ORL Cours 6 : Glandes salivaires Flashcards

Question

Une augmentation importante de la sécrétion salivaire survient lors de l’ingestion d’aliments. Cette sécrétion salivaire s’effectue de façon réflexe en réponse à quoi? (3)

Answer 1

1. La vue, l’odeur et le goût des aliments 2. La mastication 3. La stimulation de la muqueuse oesophagienne

Answer 2

* durant le sommeil * la déshydratation * l’exercice musculaire violent * l’effort mental, le stress et la fatigue

Answer 3

1. **Humidification** : * la salive garde la muqueuse buccale et pharyngée humide. Ceci est important pour l’hygiène de la bouche. 2. **Lubrification** : les mucines (glucoprotéines du mucus) présentes dans la salive sont lubrifiantes et rendent la déglutition plus facile. 3. **Action tampon** : * la salive est un fluide tampon qui permet de maintenir le pH assez constant surtout grâce au bicarbonate. Ceci permet de minimiser les effets de solution trop acide ou trop alcaline. 4. **Digestion** : * l’amylase salivaire agit sur les polysaccharides (amidon). 5. **Activité antibactérienne** : * la salive éloigne les bactéries des dents et de la muqueuse buccale en maintenant celles-ci en suspension. Les IgA de la salive agglutineraient les bactéries, les rendant plus facile à ingérer par les leucocytes. 6. **Gustation**: * les sécrétions salivaires permettent la dissolution des aliments solubles nécessaire pour l’action chimique sur les récepteurs gustatifs. 7. **Activité anticarie** : * on croit que la salive est essentielle dans le développement de la maturation dentaire et la résistance à la carie par les ions salivaires (calcium, fluore et phostates) en protégeant l’émail dentaire. 8. **Régulation de la soif:** * **** la déshydratation occasionne une diminution de la sécrétion salivaire et une sécheresse de la bouche qui conduit à la sensation de soif. 9. **Fonction excrétoire** : * après leurs ingestions, plusieurs substances sont excrétées dans la salive par exemple : l’iode, antibiotiques et la morphine.

Answer 4

* inflammatoires : * aiguës : bactériennes (sialadénite suppurée, abcès) * chroniques : * a) obstructives : sialolithiase (calculs) * sialadénose : (d’origine métabolique, nutritionnelle et hormonale) * traumatiques : * aiguë et chronique * Néoplasiques : bénignes et malignes

Answer 5

* Inflammatoire aiguës : Bactériennes (sialadénite suppurée, abcès) \* * Inflammatoire chroniques : Obstructives Sialolithiase (calculs) \* * Néoplasiques : Tumeurs bénignes

Answer 6

dans les glandes parotides et sous-mandibulaires qui ont un système collecteur relativement long.

Answer 7

La parotide

Answer 8

* Déshydratation * mauvaise hygiène buccale * ingestion de médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire * et présence d’une sialolithiase obstruant le canal excréteur de la glande.

Answer 9

* L’infection bactérienne aiguë des glandes salivaires majeures n’est habituellement pas difficile à diagnostiquer. * Elle est caractérisée par le développement rapide de douleurs et de sensibilité au niveau de la glande avec des changements inflammatoires évidents au niveau de l’ouverture des conduits salivaires dans la bouche. * On peut noter un exsudat purulent qui sort du canal excréteur spontanément ou en réponse au massage de la glande.

Answer 10

* Le staphylocoque aureus (coagulase positif et résistant à la pénicilline) est l’agent causal le plus fréquent. * Le streptocoque pneumoniae, le streptocoque pyogène ainsi que l’escherichia coli sont rencontrés à l’occasion. * Aussi, l’infection bactérienne à staphylocoque aureus est souvent associée à des organismes anaérobiques.

Answer 11

* Antibiotiques : * Cloxacilline (Orbénine) ou amoxicilline avec l’acide de clavulinique (Clavulin). * Clindamycine (Dalacin). * Hydratation * Chaleur humide * Massage * Bonne hygiène buccale * Traitement de l’abcès : drainage chirurgical.

Answer 12

**L’échographie** et la **tomodensitométrie** sont deux examens permettant d’identifier la présence d’abcès dans la glande salivaire.

Answer 13

* Elle constitue l’une des causes les plus fréquentes de dysfonction des glandes salivaires majeures. * Les calculs sont constitués d’un centre (soit du mucus, des amas microbiens ou des débris cellulaires) autour duquel se dépose et se cristallise un composé de phosphate de calcium inorganique.

Answer 14

au niveau de la glande sous-mandibulaire (90%) que dans la glande parotide (10%)

Answer 15

* La glande sous-mandibulaire a une sécrétion de mucus qui favorise une certaine stagnation avec obstruction partielle. * De plus, la salive sécrétée par cette glande salivaire a un pH plus élevé (alcalin) et contient deux fois plus de calcium que celle de la parotide.

Answer 16

* La formation d’un calcul provoque l’oblitération partielle ou complète du canal excréteur, avec rétention salivaire, œdème des tissus et inflammation aiguë localisée (infection bactérienne secondaire). * Celle-ci à son tour favorisera davantage la formation de nouveaux calculs pour ainsi établir un cercle vicieux dont la résultante est une infection chronique non spécifique.

Answer 17

Ils causent une obstruction intermittente résultant en des épisodes de gonflements douloureux de la glande salivaire en relation avec les repas.

Answer 18

Ils peuvent produire une obstruction complète avec gonflement persistant de la glande.

Answer 19

* Palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande * Échographie * Cliché simple et Sialographie (peu utilisés)

Answer 20

* Enlever l’obstruction: * Les petits calculs peuvent passer spontanément à travers l’orifice du canal excréteur à l’aide d’un massage de la glande ou après avoir dilaté la papille. * Un gros calcul adjacent à l’orifice du canal de Wharton ou de Sténon nécessite une ouverture de l’orifice et exérèse du calcul sous anesthésie locale. * Un gros calcul enclavé à la partie proximale du canal de Wharton nécessite l’exérèse de la glande sous-mandibulaire. * Antibiothérapie appropriée pour l’infection secondaire (cf. infection bactérienne).

Answer 21

* L’augmentation de volume des glandes salivaires majeures, surtout la parotide, peut être en rapport avec la malnutrition comme dans l’alcoolisme avec cirrhose hépatique; elle peut aussi être associée au diabète ou à certains troubles endocriniens ou thyroïdiens. * Morphologiquement, il y a un remplacement apideux important sans inflammation.

Answer 22

* Lacération : Une réparation du canal de Sténon est nécessaire si celui-ci a été sélectionné. * Contusion

Answer 23

Changement inflammatoire produit par irritation des dentiers, corps étrangers, calculs ou radiation (suite à de la radiothérapie).

Answer 24

à un traumatisme et obstruction secondaire du canal excréteur d’une glande salivaire.

Answer 25

* une Mucocèle peut se développer par traumatisme du canal excréteur d’une glande salivaire mineure. * Les Mucocèles se rencontrent surtout au niveau des muqueuses endojugales et des muqueuses de la face interne de la lèvre inférieure. Le traitement est l’excision.

Answer 26

* est un kyste que l’on rencontre dans le plancher de la bouche et qui est dû à une obstruction du canal d’une des glandes sublinguales. * Le traitement est la marsupialisation ou l’excision complète.

Answer 27

* La plupart du temps, il s’agit d’une masse solitaire lentement progressive non douloureuse sans atteinte du nerf facial. * Cette masse est habituellement ferme et légèrement mobile à la palpation. * À la région parotidienne, les tumeurs se situent le plus souvent à la partie superficielle de la parotide et parfois dans la partie profonde de cette glande. * Une tumeur des glandes salivaires peut aussi se présenter au niveau d’une des glandes sous-mandibulaires ou encore se développer aux dépends d’une glande salivaire mineure dans la cavité buccale.

Answer 28

* Souvent, il s’agit d’une masse mollasse d’augmentation progressive dans la région parotidienne. Il peut d’agir de : * Un hémangiome * (régression spontanée possible) * Un lymphangiome * Cette tuméfaction a tendance à continuer à augmenter de volume de façon progressive. Le traitement est l’exérèse chirurgicale ou l’injection de produit sclérosant dans la tumeur (éthibloc). Des récidives sont possibles si l’exérèse est incomplète * S’il s’agit d’une masse plus ferme, il faut envisager d’autres tumeurs bénignes (l’adénome pléomorphe étant la plus fréquente) ou la possibilité d’une tumeur maligne (la carcinome muco-épidermoïde étant la plus fréquente).

Answer 29

* Adhérence de la masse aux tissus avoisinants (adhérence à la peau et/ou fixité au plan profond) * Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale. * Augmentation de volume rapide et récente de la masse. * Présence de ganglions cervicaux régionaux. * N.B. Les tumeurs malignes des glandes salivaires se présentent le plus souvent comme une masse non douloureuse mais une douleur est possible cependant. S’il s’agit d’une tumeur maligne qui est douloureuse, celle-ci est associée à un mauvais pronostic.

Answer 30

* Tomodensitométrie * Imagerie par résonance magnétique (IRM )

Answer 31

60% à 80%

Answer 32

* Tumeur mixte (adénome pléomorphe) * Tumeurs de Warthin (cystadénome papillaire lymphomatosum) :

Answer 33

* C’est la tumeur la plus fréquente dans la parotide. * Dans la parotide, elle siège le plus souvent dans la portion superficielle de la glande. * Cette tumeur est bénigne mais il y a un risque non négligeable de transformation maligne (environ 10-15%). * Une biopsie incisionnelle est habituellement contre-indiquée en raison d’un risque d’essaimage.

Answer 34

excision chirurgicale. Lorsque la tumeur est située dans la portion superficielle de la parotide, l’intervention consiste en une parotidectomie superficielle avec préservation des branches du nerf facial.

Answer 35

* Surtout chez les hommes, fumeurs, dans la soixantaine. * 6% des tumeurs salivaires. * Habituellement dans la queue de la parotide. * 10% de ces tumeurs sont bilatérales

Answer 36

exérèse chirurgicale

Answer 37

* Carcinome muco-épidermoïde * Carcinome adénoïde kystique

Answer 38

* Tumeur maligne la plus fréquemment rencontrée dans la parotide. * Selon le type histologique, cette tumeur peut avoir un comportement relativement bénin (bas grade) ou encore très agressif (haut grade).

Answer 39

* C’est la tumeur maligne la plus fréquente de la glande sous-mandibulaire et des glandes salivaires mineures. * L’extension de cette tumeur peut se faire en suivant le trajet des nerfs (invasion péri-nerveuse). * À plus ou moins long terme, cette tumeur à évolution lente peut donner des métastases pulmonaires.

Answer 40

On procède d’abord à une biopsie à l’aiguille (cytoponction). 1. Si jamais le diagnostic demeure incertain, il faut habituellement effectuer une exérèse de la tumeur incluant la glande au sein de laquelle elle origine. Une parotidectomie superficielle avec dissection du nerf facial est nécessaire dans le cas d’une tumeur parotidienne 2. Si la masse est située dans la région sous-mandibulaire le plus souvent on doit procéder à l’exérèse de cette glande. 3. Au niveau des glandes salivaires mineures, on effectue une biopsie incisionnelle pour confirmer le diagnostic.

Answer 41

habituellement il faut effectuer une exérèse chirurgicale large pour éviter les récidives même s’il s’agit d’une tumeur bénigne à l’histopathologie.

Answer 42

* Si l’histologie confirme qu’il s’agit d’une tumeur maligne, la chirurgie doit être beaucoup plus agressive et l’exérèse doit être très large; par exemple si la tumeur maligne est située dans la parotide, cela peut nécessiter une parotidectomie totale avec sacrifice du nerf facial et greffe par la suite. Et selon l’extension, il peut être nécessaire d’effectuer une mandibulectomie, un évidement cervical et/ou une temporalectomie. * L’exérèse chirurgicale élargie pour les tumeurs malignes sera suivi de radiothérapie. * La chimiothérapie est réservée pour les tumeurs malignes résiduelles ou récidivantes.

Answer 43

* l’échographie du cou. * Une lithiase peut être objectivable. * Cet examen aide aussi au diagnostic entre une tumeur solide et une tumeur liquidienne.

Answer 44

Faux ## Footnote Le cliché simple et la sialographie (instillation d’opacifiant hydrosoluble dans le canal de la glande salivaire) ne sont plus utilisés.

Answer 45

tomodensitométrie ou une IRM du cou.

Answer 46

Faux * Même si elle démontre les lésions dans leur totalité, la tomodensitométrie n’est pas spécifique pour différencier une tumeur bénigne d’une tumeur à malignité réduite. * Les lésions tumorales plus agressives avec des contours flous et une atteinte des structures osseuses peuvent être mises en évidence.

Answer 47

* L’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) permet de mieux démontrer les tissus mous, notamment les structures vasculaires et nerveuses. * Il s’agit d’un examen plus performant que la tomodensitométrie. * De plus, contrairement à la tomodensitométrie, il n’y a pas de radiation. * Les structures osseuses ne sont cependant pas objectées par cette méthode d’investigation.