ORL Cours 6 : Bouche et pharynx Flashcards
Nommez les structures anatomiques sous le sites de la cavité buccale (5)
- Lèvres
- Langue
- Plancher buccal
- Palais
- Trigonerétro-molaire
Décrire : Méthode d’examen de la bouche (2)
- L’examen buccal doit se faire avec un bon éclairage, soit avec un miroir frontal ou une lampe frontale à fibres optiques.
- Idéalement, l’examen se fait avec deux abaisse- langues pour permettre de bien écarter les structures de la cavité buccale particulièrement les endroits les plus difficiles soient le plancher de la bouche, les faces latérales de la langue, les régions glosso-amygdaliennes, l’ouverture des conduits salivaires de même que les gencives.
L’oropharynx est la continuité de quoi?
de la cavité buccale
L’oropharynx est la continuité de la cavité buccale et s’étend à partir de quoi? Jusqu’à où? (2)
- s’étend à partir des piliers amygdaliens antérieurs et à partir du palais mou
- jusqu’au fond des vallécules (sillons glosso-épiglottiques).
Décrire : Paroi antérieure (région glosso-épiglottique) de l’oropharynx (3)
- Base de la langue (tiers postérieur) derrière le V lingual
- Vallécules (sillons glosso-épiglottiques)
- Face linguale (antérieure) de l’épiglotte
Décrire : Paroi latéral de l’oropharynx (3)
- Amygdales palatines
- Fosses amygdaliennes et piliers du voile du palais
- Replis glosso-amygdaliens (muscles palato-glosses)
Décrire : Paroi supérieur de l’oropharynx (2)
- Face inférieure du palais mou
- Luette
Nommez les parois de l’oropharynx (4)
- Paroi antérieure (région glosso-épiglottique)
- Paroi latérale
- Paroi postérieure
- Paroi supérieure
Qu’est-ce qui forment un anneau de tissu lymphoïde dans le pharynx? (4)
- Les amygdales palatines latéralement
- les amygdales linguales antérieurement
- les adénoïdes
- et le tissu lymphoïde du nasopharynx en postéro-supérieur
Comment s’appelle l’anneau de tissu lymphoïde dans le pharynx?
Anneau de Waldeyer
Nommez les rôles du tissu lymphoïde pharyngé de l’anneau de Waldeyer (2)
- Production d’anticorps IgA. Ces anticorps sont stables en milieu acide.
- Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens qui migrent à d’autres sites autour du pharynx.
Décrire la forme du loge amygdalienne (1)
forme triangulaire
La loge amygdalienne est délimitée par quoi en latéral?
en latéral par le muscle constricteur pharyngé supérieur.
Les piliers amygdaliens antérieur et postérieur sont formés par quoi?
les muscles palato- glosse et palatopharyngien
Les amygdales palatines comportent quoi? (3)
- a) Un épithélium de revêtement séparé du chorion sous-jacent par les lacunes irrégulières (cryptes).
- b) Un parenchyme formé de follicules clos (centres germinatifs) et du tissu conjonctif.
- c) Une capsule amygdalienne en profondeur.
Décrire : L’examen de l’oropharynx (3)
- L’abaisse-langue est placé sur le dorsum de la langue en déprimant lentement celle-ci à son tiers moyen pour éviter de déclencher le réflexe de nausée.
- S’il y a une certaine forme de résistance de la part du patient, il faut lui demander de se détendre le plus possible et de respirer lentement par la bouche.
- Ceci peut aider à obtenir une meilleure dépression de la langue et ainsi avoir une vision adéquate de l’oropharynx.
La bouche et le pharynx ont des fonctions reliées à quoi? (6)
- la respiration
- la prononciation
- et la résonnance vocale.
De plus, étant donné qu’ils constituent la porte d’entrée de l’alimentation, ils occupent une place importante pour les mécanismes de
- la gustation
- la mastication
- et la déglutition.
Décrire : Le goût (1)
- Le goût est un sens chimique lié à l’existence de récepteurs spécialisés situés dans la cavité buccopharyngée.
Les récepteurs du goût sont stimulés par quoi?
les molécules ou les ions en solutions amenés à leur contact.
Il existe chez l’homme un demi-million de récepteurs gustatifs, groupés en formation compacte, appelés quoi?
bourgeons du goût.
Chaque bourgeon du goût peut contenir combien de cellules réceptrices?
30 à 80
Les bourgeons du goût sont localisés où? (4)
- principalement localisés au niveau de la langue
- mais il en existe aussi au niveau du voile du palais
- de la face linguale de l’épiglotte
- et des parois latérales et postérieures du pharynx.
Dans la muqueuse linguale, les bourgeons du goût sont situés dans quoi?
des formations appelées papilles.
Les papilles fungiformes sont situées où?
situées sur la pointe et en latéral sur les deux tiers antérieurs de la surface linguale,
Les papilles fungiformes contiennent combien de bourgeons du goût?
de 8 à 10
Les grosses papilles caliciformes (ou circumvallées) délimitent quoi?
le V lingual,
Les grosses papilles caliciformes (ou circumvallées) peuvent contenir combien de bourgeons du goût?
jusqu’à 250
Décrire : Les papilles filiformes (Localisation, nb. bourgoens ud goût) (2)
- sont de petites structures coniques localisées sur la surface supérieure des deux tiers antérieurs de la langue
- et contiennent très peu de bourgeons du goût.
Il existe quatre saveurs fondamentales de la gustation. Nommez les.
le sucré, le salé, l’acide et l’amer
La sensation sucrée est ressentie par quoi?
les pailles fungiformes sur le bout de la langue
Le salé et l’acide sont perçus par quoi? (1)
les pailles fungiformes des bords latéraux de la langue.
L’amer est perçu par quoi? (1)
L’amer est perçu par les papilles caliciformes au V lingual.
Les saveurs plus subtiles sont perçues par quoi?
l’addition des sensations tactiles, thermiques et surtout olfactives.
La plus grande partie du pouvoir de discrimination attribué au palais est en réalité le fait de quoi? (1)
de l’odorat.
C’est la combinaison de quoi qui détermine ce que nous appelons communément son “goût”? (3)
La combinaison des stimulations sensorielles, gustatives et olfactives d’un aliment
Les neurones gustatifs périphériques empruntent les trajets de 3 nerfs. Nommez et décrivez les trajets.
- Le nerf facial (VII) via la corde du tympan transmet les fibres gustatives au nerf lingual (branche du V, trijumeau) pour innerver les papilles fungiformes (deux tiers antérieurs de la langue).
- Le nerf glossopharyngien (IX) via sa branche linguale innerve les papilles caliciformes (circumvallées) du tiers postérieur de la langue.
- Le nerf vague (X) innerve les quelques papilles isolées au niveau de la base de la langue et de la face linguale de l’épiglotte.
Les muscles de la langue sont innervés par quoi?
Tous les muscles de la langue sont innervés par le nerf hypoglosse (XII) sauf le muscle palato-glosse qui est innervé par le nerf vague (X).
Décrire : Sensations tactiles et thermiques de la langue (2)
- La branche linguale du nerf trijumeaux (V) : deux tiers antérieurs de la langue.
- Branche linguale du nerf glossopharyngien (IX) : tiers postérieur de la langue.
Décrire : La mastication (2)
- L’action des muscles masticateurs permet l’apposition et la séparation ryhtmique des dents du maxillaire supérieur et de la mandibule.
- Les muscles de la langue, innervés par le nerf grand hypoglosse (XII), et les muscles des joues jouent un rôle essentiel à la formation du bolus alimentaire en gardant les aliments entre les surfaces masticatoires (les dents).
Les muscles masticateurs sont au nombre de quatre de chaque côté.
Nommez les.
- Le muscle temporal occupe la fosse temporale, d’où ses faisceaux convergent vers l’apophyse coronoïde de la mandibule.
- Le muscle masséter est épais, rectangulaire et s’étend de l’arcade zygomatique à la face externe de la branche montante de la mandibule.
- Le ptérygoïdien latéral va de l’apophyse ptérygoïde jusqu’au col du condyle de la mandibule (partie supérieure de la région ptérygo-maxillaire).
- Le ptérygoïdien médial s’étend de la fosse ptérygoïde à la face interne de l’angle de la mandibule (en médial du ptérygoïdien externe).
Décrire : L’acte de déglutir (2)
- c’est-à-dire d’avaler, de faire passer le contenu de la bouche dans l’œsophage, s’effectue par le pharynx.
- La musculature pharyngée fait progresser de haut en bas des liquides ou le bol alimentaire et ferme temporairement les voies aériennes, de telle sorte que seule, la voie digestive reste ouverte.
Le mécanisme de la déglutition comporte trois temps successifs. Nommez les.
buccal, pharyngien et pharyngo-œsophagien.
Décrire : Le temps buccal de la déglutition (6)
- Appelé aussi temps lingual
- il constitue une phase préliminaire.
- La bouche étant close, les lèvres et les dents rapprochées, le contenu buccal, préalablement mastiqué et insalivé, est rassemblé et comprimé sur la face dorsale de la langue.
- Il s’engage entre les piliers amygdaliens antérieurs (correspondant aux muscles palatoglosses.)
- Tandis que la pointe de la langue s’élève des incisives vers le palais, son corps se déprime en gouttière inclinée en arrière vers le pharynx.
- Dans le même temps l’élévation du voile du palais se fait par la contraction des muscles pérystaphylins internes.
Décrire : Le temps pharyngien de la déglutition (8)
- Le bol alimentaire est projeté en arrière et en bas, en coup de piston, par la langue dont la face postérieure se déprime pour le laisser passer.
- La voie digestive s’ouvre, mais la voie aérienne se ferme.
- En effet, le naso-pharynx s’obstrue.
- Le voile du palais déjà relevé s’applique contre la paroi postérieure du pharynx.
- L’occlusion du larynx est obtenue par le rabattement de l’épiglotte sur la glotte qui se ferme.
- Le mécanisme de ce rabattement de l’épiglotte tient à l’ascension de l’os hyoïde et du larynx dont témoigne le déplacement visible sous la peau de l’échancrure thyroïdienne.
- L’élévation de l’os hyoïde et du larynx n’est possible que si la mâchoire est immobilisée. On ne peut déglutir la bouche ouverte.
- La fermeture du larynx effectuée, le bol alimentaire glisse latéralement dans les deux sinus piriformes.
Décrire : Le temps pharyngo-œsophagien de la déglutition (3)
- Le sphincter œsophagien supérieur (le muscle crico-pharyngien) se relâche pour laisser passer le bol alimentaire.
- L’onde péristaltique se poursuit dans la musculature pharyngo-œsophagienne pour faire descendre le bol alimentaire dans l’œsophage.
- Le cartilage thyroïde redescend, tandis que l’os hyoïde, l’épiglotte, la langue et le voile du palais reprennent leur situation primitive et la bouche peut alors s’ouvrir à nouveau.
Nommez : INFECTIONS ODONTOGÉNIQUES (3)
- Abcès sublingual
- cellulite sous-maxillaire
- ou angine de Ludwig
Nommez les lésions de la muqueuse buccale (5)
- Langue
- Géographie
- Fissurée
- Chevelue
- Ulcères aphteux récidivants
- Mineurs
- Majeurs
- Herpétiformes
- Infections virales
- Herpès
- Herpangine
- Maladie Pied-Main-Bouche
- S.I.D.A.
- . Stomalite (inflammation de la muqueuse buccale)
- Stomatite fungique
- Glossite atrophique
Nommez les lésions néoplasiques buccales (3)
- Tumeurs bénignes
- Papillome
- Granulome pyogénique
- Lésions pré-malignes
- Leucoplasie
- Érythroplasie
- Tumeurs malignes (carcinome épidermoïdes)
Une infection qui se développe à l’apex d’une dent, peut éroder quoi? Cela fait quoi?
éroder l’os et l’infection peut s’étendre aux espaces avoisinants.
Les infections odontogéniques sont causées par quoi? (2)
- des bactéries que l’on retrouve dans la flore buccale normale.
- Il s’agit de bactéries anaérobiques et aérobiques.
Les infections oodontogéniques sont traitées comment? (2)
- le plus souvent par une antibiothérapie par voie orale.
- La pénicilline, l’amoxicilline avec l’acide clavulinique (clavulin) et la clindamycine sont habituellement efficaces contre ces infections.
Si l’infection au niveau d’une racine dentaire se propage vers la cavité buccale au- dessus du muscle mylo-hyoïdien il peut se former quoi?
un abcès sublingual occasionnant un œdème douloureux dans le plancher de la bouche.
L’infection des racines dentaires de la deuxième ou troisième molaire peut se propager où? (2)
- dans l’espace sous-mandibulaire sous le muscle mylo-hyoïdien
- ainsi que dans les tissus mous du plancher de la bouche.
L’infection des racines dentaires de la deuxième ou troisième molaire peut se propager dans l’espace sous-mandibulaire sous le muscle mylo-hyoïdien ainsi que dans les tissus mous du plancher de la bouche.
Cela se manifestera cliniquement par quoi? (4)
- une cellulite à la région sous- mandibulaire
- avec une induration douloureuse du plancher buccal antérieur.
- Lorsque le processus inflammatoire progresse, celui-ci peut occasionner un déplacement des deux tiers postérieurs de langue supérieurement et postérieurement.
- Ce déplacement de la langue peut entraîner une détresse respiratoire aiguë pouvant conduire au décès du patient.
L’infection des racines dentaires de la deuxième ou troisième molaire peut se propager dans l’espace sous-mandibulaire sous le muscle mylo-hyoïdien ainsi que dans les tissus mous du plancher de la bouche.
Cette infection est aussi appelée quoi?
angine de Ludwig.
Vrai ou Faux
Lorsqu’une angine de Ludwig est diagnostiquée, il faut donc surveiller de près l’état respiratoire du patient.
Vrai
Lorsqu’une angine de Ludwig est diagnostiquée, il faut donc surveiller de près l’état respiratoire du patient.
Quelle intervension est souvent nécessaire?
Une trachéotomie sous anesthésie locale peut être nécessaire.
Décrire cette lésions de la muqueuse buccale : Géographique (6)
- Aussi appelée glossite bénigne migratoire
- il s’agit de multiples zones de desquamation des papilles filiformes que l’on retrouve de façon irrégulières sur la face dorsale de la langue.
- Ces zones rougeâtres sont souvent entourées de rebords blanchâtres.
- Cette pathologie est souvent associée à une langue fissurée.
- La plupart du temps elle est asymptomatique et ne requiert aucun traitement.
- À noter que la prévalence de la langue géographique est de 1% à 2%.
Décrire cette lésions de la muqueuse buccale : Fissurée (6)
- Jusqu’à 5% de la population présente une langue fissurée correspondant à des fissures superficielles ou profondes avec parfois inflammation sur la face dorsale de la langue.
- Dans 20% des cas, cette pathologie est associée à une langue géographique.
- Le plus souvent cette condition est asymptomatique.
- Cependant, parfois le patient peut se plaindre d’une légère sensation de brûlure lors de la prise d’aliments chauds ou épicés.
- Le traitement consiste à déloger les particules alimentaires pouvant être retenues dans les fissures.
- On peut recommander au patient de brosser sa langue après les repas avec une brosse à dents à poils souples.
Décrire cette lésions de la muqueuse buccale : Chevelue (6)
- Cette entité est relativement fréquente.
- Il s’agit d’une croissance excessive (hypertrophie et élongation) des papilles filiformes de la face dorsale de la langue.
- La coloration brunâtre est parfois noirâtre et possiblement due à une bactérie chromogénique qui colonise les papilles filiformes.
- L’étiologie est cependant mal connue.
- Le traitement consiste à enlever les filaments par un brossage de la langue.
Nommez les lésions les plus fréquentes de la cavité buccale et affectent 10% à 30% de la population.
Les ulcères aphteux récidivants
Nommez la cause des ulcères aphteux récidivants (2)
La cause exacte demeure inconnue mais plusieurs facteurs étiologiques possibles ont été suggérés dont
- une déficience en fer, en vitamine B12 ou en acide folique,
- et l’infection virale ou bactérienne.
Nommez les facteurs prédisposants des ulcères aphteux récidivants (4)
- Le traumatisme local
- les problèmes endocriniens
- le stress émotionnel
- et l’allergie sont considérés
Les ulcères aphteux récidivants sont classifiés en trois variétés. Nommez les.
mineurs, majeurs et ulcères herpétiformes
Décrire : Ulcères aphteux récidivants MINEURS (7)
- Il s’agit de la forme la plus fréquente.
- Une sensation de brûlure peut survenir 24 à 48 heures avant l’apparition de l’ulcération.
- Ces ulcères mesurent entre 2 et 6 mm de diamètre.
- Ils sont très douloureux et sont recouverts d’une membrane jaune blanchâtre qui représente du tissu nécrotique.
- L’ulcère peut être unique ou parfois multiple (entre 2 et 6).
- Ils persistent généralement une semaine pour guérir progressivement par la suite et ne laisser aucune cicatrice.
- Ils peuvent récidiver à des intervalles variant entre 1 et 5 mois.
Décrire : Ulcères aphteux récidivants MAJEURS (5)
- Ces ulcères sont habituellement au nombre de 1 à 5 et mesurent entre 1 et 2 cm de diamètre.
- Ils sont très douloureux.
- Ils persistent entre 3 et 6 semaines et peuvent laisser une cicatrice après la guérison.
- Le diagnostic d’ulcères aphteux mineurs ou majeurs se fait sur une base d’exclusion.
- Le traitement consiste en une application topique d’un onguent à base de stéroïdes pour réduire l’inconfort et diminuer la durée des lésions.
Décrire : Ulcères aphteux récidivants HERPÉTIFORMES (7)
- Ils surviennent le plus souvent entre 20 et 30 ans.
- La nature exacte de cette maladie est inconnue.
- Il s’agit d’une maladie qui se présente sous forme de multiples petits ulcères mesurant entre 1 et 2 mm entourés d’un halo rougeâtre.
- Les petits ulcères peuvent devenir coalescents par endroit. Ils peuvent être au nombre de 10 à 100.
- Ces ulcérations persistent entre 1 à 2semaines.
- Le diagnostic différentiel est à faire avec la stomatite herpétique et l’herpangine.
- Le traitement est symptomatique et consiste à donner de faibles doses de corticostéroïdes (15 à 20 mg de prednisone) pour une période de quelques jours dans les cas sévères.
L’herpès labial est dû à une réactivation de quoi?
du virus herpès simplex type 1 et est de loin la forme la plus fréquente de l’infection herpétique récidivante.
Cliniquement, il y aura quoi pour l’herpès labial? (2)
- Cliniquement il y aura un œdème et de la rougeur au niveau de la lèvre suivi de l’apparition de petites vésicules qui rupturent rapidement laissant de petits ulcères.
- Les lésions sont contagieuses lorsque les vésicules éclatent.
- Les ulcères deviennent recouverts de croûte et guérissent spontanément sur une période d’environ 1 semaine.
Nommez les principales voies de transmission de l’herpès labial
Les baisers sont les principales voies de transmission.
. Fréquemment les récidives de l’herpès sont associées à quoi? (4)
- de la fièvre
- un stress émotionnel
- l’exposition à la lumière
- un traumatisme mécanique, etc.
C’est quoi le tx de l’herpès labial? (2)
- crème aciclovir (Zovirax) 4 à 5 x / jour le plus tôt possible
- ou antiviral oral (Famvir ou Valtrex).
Décrire : Herpnagine (8)
- Cette infection aiguë est le plus souvent causée par un virus coxsackie du groupe A.
- Elle survient le plus souvent au cours de l’été et à l’automne chez les enfants et les jeunes adultes.
- La maladie se présente sous forme d’une fièvre associée à un mal de gorge et de la dysphagie haute.
- Après 24 à 48heures, il y a apparition d’un érythème diffus et des éruptions vésiculaires au niveau de la muqueuse buccale postérieure et au niveau de l’oropharynx.
- Les vésicules sont nombreuses, petites et rupturent rapidement laissant de petits ulcères qui guérissent sur une période d’environ 10 jours.
- Les lésions sont caractéristiquement situées sur le voile du palais, la luette, les amygdales, les piliers amygdaliens et les parois pharyngées postérieures.
- L’absence de lésion aux niveaux des lèvres, de la gencive et du plancher de la bouche est caractéristique.
- Le traitement est symptomatique.
Décrire : Maladie Pied-Main-Bouche (3)
- Cette maladie peut survenir sous forme de cas isolés ou de façon endémique.
- Il y a présence de petites vésicules dans la cavité buccale associées à des petites vésicules que l’on peut retrouver sur les pieds et les mains.
- Cette maladie est causée par certains types de virus Coxsackie du groupe A.
Les manifestations orales du SIDA résultent de quoi?
de l’immunodéficience cellulaire induite par le virus d’immunodéficience humaine (V.I.H.).
Nommez lt la présentation la plus précoce et la plus fréquente et survient dans plus de 75% des patients atteints du S.I.D.A.
Une candidose buccale
Vrai ou Faux
L’incidence d’infection herpétique intra-orale est plus élevée chez les patients atteinds du SIDA.
Vrai
La néoplasie la plus fréquemment rencontrée chez les patients atteints du S.I.D.A. est quoi?
est le sarcome de Kaposi apparaît habituellement sur la peau (le tronc, les mains, le visage, la tête et le cou).
Approximativement 50% des patients ayant un sarcome de Kaposi ont quoi comme lésions? (2)
- des lésions buccales et le palais est le site le plus fréquent suivi des gencives.
- Cliniquement il s’agit de lésions correspondant à des macules rougeâtres ou pigmentées.
Les facteurs prédisposants à la candidose buccale sont quoi? (7)
- diabète
- les néoplasies
- les médicaments cortico-stéroïdes ou immuno-suppresseurs
- la radiothérapie au niveau de la muqueuse buccale
- les maladies chroniques
- l’immunodéficience.
- Les nouveaux-nés et les enfants sont plus particulièrement susceptibles à la candidose buccale.
Nommez la forme la plus fréquente de la stomatite fongique (candidose) et caractérisez la
est la candidose aiguë pseudomembraneuse caractérisée par des dépôts blancs jaunâtres que l’on peut détacher de la muqueuse à l’aide d’un abaisse-langue laissant une surface hyperémiée ou normale.
Nommez les formes de présentation de la candidose qui a peu de lésions blanchâtres.(3)
sous une forme atrophique, parfois chronique ou encore hyperplasique.
La candidose buccale peut aussi se présenter sous une forme atrophique, parfois chronique ou encore hyperplasique. Qu’est-ce qui peut confirmer le dx?
Une culture peut être effectuée pour confirmer le diagnostic.
C’est quoi le tx de la stomatite fongique (candidose)?
Le traitement consiste à l’application topique de médicaments antifongiques (Nystatin et Miconazole).
S’il y a évidence d’atrophie des papilles de la face dorsale de la langue, une investigation doit être faite afin d’éliminer quoi? (2)
une anémie ferriprive (déficience en fer) ou une anémie pernicieuse (déficience en vitamine B12).
C’est quoi la localisation de la glande parotide?
- est située en avant de la partie inférieure du pavillon de l’oreille.
- Elle s’étend dans le plan sous-cutané par-dessus le muscle masséter qui recouvre la branche montante de la mandibule et par-dessus la partie antérieure et supérieure du muscle sternocleidomastoïdien.
- Il y a une extension en profondeur derrière l’angle de la mandibule, devant le conduit auditif externe et l’apophyse mastodïenne jusqu’à la partie latérale de l’espace parapharyngée.
- N.B. À cause de cette relation étroite avec l’espace parapharyngée latéral, les tumeurs parotidiennes de la partie profonde de la glande peuvent être suspectées lors de l’examen de l’oropharynx par un déplacement du palais mou et de la fosse amygdalienne antéromédialement.
La glande sous-mandibulaire est localisée où? (2)
- Cette glande encapsulée est localisée dans la loge sous-mandibulaire sous la branche horizontale de la mandibule et au-dessus du muscle digastrique.
- Elle comprend une partie superficielle en avant du muscle mylo-hyoïdien et une partie profonde (un prolongement antérieur) derrière ce muscle.
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N.B. Les glandes salivaires mineures sont de petits groupes d’unité sécrétoire dans la sous-muqueuse. Leurs cellules aciniques (séreuses, muqueuses ou mixtes) ont de courts canaux collecteurs.
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Nommez les agents qui augmentent la sécrétion salivaire et leur mécanisme d’action (3)
Nommez les agents qui diminuent la sécrétion salivaire et leur mécanisme d’action (2)
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