d’insertion
- fracture de fatigue
- thrombophlébites
- syndromes tunnellaires de la jambe et du pied…
Quel est le traitement pour les SCDL chronique et recidivant ?
- Réduire le tonus musculaire
- améliorer l’état circulatoire
- Changer les accessoires du sportifs
Quand parle-t-on de maladie de Haglund ?
Lorsque le calcaneum est manifestement trop haut et trop bossu.
Fasciite plantaire ? (ou aponévrosite plantaire)
- inflammation du fascia plantaire (l’enveloppe fibreuse du tendon qui forme l’arche du pied)
Quel est le rôle du fascia plantaire ?
Soutenir et protéger le tendon de la plante du pied
Quel est le mécanisme le plus caractéristique d’une lésion meniscale traumatique ?
- Relèvement d’une position accroupie (prolongée)
Relèvement d’une position accroupi suivit brusquement d’un blocage du genou avec perte de l’extension (flessum): à quel diagnostic pensez vous ?
Rupture méniscale en ANSE DE SEAU
Quelles sont les 2 types de lésion méniscale traumatique ?
- Relèvement d’une position accroupie
- Accidents en torsion (sport)
=> toujours rechercher une lésion associé du
LCA
Quel est le signe pathognomonique (=essentiel et suffisant) de lésion du LCA
Signe de LACHMAN
A l’interrogatoire vous retrouvez les faits suivants:
- Torsion piéd bloqué au sol
- Réception de saut en rotation
- Craquement
- Sensation d’instabilité immédiate
À quoi pensez vous ?
Rupture du LCA
Quelle anomalie congénitale souvent bilatérale augmente la fragilité du ménisque ?
Le ménisque externe discoïde
–> ménisque plein: disque ± complet
Quel ligament est le plus fréquemment touché dans les entorses du genou ?
Par quel mécanisme de survenue ?
- Le LLI ou LCI
- lors d’un choc en valgus = geste traumatisant le
+ frequent.
En cas de déchirure/rupture du LLI qu’elle insertion lache?
Cela peut aboutir à quelle patho connue
- Il se déchire sur la partie supérieure du condyle
- le syndrome de PELLEGRINI STIEDA
En cas de déchirure/rupture du LLI qu’elle insertion lache?
Cela peut aboutir à quelle patho connue
- Il se déchire sur la partie supérieure du condyle
- le syndrome de PELLEGRINI STIEDA
Quel est le gros piège avec l’ostéonécrose de hanche
Cette patho présente un rythme MÉCANIQUE /!\
C’est une CI à l’ajustement
Que peut on dire sur le traitement de la Cox arthrose ?
- Il est palliatif à visé antalgique
- maintenir l’autonomie
- retarder l’intervention chirurgicale
Céphalées cervicogéniques, migraines sans aura et céphalées de tension partagent des signes communs (notamment les cervicalgies)
Comment expliquer cela ?
Cela est dû à la convergence du noyau trigémino-cervical
=> les céphalées peuvent être à l’origine de cervicalgies et inversement
A quoi est dû la sensibilisation centrale ?
A la nociception prolongée qui dérégle le fonctionnement des voies de la douleur
Maladie de Scheuermann ( ou Epiphysite vertébrale douloureuse de l’adolescent)
1.Epidemio
Patho qui touche surtout l’enfant sportif en pleine croissance (14-18 ans)
- Origine idiopathique, tendance familiale
- Touche le rachis lombaire/dorsal
Ce sont les cartilages des plateaux vertebraux, surtout la partie antérieur qui sont lésés
=> ostéochondriye de croissance secondaire à un déficit en apport sanguin à ce niveau
- Etiologie
- la pratique trop intensive d’un sport mal adapté à l’enfant
- obésité
- poussée de croissance
- effort trop fréquents
- port de charges trop lourdes - Symptômes
- hypercyphose douloureuse
- raideur liée à l’hypercyphose
- augm° des douleurs après station assise prolongée ou séance de gym
- douleurs TL et parfois arthrose précoce
L’évolution est douloureuse de 14-18 ans puis la douleur n’est plus du à l’ostéochondrite mais à la modification de courbure
(tassement ant des CV ? Biseaux des CV ?)
Les signes radio de la maladie de Scheuermann ?
- vertèbres cuineiformes de profil ( mois haute en avant qu’en arrière)
- aspect feuilleté des plateaux vertberaux qui sont irreguliers
- empreintes nucleaires
- schmorl’s node (saillies du nucleus dans le CV) = hernies intra spongieuses
Quels sont les signes généraux ?
- Asthénie
- Amaigrissement
- Anorexie
- fièvre
- frissons
Exemple de patients immunodéprimés ?
- alcoolisme
- diabète
- néoplasie
- IR ou hépatique
- toxicomanie intraveineuse
- VIH
- Rhumatismes inflammatoires chronique ???
- thérapie immunosuppressives
Qu’est ce qu’un diagnostic d’élimination ?
C’est un diagnostic à envisager en dernier après avoir éliminé tout autre possibilité
Ex: les lombalgies NON SPECIFIQUE
Quels sont les traitements favorisant les infections ?
- chimiothérapie
- Immunosuppresseurs
- anti TNF alpha
- cortisone
- supplémentation en Fe ???
Quels sont les terrains (epidemio) favorisant les infections ?
- personne âgée > 60 ans
- habitudes de vie délétère: toxicomanie IV, ethylisme
- Traumatisme avec fractures ouvertes, plaies
- maladies et insuffisances:
- -> diabète, maladie auto immune(PR, Spa, Lupus), dermatose (psoriasis…), maladie cardiaque
- -> IR severe
Quelle classe de médicament contrairement à ce que l’on pourrait présume car anti inflammatoire n’aura pas d’effets sur les MALADIES inflammatoires ?
Les AINS
Ils ont un effet sur les rythmes inflammatoire (=aiguë)
Nombre d’articulations touché quand on parle d’oligo arthrite ?
2 à 3
Quelle est l’arthrose la plus fréquente après celle du rachis ?
L’arthrose de la main, rizhartrose
Quel est le rôle d’une gaine synoviale (tendon)?
Rôle mécanique et nutritif
Quelle patho tendineuse de la main accompagné svt la PR ?
La tenosyte des extenseurs de la main
Quelle est la plus fréquente des ténosynovites des extenseurs de la main ?
La Ténosynovite chronique sténosante de DE QUERVAIN
Citez le diagnostic différentiel de la Ténosynovite chronique sténosante de DE QUERVAIN
La Rhizarthrose
Quelle est la pathologie la plus connue et la plus répandue des T.M.S?
Le syndrome du Canal Carpien
Quelle vitamine est de bonne aide au niveau du SNC et est préconisé pour traiter les douleurs neuro du SCC ?
La vitamine B6 (ou pyroxidine)
Quel côté de la cage thoracique sera épargné dans un cas de DISH?
Le côté gauche +
Quels seronr les résultats d’un exam neuro dans le cas d’un syndrome T4 ?
NORMAL
Exclusivement des paresthésies
C:est le système nerveux autonome qui est dérégle
