Øreinfeksjoner Flashcards
Ekstern otitt er inflammatoriske hudforandringer i ytre øregang som skyldes eksem og/eller infeksjon.
Hva disponerer for ekstern otitt?
- trange øreganger
- mekaniske traumer (høreapparat, bomullspinner)
- fuktighet (svømming, bading)
- allergi
- generell hudsykdom
Hvilke symptomer kan ekstern otitt gi?
- Kan være asymptomatisk eller med smerte og kløe
- Smerter kan være uttalt når man drar i øret.
- Kan ha sekresjon eller puss.
- Rød og hoven hud i øregangen - ofte slik at det hindrer innsyn til trommehinnen
diff.diagnoser: perforert AOM og erysipelas
Hva er behandlingen ved ekstern otitt?
- Skylling ved milde plager
- Antibiotika lokalt ved bakteriell infeksjon, kombinasjon steroid-antibiotika ved tydelig inflammasjon (glukokortikoid/antibakteriell salve/dråper = kortikosteroider og antiinfektiva)
- Systemisk antibiotika aktuelt ved: “Dypere” infeksjon, ev. cellulitt og ved immunsvikt
Kortikosteroid/antiinfektiva: oksytetrasyklin med polymyxin B og hydrokortison (Terra-Cortril)
AOM = Akutt otitis media er den vanligste komplikasjonen til en øvre luftveisinfeksjon.
Hvilke symptomer har man som regel?
Mellomørebetennelse
- Akutt ensidig øresmerter etter en ØLI
- Febril
- Urolig barn, tar seg til øret
- Ofte nedsatt hørsel
- Noe nedsatt AT
Spontan ruptur av trommehinnen med puss-sekresjon = umiddelbar smertelindring.
Hvilke funn gjør du ved otoskopi av AOM?
Otoskopi viser tykk, injisert og bulende trommehinne med nedsatt bevegelighet
Injisert = rød
Sjekker bevegelse ved pneumatisk otoskopi, normal bevegelighet taler mot AOM
Flat kurve ved tympanometri
Hvis man har en AOM og får en spontan ruptur av trommehinnen med puss-sekresjon = perforert AOM, har pasienten fortsatt smerter da?
Da er ofte pasienten smertefri fordi trykket i mellomøret avlastes
Ørebarn - kriteriet?
- 3 AOM siste 6mnd
ELLER
- 4 siste år
Hvordan vil du behandle en AOM?
Paracetamol/NSAIDs
Eventuelt vent-og-se resept på penicillin
Fenoksymetylpenicillin
Andre tiltak: elevert hodeende på sengen, skylle nesen med saltvann hvis tett nese, rikelig med drikke
Se an 1-3 døgn
Dersom man velger å ikke gi antibiotika, bør pasienten oppfordres til ny konsultasjon ved vedvarende plager
Hvilke indikasjoner tilsier AB behandling ved AOM?
- alder < 12 måneder
- ørebarn
- mistanke om komplikasjoner
- sekresjon fra øret, av mer enn to dagers varighet
- symptomvarighet mer enn tre dager uten bedring
- uttalte symptomer
- dobbeltsidig mellomørebetennelse hos barn under to år.
Voksne med akutt mellomørebetennelse bør behandles med antibiotika.
Barn med akutt mellomørebetennelse følges opp med pneumatisk otoskopi og evt. hørselsmåling etter 8 uker.
Når bør man henvise en AOM til ørelegen?
- Sekresjon utover én uke
- Uteblitt bedring selv etter bytte av antibiotikum
- Uttalte smerter uten effekt av vanlige analgetika
- Pasienter som tidligere har hatt komplikasjoner til mellomørebetennelse
- Aktuelle komplikasjoner til mellomørebetennelse
- Dersom etterkontrollen av pasienten viser dårlig restitusjon
- Barn med sekretorisk otitt i over tre måneder bør henvises til øre-nese-hals-spesialist
- “Ørebarn” med hyppige residiver i flere år, bør følges av ØNH-lege
Sekretorisk otitt (SOM) er den vanligste komplikasjonen til AOM.
Hvilke symptomer?
Hvordan oppfølging/behandling?
Lite eller ingen smerter
Dottfølelse
Gradvis utvikling av høretap
VIKTIGSTE ÅRSAK TIL HØRSELSTAP HOS BARN
Jevnlige kontroller hos fastlege mtp hørsel inntil 3mnd
> 3mnd ØNH - evt dren
«Serøs otitt» - væskeansamling i mellomøret – opphopning av mucinøst sekret bak en intakt trommehinne. Ingen aktiv infeksjon
Kronisk otitis media er en residiverende infeksjon i mellomøret og/eller mastoidcellene som har vart i mer enn 6 uker og der det foreligger en perforasjon av trommehinnen med eller uten kolesteatom
Symptomer?
hørselstap
otorhé - væske/puss
tetthetsfølelse i øret
øresmerter
noen ganger vertigo
Kolesteatom er innvekst av masse bestående av plateepitel i mellomøret med påfølgende destruksjon av knokkelvev, granulasjonsdannelse og infeksjon
Du er fastlege for en tre år gammel gutt som bringes til deg fordi han fra i går formiddag har hatt intenst vondt i venstre øre. Fra samme tid har det også rent gul væske ut fra øret. Han er vanligvis frisk og har ikke hatt øreproblemer før. Ved undersøkelse er han i god allmenntilstand med regelmessig puls 108 per minutt. Det er smertefullt for ham når det venstre øret undersøkes. I venstre øregang ses rikelig med puss og øregangsveggen
er rød. Trommehinnen er rød, men du får ikke fullstendig oversikt over den på grunn av pusset. Det er intet galt å se på og omkring det ytre øret.
Hva er rett tiltak?
A Behandle med dikloksacillin peroralt
B Behandle med penicillin peroralt
C Se an og be foreldrene ta kontakt ved forverring eller fortsatt væsking om to døgn
D Behandle med øredråper med kombinert antiinfektiva og kortikosteroid
D X Behandle med øredråper med kombinert antiinfektiva og kortikosteroid
Forløpet og rød øregang tyder på ekstern otitt. Ved ekstern otitt vil væsking og smerte opptre
samtidig. Ved akutt mellomørebetennelse med perforasjon går smerten oftest tilbake når
trommehinnen perforerer fordi trykket i mellomøret avlastes. Det er ikke tegn til cellulitt i øremusling eller huden omkring og følgelig ikke indikasjon for systemisk antibiotikabehandling.
Dikloksacillin ville i så fall vært førstevalget.
