ORL Flashcards
Diferença entre epistaxe e sangramento nasal
Epistaxe é o sangramento originado no nariz. Hemorragia nasal é um sangramento de outra parte que passa pelo nariz.
Diferença entre epistaxe anterior e posterior
Anterior: é a mais frequente e está relacionada com o plexo de Kiesselback, localizado na área de Little (região anterior do septo) e é a anastomose entre a a. esfenopalatina e a a.etmoidal
Posterior: relacionada com a a. esfenopalatina, sendo mais grave, podendo gerar vômito com sangue e coágulos.
Sequência de drenagem dos seios da face:
Óstio principal do seio -> cavidade nasal -> coana
Lembrar que a drenagem do seio frontal é contra a gravidade porque isso evita ressecamento excessivo desse seio
Como tratar uma epistaxe?
Medidas gerais: estabilizar hemodinamicamente, acalmar o pct, compressas geladas, compressão digital, vasoconstrictor tópico
Medidas específicas (quando há insucesso da geral): para anterior, tampão com dedo de luva ou gaze. Para posterior, balão com cuff insuflado (geralmente o tto é cirúrgico, sendo isso uma pequena estabilização prévia)
Qual a diferença de rinite e rinossinusite?
Rinite é a inflamação da mucosa no nariz. RInossinusite é a inflamação nas mucosas dos seios da face
Qual a fisiopatologia da rinossinusite?
É causada por uma inflamação da mucosa, que cursa com edema, podendo ser por causa alérgica ou viral. Isso afeta a drenagem dos seios, que acumulam secreção, formando um ambiente propício ao crescimento de bactérias que causarão infecção. Algumas doenças e situações predispõem esse processo, como FC, sd de Kartagener, imunodeficiência, DRGE, hipertrofia de cornetos, pólipos. Vale ressaltar que após um episódio de RS aguda, a mucosa sofre modificações, como edema, necrose focal e infiltração de neutrófilos.
Principais agentes causadores de RS
Vírus, em 98% dos casos. Os mais comuns são rinovírus, influenza e parinfluenza, com grande destaque para o primeiro. Das bactérias, destaque para strepto pneumoniae e haemophilus
Lembrar que a sequência é: IVAS -> RS viral -> RS bacteriana
Como é feito o diagnóstico de RS?
Pode ser baseado apenas em sintomas! Não é necessário exame de imagem
Dois dos três sintomas cardinais: rinorréia purulenta, facialgia, obstrução nasal
Sintomas adicionais: tosse seca, dor de dente, hipo/anosmia
Como diferenciar quadro viral de bacteriano na RS?
O quadro viral apresenta agudização no segundo e no terceiro dia, com melhora dos sintomas após o quinto dia. Na bacteriana, os sintomas não apresentam remissão após o quinto dia. Em casos de dupla piora, perguntar se o paciente estava resfriado antes já que a vital pode ter se tornado bacteriana.
Se o paciente chegar no pico dos sintomas? Tratar sintomático (descongestionantes, lavagem, analgésicos, CE tópico) e deixar receitas de atb. Caso os sintomas não regridam até o quinto dia ou não melhore com o sintomático, introduzir o atb (amoxi por 7 dias).
Como fechar diagnóstico na RS crônica?
Sinais e sintomas (os mesmos da RS aguda) e exames de imagem, como nasofibroscopia, RM, TC
Tratamento para RS crônica
Clínico, com CE tópico e soro
Cirurgico, caso o clínico falhe
Tópico, com spray nasal e soro já que o spray não atinge totalmente o seio obstruído
FR para SAOS em crianças e tratamento
FR: obesidade, mal formações, hiperplasia de amigdalas e adenoide, síndromes genéticas, como Down e Treacher Collins, dentre outros
TTO: adenotonsilectomia e MEV caso obesidade
Como é a reação alérgica na rinite alérgica e quais são os testes necessários para o diagnóstico?
Em um indivíduo com uma predisposição genética o contato com um
determinado antígeno induz a produção de IgE, ou seja, ocorre uma ativação de
células B e T nesse sentido. Esse IgE ativa os mastócitos, que degranulam e provocam
uma reação inflamatória com histamina, leucotrienos, citocinas e prostaglandinas. Essa
é chamada de fase precoce ou humoral e ocorre 10-15 minutos após o contato. A
histamina causa o espirro, a rinorreia, o prurido, o aumento da permeabilidade
vascular, a vasodilatação e a produção de muco.
As citocinas e os leucotrienos promovem um influxo de outras células
inflamatórias (predominantemente eosinófilos). Essa resposta é chamada de tardia ou
celular e começa 4-6 horas após o contato e dura até 48 horas. É aqui que ocorre a
congestão nasal.
Testes: prick test, intradérmico e RAST
Qual o tto para rinite alérgica?
Anti histamínicos, CE tópico, CE sistêmico, descongestionantes
