Øre Flashcards
Tuba dysfunktion
Tilstand, hvor tubas evne til at ventilere mellemøret er kompromitteret. Kan fx være forårsaget af mekanisk tillukning af ostiet i rhinopharynx pga. AV-væv eller tumor. Inflammation/infektion i/omkring tuba kan ligeledes give dysfunktion. Anatomiske malfornamtion (fx læbe/gane-spalte el. downs).
Aures alatae:
Stritører.
Årsag: Incidens afhænger af definitionen. Almindeligt forekommende. Ukendt årsag, dog familiær disposition
Symptomatologi: Kosmetiske gener, socialt invaliderende med evt. mobning.
Diagnostik: Som regel symmetrisk anomali, vinkel mellem øre og område bag øre >30 grader, afstand fra helix til planum mastoideum > 20 mm. Den øvre 1/3 af øret er normalt placeret over et tænkt plan gående horisontalt fra ydre øjenkrog.
Behandling: Kirurgisk korrektion i lokalbedøvelse, typisk omkring alderen for skolestart (eller ældre børn. OBS! barnet skal kunne medvirke til operation i lokalbedøvelse.)
Præaurikulær fistel
Årsag: Incidens: ca 1/1000. Klar arvelig disp. Oftest dobbeltsidig. Evt. del af syndrom. Sjældnere er ”ægte fistler”/1. brankialfuredefekter, der kan kommunikere med øregang/kind/hals og forløbe med. for n. facialis.
Symptomatologi: Udgår oftest fra helix´ tilhæftning ant./cranielt, ender oftest blind i få mm dybde. Oftest asymptomatiske indtil der opstår evt. infektion.
Diagnostik: Klinisk inspektion. Sygehistorie inkl. Kliniske fund. Sondering bør undlades i klinisk ikke-inficeret fistel. Hvis der mistænkes 1. brankialfure defekt da: fistulografi(kontrastundersøgelse).
Behandling: OBS ved 1. brankialfuredefekter pga den tætte relation til n. facialis. Tilbageholdenhed med OP af disse. Endelig behandling af ”almindelige” fistler er total excision, men kun hvis der er tendens til infektion (OBS helt OP i rolig fase).
Otosklerose
Definition/beskrivelse: Betydelig arvelig komponent. Knoglesygdom i øreknoglerne med abnorm remodellering i labyrintkapslen, ofte diffust eller med multiple foci. Årsagen til sygdommen er endnu ukendt.
Forekomst: Hyppig i Europa og USA, prævalens: 0,3-0,5%. Kvinde:mand-ratio er 2:1.
Symptomatologi: Langsomtindsættende hørenedsættelse, ofte ensidig, senere dobbeltsidig. Ofte ledsaget af tinnitus, samt ukarakteristisk svimmelhed. Symptomdebut typisk omkring 30-40-årsalderen, men kan sjælden optræde allerede fra barndommen. Ved fokus omkring de ovale vindue er der nedsat mobilitet af fodpladen og senere regelret fiksation medførende konduktivt høretab.
Diagnostik: Audiometri: overvejende konduktivt høretab. Ophævede stapediusreflekser (kan i tidlige faser af sygdommen udløses med ”on-off” mønster = abnormt udseende).
Stemmegaffelprøver. Normal otomikroskopi. Klassisk anamnese (familiær disp., alder, køn). Tympanometri: nedsat compliance.
Behandling: Stapedotomi (tildannes lille hul (0,5 mm) i fodpladen med laser. Herefter placeres protese i hullet, som fikseres til incus med lille krog. Lydtransmission varetages nu via protesen. 80-90% opnår god høreforbedring) eller behandling med høreapparat. Evt. CI (kun i slutstadiet af sygdommen hvor sensorineuralt høretab dominerer).
Prognose: Tilkommer oftest sensorinaural komponent.
Otohæmatom
Blodansamling mellem brusk og perikondrium på ydre øre efter traume.
Symptomer: Smerter og bulende ansamling på ydre øre.
Behandling: Ved behandling kort efter beskadigelsen kan man evt. nøjes med at aspirere. Ved behandling flere timer efter læsion: incision parallelt med helix, udtømning af hæmatom.
Efter behandling skal øret pakkes og komprimeres for at undgå gendannelse. Desuden profylaktisk AB.
OBS på risiko for efterfølgende perikondritis.
Skader på ydre øre
Traume. OBS på evt. mishandling ved børn.
Sympt.: Smerte, evt. blødning el. hæmatom, OBS på infektionstegn som kan opstå relativt hurtigt. OBS på evt. ledsagende otologiske/neurologiske skader.
Undersøges grundigt for evt. skade på brusken el. substanstab. Ved samtidig høretab laves ud over otomikroskopi også audiometri. Ved neurologiske symptomer: CT-cerebrum
Mål: Genskabe normal aurikelform, undgå infektion.
Risiko for perikondritis ved åbne læsioner. Evt. plastikkirurgi ved store deformerende læsioner.
Øregangslæsioner
Fx efter brug af vatpinde, fastsiddende fremmedlegemer.
Risiko for øregangsskade ved collum mandibulae fraktur el. længdefrakt. i os temporale.
Smerter lign. otitis ext.. Evt. blødning. OBS ved sivning af klar væske (liqourrhea ved basis cranii fraktur). Evt. høretab pga. delvis tillukning af øregang.
Otomik. med oprensning.
Ilægning af meche med AB+steroid, skiftes hver 2. dag i 7-10 dage.
Haematotympanon
Blodansamling i mellemøret. Direkte slag, kranietraumer, barotraumer.
Hørenedsættelse, okklusionsfornemmelse, tinnitus.
Otomik. ses TH rød-brun/blå-sort.
Ingen behandling. Spontan absorption i løbet af 3-4 uger. Børe følges op med audiometri pga. OBS for evt. ossikelluksation.
Sudden deafness
Akut indsættende sensorineuralt høretab. Fællesbetegnelse for flere sygdomme. Oftest idiopatisk akut indsættende sensorineuralt høretab.
Mulige årsager: viral labyrintitis. Vaskulært betinget labyrintær hypoxi. Immunmedieret indre øre-sygdom. Intrakokleær membranruptur sjældent). Evt. vestibulært schwannom.
idiopatisk akut indsættende sensorineuralt høretab: nyopstået, unilateralt høretab på min 30 dB i 3 fortløbende frekvenser, udviklet på < 3 dage. Aldersgruppe typisk 40-55 år. Høretab ofte ledsaget af udtalt tinnitus og vertigo (typisk rotatorisk). Symptomerne kan persistere eller svinde spontant.
Akut henvisning til otologisk vurdering. Anamnese. Objektiv uns.: fistelprøve, otomikroskopi med anvendelse af Siegles tragt, komplet otoneurologisk undersøgelse. Audiometri. Tympanometri. MR-skanning af pori acustici interni.
25 mg prednisolon x 2 i 10 dage (herefter nedtrapning). Pt > 50 år evt. fibrinolytisk behandling.
spontan remission hos > 50 %, specielt ved lavfrekvente og mindre udtalt høretab. Dårligere prognose ved sværere høretab. Ved børn og ældre (ses sjældent): dårligere prognose. Ses sjældent bilateralt, sjældent recidiv.
Årsager til perifer facialis parese
Bells parese: idiopatisk. Immunologisk betinget (muligvis pga. HSV-1).
Ramsay Hunts syndrom: VZV.
Kan skyldes Borrelia burgdorferi, Wegeners granulomatose, sarkoidose, mb. Sjögren, neoplasi, traumer eller otit. Sjældnere: iatrogent, Melkersson-Rosenthals syndrom, Guillan-Barré, dissemineret sclerose, DM, hypertension, graviditet, EBV, HIV, TB.
2. hyppigste intratemporale otitkomp, incidens 0,005 %.
I forbindelse med AOM: oftest pga. ødem og/eller nervekompression. Evt. bakterielle toksiner.
Kolesteatom: mistænk destruktion af facialiskanalen
Perifer facialis parese. Symptomer, diagnostik og behandling
Bells parese: smerter i øreregionen. Hurtig progredierende lammelse. Ofte påvirket smagssans. Hyperacusis. Ingen hørenedsættelse, svimmelhed, øreflåd, febrilia eller andre neurologiske symptomer. Tåresekretions sjældent påvirket medførende epifora.
Ramsay Hunt: herpes vesikler ved øregangen, trommehinde, mundhule eller fauces. Udslæt kan fremkomme dage senere. Svære øresmerter. Ingen tåresekretion og smagssans. Evt. spredning fra ganglion geniculi til andre nerver, specielt VIII (vestibulære og akustiske symptomer).
Borrelia: hurtigt voksende velafgrænset erytem med central opklaring (erythema migrans). Hovedpine, feber, led- og muskelsmerter (varer ca. 4 uger). 2. stadium: (15 %) 1- 20 uger senere. Smerter i bev.app. perifere pareser.
Tumorer: I gl. parotis ledsaget af F.parese + smerter = malignitetstegn.i den cerebellopontine vinkel: vestibulært schwannom, meningeom. Glomus jugulare-tumorer.
Anamnese. Objektiv uns.
Børn: OBS lumbalpunktur, hvis ingen otitis.
Otomikroskopi. Evt. eksploration af mellemøre. Palpation af gl. parotis, otoneurologisk uns. Graden bestemmes vha. facial nerve grading score. Audiometri. Infektionstal. Antistoftitre for borrelia, HSV-1, VZV. CT-skanning kan evt. Afsløre destruktion af facialiskanalen, samt ved traumer, bilat. Facialis parese eller andre neurologisk udfald.
AOM: tubulation, IV AB (paresen forvinder i løbet af 2-3 uger).
Kolesteatom: subakut kirurgisk intervention.
Bells parese: steroidbehandling (50 mg prednisolon i 10 dage) OBS kontraindikationer. Antiviral behandling kan overvejes ved atypiske tilfælde og svær parese pga. mulig fejldiagnosticering af en zoster sine herpete (30 %)
Ramsay Hunt: valaciclovir 1g x 3 I 7 dage.
Borrelia: højdosis IV penicillin
Evt. urglasforbinding ved manglende øjenlukning, neutral øjensalve. Let ansigtsmassage og mimiske øvelser ved begyndende remission.
Bells parese: behandlingstart indenfor 72 timer efter symptomer giver god prognose for komplet remission (uger til måneder).
Ramsay Hunt: ubehandlet udvikler > 60 % total paralyse indenfor én uge, blot 10 % opnår fuld restitution.
AOM: god prognose for komplet remission.
Kolesteatom: hvis nerven allerede er beskadiget kan denne være umulig at restituere.
Barotraumer
Undertryk i mellemøre samtidig med hurtigt stigende omgivende lufttryk (flyvning, dykning o.l.)
Smerter, okklusionsfornemmelse, nedsat hørelse, evt. svimmelhed, evt. ruptur af TH.
Otomik.: blodigt/serøs væske i MØ. Retraktion af TH. audiometri: konduktivt høretab. Tympanometri med flad kurve.
Valsalvas + evt. nasalt NaCl + detumescerende næsespray. Manglende bedring i løbet af få dage: paracentese.
Ototoksiske medikamina
Hyppigt med bivirkninger: Aminoglykosider (Gentamicin) Cytostatika (Cisplatin) Diuretika* (Furosemid) Analgetika* (ASA)
Sjældnere med bivirkninger: Polypeptid AB (Vancomycin) Antireumatika* (Chloroquin) Makrolider* (Erythromycin) Malariamidler* (Quinin)
typiske bivirkninger: Høretab, tinnitus, vestibulære symptomer
Perikondritis
Inflammation/infektion af ørebrusk. Forfrysninger, traume, stråling, kir.indgreb incl. piercinger el. akupunktur. Skyldes oftest stap. Aureus.
Rødme, varme, hævelse, smerter svt. aurikel (lobulus undtaget)
Kliniske billede.
Diff. diagnostisk: impetigo, erysipelas (disse involverer lobulus).
Systemisk AB, suppleret med lokalbeh. Med HT-meche (skifte dagligt indtil tegn på bedring). Ved absces: incision + podning til D+R
Ubehandlet: brusknekrose, perikondral abscedering
