Opuscurso Mês 3 Flashcards
Qual a definição de limite de tolerância na toxicologia ocupacional?
A concentração ou intensidade máxima ou mínima, relacionada com a natureza e o tempo de exposição do agente
Qual a definição de toxicidade?
É a medida do potencial tóxico de uma substância, ou seja, é a capacidade de um agente químico produzir um efeito tóxico no organismo
Quais as 4 fases da tóxicocinética?
ADBE
Absorção
Distribuição
Biotransformação (metabolismo)
Excreção
Quais os 4 tipos de interação entre agentes tóxicos?
Adição: soma dos efeitos
Sinergismo: efeito final maior do que a soma dos agentes
Potenciação: exacerbação de um efeito de um agente que habitualmente não ocasionaria ação tóxica
Inibição: antagonismo competitivo
Quais as duas fases da biotransformação?
Fase 1: Bioativação. Reações que modificam pontualmente a molécula, aumentando sua hidrossolubilidade. Pode até aumentar a toxicidade da substância
Fase 2: ocorrem as reações de conjugação, onde componentes endógenos se ligam à substância. Geralmente diminuem a toxicidade e facilitam sua excreção
Diferença entre meia-vida e meio-tempo?
Meia-vida: tempo necessário para que a concentração plasmática de uma substância seja reduzida em 50%
Meio-tempo: tempo necessário para que metade da substância seja eliminada do organismo
Qual a diferença entre a Vigilância à Saúde e o Monitoramento Biológico?
Vigilância à Saúde: detecção precoce dos efeitos de exposição, guiando intervenção clínica e preventiva. Foca na clínica e em exames complementares
Monitoramento Biológico: fica na verificação da absorção de substâncias. Dosagem de marcadores biológicos específicos
O que é DL50?
Dose letal 50
É a dose média de uma substância que leva à morte de metade (50%) de uma determinada espécie em laboratório
O que é CL50?
Concentração letal 50
Similar à DL50, mas aplicada a substâncias dispersas no ar, inaladas por via respiratória.
Concentração que mata 50% da população exposta
O que é IPVS/IDLH?
Imediatamente Perigoso para Vida e Saúde
Define a concentração de uma substância no ar onde há risco evidente de morte, efeitos permanentes ou impossibilidade de evacuação de uma área contaminada
Exposição acima do IPVS exige respiradores autônomos (cilindro)
Limite: 30 minutos de exposição sem efeitos irreversíveis ou morte
Quais os 3 principais parâmetros de efeitos agudos na toxicidade?
Toxicidade aguda: DL50, CL50 e IPVS/IDLH
Na toxicidade crônica, o que é TWA?
Média ponderada para uma jornada de 8 horas diárias ou 40 horas semanais
Os picos de exposição não devem exceder 15 minutos, com limite de 4 vezes por jornada, com intervalos de 60 minutos
Na toxicidade crônica, o que é STEL?
Concentração máxima aceitável em um período de 15 minutos
Na toxicidade crônica, o que é Ceiling?
Limite absoluto que não pode ser ultrapassado em nenhuma circunstância
É sinônimo de valor-teto na legislação brasileira
O que são indicadores biológicos de exposição com significado clínico (IBE SC)?
Medem Alterações bioquímicas reversíveis, associadas à absorção de agentes químicos, antes do desenvolvimento de efeitos patológicos irreversíveis
Devem ser precoces e reversíveis
Qual a diferença entre indicadores de efeito x indicadores de exposição?
Indicadores de efeito: quando ultrapassados, exigem intervenções médicas (afastamento, tratamento)
Indicadores de exposição: relacionam-se com a absorção, sem necessariamente indicar efeitos clínicos
Quais agentes químicos devem ser coletados antes do início da jornada de trabalho, para controle biológico?
Mercúrio e tetracloroetileno
Os demais agentes químicos e seus respectivos indicadores biológicos são dosados, geralmente, após o fim da jornada
Qual o indicador biológico do Xileno?
Ácido metil-hipurico, coletado na urina
O xileno é neurotóxico
Qual o indicador biológico do Benzeno?
Ácido s-Fenilmercaptúrico (S-PMA)
Ácido trans-tranamucônico (TTMA)
São dosados na urina
Qual o indicador biológico do CO?
Carboxihemoglobina - sangue
Monóxido de carbono - ar exalado
Em pacientes fumantes, o exame é alterado
Quais os principais indicadores biológicos de exposição com significado clínico (IBE SC)?
1) Cádmio e seus compostos inorgânicos: indicador é o Cádmio, coletado na urina. Colhe a qualquer momento
2) Inseticidas inibidores da colinesterases: indicadores biológicos são a atividade da acetilcolinesterase eritrocitária e atividade da butilcolinesterase. São coletados no plasma ou soro ao final da jornada
3) Flúor, ácido fluorídrico e fluoretos inorgânicos. Indicador: fluoreto urinário. Coletado na urina antes do início da jornada
4) Chumbo e seus componentes inorgânicos. Indicadores: chumbo (sangue) e ácido delta amino levulínico (ALA-U), coletado na urina a qualquer momento
Qual o indicador biológico do mercúrio metálico?
Mercúrio na urina
Quais principais substâncias não possuem correlação confiável e linear entre a concentração ambiental e a concentração no organismo?
Cobre
Aluminio, titânio
Vanádio
Zinco
Manganês
O que é IBEX?
Indicador biológico de exposição
Eles tem relação proporcional e linear entre a concentração ambiental e a concentração no meio biológico
O que são indicadores biológicos de efeito/ indicadores biológicos de significado clínico?
Indicadores que medem Alterações bioquímicas precoces e reversíveis associados à absorção de agentes químicos
Requisitos:
Não indiquem efeitos patológicos irreversíveis
Relacionados ao efeito crítico do agente
O que é LBE?
Limites biológicos de exposição
Parâmetros de referência para avaliar a proteção do trabalhador
Em qual NR encontram-se os IBE/EE e IBE/SC?
Nos quadros 1 e 2 do anexo 1 da NR7
Eles devem ser realizados a cada 6 meses
Em atividades sazonais, pode ser anual
Em caso de IBE/SC positivo, o que fazer? E em caso de IBE/EE, o que fazer?
IBE/SC: CAT, afastar o trabalhador, reavaliar o PGR, encaminhar à previdência social
IBE/EE: não emite CAT, pois não tem significado clínico. Reavaliar o PGR e as medidas de prevenção
Como conseguir a atividade basal enzimática da colinesterase?
Corresponde ao Valor pré-ocupacional e é conseguida qnd o trabalhador se afasta por 30 dias dos inseticidas inibidores de colinesterase
Quais os principais IBE/EE?
Xileno
Tolueno
Estireno
Anilina
Benzeno
Quais os principais IBE/SC?
Inibidores da colinesterase
Chumbo
Qual a conduta da medicina do trabalho caso de intoxicação?
1) Afastamento da exposição
2) CAT
3) Notificação ao SINAN (intoxicação exógena)
4) Acompanhamento clínico e laboratorial dos outros trabalhadores expostos
5) Dar início a ações imediatas de correção, prevenção e controle do ambiente, focando em: A) Avaliação quantitativa e qualitativa da exposição e B) Avaliação epidemiológica de agravos à saúde dos trabalhadores
Quais exames laboratoriais que diagnosticam o Saturnismo?
Plumbemia: dosagem do metal no sangue
Plumbúria: dosagem do Ácido Delta Amino Levulínico na urina (ALA-U)
Anemia
Qual o IBE/EE e IBE/SC do chumbo?
IBE/EE: chumbo na urina. Deve ser coletado no final da jornada
IBE/SC: chumbo (Pb-s) no sangue e ALA-U na urina. Nesse caso, a amostra pode ser coletada a qualquer momento, desde que k trabalhador esteja exposto nas últimas semanas
Sintomas mais comuns do Saturnismo?
Anemia
Dor abdominal
Neuropatias
Perda de memória, concentração, cefaleia e outras queixas neurológicas
Linhas de Burton
Quais atividades laborais mais prevalentes no Saturnismo?
Instrutor de tiro
Produção, reforma e reciclagem de acumuladores elétricos/baterias
Reparo de radiadores de carro
Produção de cerâmicas
O que é o Benzeno?
Hidrocarboneto aromático, líquido, volátil, inflamável, explosivo, odor adocicado
Principais ambientes laborais com presença de benzeno?
Solvente em laboratórios químicos
Refino de petróleo, siderúrgicas, coqueria, usinas de álcool anidro
gasolina
Carvão mineral
Alterações hematológicas do Benzeno?
Neutropenia, leucopenia, linfocitopenia, monocitopenia
Plaquetopenia com macroplaquetas
Hipossegmentação dos neutrófilos (pseudo Pelger)
Macrocitose
Eosinofilia
Pontilhado basófilo
Quais IBE/EE do Benzeno?
Ácido s-Fenilmercaptúrico (S-PMA)
Ácido trans-tranamucônico (TTMA)
ambos coletados na urina
Tratamento medicamentoso no Saturnismo?
Quelantes (EDTA e DSMA) em casos de encefalopatia aguda e níveis sanguíneos de chumbo > 80
Gluconato de cálcio se cólica abdominal
Quais órgãos o Mercúrio elementar atinge principalmente?
SNC e rins
Quais as três principais formas químicas do mercúrio?
Elementar (metálico)
Inorgânico
Orgânico
Qual a principal vía de absorção do mercúrio elementar?
Pulmonar
Causa pneumonite crónica
Além da pulmonar, qual via de absorção clínicamente importante dos compostos inorgânicos do mercúrio?
Trato gastrointestinal
Causa gastroenterite hemorrágica, que rápidamente evolui pra choque
Quais as vias de absorção do mercúrio orgânico?
Metilmercurio
São absorviveis pela pele por serem lipossolúveis
Além do pulmão e intestino
Atacam o SNC e periférico
Causam a doença de Minamata (neuropatia periférica global e perda sensorial)
Quadro clínico da Intoxicação aguda do mercúrio?
Intoxicação aguda:
- Pneumonite química, edema pulmonar e manifestações cáusticas na mucosa em caso de inalação de mercúrio metálico
- gastroenterite hemorrágica e necrose tubular aguda em caso de ingestão de sais de mercúrio inorgânico
Quadro crônico da intoxicação pelo mercúrio?
Tríade clássica: distúrbios neuropsiquiátricos, tremores e gengivoestomatite
Causa também a síndrome Parkinson like
Quais atividades laborais trabalham com mercúrio?
Extração de ouro e prata
Manômetros (aparelhos de medir pressão)
Termômetros
Computadores eletrônicos
Lâmpadas fluorescentes
Restauração de amálgama dental
Qual o tratamento da Intoxicação pelo mercúrio?
Se for agudo: tirar da exposição, suporte e usar quelantes se o nível urinário de mercúrio (Hg-U) maior que 3 vezes o limite biológico estabelecido
Se for crônico: afastamento e suporte.
Monitoramento é feito com a dosagem do mercúrio urinário
Quais atividades econômicas mais usam o manganês?
Fabricação de pilhas secas, cerâmicas, fogos de artifício
Usado como fungicida na agricultura e aditivo antidetonante
Qual intoxicação causa os passos de bailarina?
Manganês
Qual o tratamento da Intoxicação pelo manganês?
Afastar da exposição
O uso de quelantes, como o EDTA pode ajudar (ou não)
Não há como fazer o monitoramento biológico devido à baixa correlação entre efeitos clínicos e os níveis de manganês no corpo
Quais os principais sintomas da intoxicação pelo manganês?
Ataca o SNC, em especial os núcleos da base, resultando no manganismo
Causa síndrome Parkinson like
Resumo da Intoxicação por cromo
Atividade: Galvanoplastia
Clínica: dermatite/úlceras, perfuração do septo nasal
Doenças pulmonares, incluindo câncer
Tratamento: EDTA (quelante) no septo nasal
Resumo da Intoxicação pelo CO
Queima incompleta de carbono
Clínica: < 10% é assintomático, > 10% são sintomas leves. Acima de 50% coma, síncope, morte
Resumo da Intoxicação por cianeto
Atividade: metalurgia/Galvanoplastia
Cheiro de amêndoas amargas
Casa anóxia celular (inibição do ciclo de Krebs) e acidose metabólica
Clínica: leve (tonteira, cefaléia, náuseas) e grave (sincope, óbito)
Sem indicador biológico para acompanhar
Antídoto: (hidroxicobalamina) vitamina B12 e cascata de nitrito
Resumo da Intoxicação pelo Tolueno
Solvente orgânico, líquido incolor, cheiro adocicado e inflamável
Efeitos parecidos com o benzeno
Ataca SNC e periférico (neuropatia periférica)
Pega também rins, fígado, pele
Sem tratamento específico
Quais solventes orgánicos industriais estão relacionados com neuropatia periférica?
Tolueno
Benzeno
Intoxicação pelo Óxido Nitroso
Geralmente é produzido em locais fechados com material orgânico (silos, por exemplo)
É considerado um agente anestésico
Causa confusão mental, rebaixamento, ataxia, polineuropatia, psicose, lesão na medula (anemia megaloblástica e agranulocitose)
Ataca também o pulmão, causa EAP
Intoxicação pelo Berilio
Beriliose
Causa irritação nas vias áreas, pode perfurar o septo nasal.
Causa pneumonia química: hemoptise, tosse, dor torácica. Raio-x com infiltração miliar difusa
Causa também dermatite de contato alérgica
O que é a encefalopatia neurológica retardada (DNS)?
Complicação tardia da intoxicação por CO, manifestando-se 40 dias depois em cerca de 40% dos casos graves
Causa síndromes neurológicas motoras: parkinsonismo, etc.
E sintomas cognitivos comportamentais, demência, convulsões
O que a intoxicação crônica pelo CO pode causar?
Arteriosclerose, principalmente em coronárias
Como é feito o monitoramento do CO?
Dosagem de CoHb (sangue) ou monóxido de carbono no ar exalado ao final da jornada
IBE/EE: até 3,5% de CoHb (sangue) ou 20 ppm (ar exalado)
Cuidado com fumantes
Intoxicação pelo ácido sulfídrico?
Gás incolor como odor de ovo podre
Presente na indústria química e extração mineral
Indústria do petróleo
Decomposição de matéria orgânica, encontrado em esgoto, fossa, comida estragada
Bloqueio enzimático, impede a respiração celular
Intoxicação aguda depende da dose. Varia de náuseas, queixas irritativas até a morte
Intoxicação crônica: efeitos neurotóxicos leves e ceratoconjutivite
Anosmia
Qual indicador biológico da intoxicação pelo ácido sulfídrico?
Não existe!
O tiossulfato urinário possui baixa especificidade
O que são asfixiantes simples?
São gases inertes, que não possuem ação tóxica em sítio alvo, porém em altas concentrações e em ambientes fechados reduzem a disponibilidade de oxigênio
Mais importantes: CO2, butano e propano (gás de cozinha), metano, gases nobres
Intoxicação por álcool metílico (metanol)
Causa acidose metabólica e lesão no nervo óptico
Sintomas são semelhantes à intoxicação por bebida alcoólica
Antídoto: entanol (ácido etílico) e fomepizol
Quais os agrotóxicos inibidores da colinesterase?
Carbamato: reversível e mais rápido (< 24 horas)
Organofosforado: mais estável, mais lento pra recuperar
Qual o tratamento da síndrome colinérgica desencadeada pelos inibidores da colinesterase?
Atropina e Oximas
Resumo da intoxicação pelos organoclorados
Exemplo: DDT
Atingem o fluxo de Na e K da membrana axonal, causando hiperexcitação do SNC
Altamente lipossolúveis: facilmente absorvidos no TGI, via inalatória e pele
Sintomas variam de inespecíficos e leves até o confusão mental, convulsões e morte
Tratamento: descontaminação+ suporte
Intoxicação pelos Piretróides
Despolarização do canal de sódio nos axônios, o que causa hiperexcitação do SNC
Causa hipersensibilidade, alergias, genotoxicidade
Sintomas: tontura, salivação, cefaleia, vómitos, irritabilidade, fenómenos alérgicos como rinite, asma, broncoespasmo
Toxicidade baixa em mamíferos devido a sua rápida biotransformação, principalmente quando absorvida pela pele. Toxicidade moderada a baixa quando absorvida pelo TGI
Tratamento de suporte
Intoxicação pelo Paraquat
Extremamente tóxico
Forma radicais livres
Na absorção, pode causar efeito corrosivo quando em contato com pele e mucosa
A absorção se dá pelo TGI, pele íntegra e via respiratória absorve muito pouco
Inicial: náuseas, mal estar, sintomas leves, dor e edema na boca
24 horas depois: colestase, necrose hepática, IRA, pancreatite
Tardia (1 a 2 semanas): fibrose pulmonar, edema cerebral, convulsão
DX: teste qualitativo para detecção de paraquat em urina com ditionito de sódio
Tratamento: suporte
Usar O2 só em hipoxemia, pois ele aumenta os danos
Não há antídoto
Qual a diferença da reversibilidade da inibição da acetilcolinesterase entre os carbamatos e os organofosforados?
Carbamatos: inibição reversível, reativação enzimática em menos de 24 horas
Organofosforados: inibição estável, demora dias a semanas pra reverter. Às vezes a inibição é irreversível, e a síntese de novas moléculas se fazem necessária
Quais as vias de absorção dos inibidores da acetilcolinesterase (Op e carbamatos)?
Respiratório
Gastrointestinal (lipossolúvel)
Pele e mucosa (lipossolúvel)
Qual o quadro clínico da intoxicação pelos inibidores da acetilcolinesterase (OP e carbamatos)?
Síndrome colinérgica aguda (surge imediatamente ou após 96 horas)
Muscarínicos: salivação, sudorese, lacrimejamento, hipersecreção brônquica,miose, vómitos, diarréia
Nicotínicos: taquicardia, hipertensão, midríase fraqueza muscular intensa e hiporreflexia
Centrais: agitação, labilidade emocional, cefaleia, tontura, confusão mental, ataxia, convulsões e coma
Quais indicadores biológicos são utilizados como exame complementar na intoxicação pelos inseticidas inibidores da colinesterase?
Atividade da acetilcolinesterase eritrocitária e atividade da butilcolinesterase no plasma ou soro
Qual o tratamento na síndrome colinérgica aguda?
Atropina (bloqueador dos receptores muscarínicos) e as Oximas (reativação da acetilcolinesterase)
Quais pesticidas que podem causar perda auditiva periférica?
Intoxicação crônica pelos Piretróides e organofosforados
O que é a Doença Hepática Ocupacional e Ambiental (DHOA)?
Doença Hepática fruto de exposição a substâncias ou hepatotoxinas em ambientes de trabalho
Agentes ocupacionais com potencial hepatotóxico: radiação ionizante, clordecona (pesticida organoclorado)
Exposição aguda x exposição crónica pelo Cádmio?
Aguda: pneumonite química ou síndrome do desconforto respiratório. Normalmente devido à inalação de poeira ou fumo de cádmio em altas concentrações
Crônica: lesão renal, câncer de próstata e de pulmão
Como ocorre a intoxicação pelo alumínio?
2% do alumínio é absorvido e 98% sai na urina.
Pacientes com IRC, sobretudo dialíticos são mais sujeitos à intoxicação pelo alumínio, que atinge o SNC e causa a encefalopatia dialítica
O alumínio compete com o ferro e pode causar anemia ferropriva
Doenças causadas pela exposição crónica ao arsénico?
Doenças de pele: hiper ou hipopigmentação e câncer paranasais
Qual o prazo máximo pra fazer imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (IGHAHB)?
Até 14 dias após exposição sexual e 7 dias em exposição percutânea.
O recomendado é nas primeiras 48 horas
Na profilaxia pós-exposição da hepatite B, qual o prazo pra fazer a primeira dose?
No máximo em 24 horas
Como deve ser feita a IGHAHB nas pessoas que não desenvolvem imunidade (mesmo com dias seires de vacinação)?
É feita em duas doses com intervalo de 30 dias
Ela é indicada com o paciente fonte tem a doença ou é desconhecido
Quais as medidas após uma exposição ao HCV?
Não há profilaxia
Após o contato, a única medida é fazer teste (PCR) para detectar precocemente o vírus e encaminhar ao centro de referência
Qual a definição de perigo?
Condição ou conjunto de circunstâncias com potencial intrínseco de causar danos.
Uma fonte do risco, mas não o risco em si.
Propriedade intrínseca
Qual a definição de risco?
Probabilidade ou chance que o perigo de lesão se concretize
É o resultado quantificado do efeito potencial do perigo
Risco = perigo x exposição
Quais as 4 fases da higiene do trabalho?
Antecipação, reconhecimento, avaliação e controle
Características da antecipação na higiene do trabalho?
APR - análise preliminar de riscos
Ações antes da concepção e instalação de qualquer novo local de trabalho
Análise de projetos de novas instalações
Visa identificar riscos potenciais, procurando alternativas de eliminação e/ou neutralização
Características da fase de reconhecimento na higiene do trabalho?
Levantamento preliminar qualitativo dos riscos ocupacionais
Os riscos reconhecidos serão posteriormente avaliados e controlados
Reconhecer e identificar
Características da avaliação na higiene do trabalho?
Fase onde são feitas medições
Avaliar e dimensionar a exposição dos trabalhadores e a magnitude dos fatores ambientais
Dimensionar a exposição por meio de uma análise quantitativa e/ou qualitativa dos agentes nas atividades laborais
O que são os Grupos Homogêneos de Exposição (GHE)?
Quando todos os trabalhadores que exerçam atividades em condições semelhantes estão expostos aos mesmos riscos
Quais as duas classificações da amostragem (fase de avaliação da higiene ocupacional)?
1) Quanto à posição do amostrador:
- Pessoal: o amostrador fica no trabalhador durante o tempo determinado pelo método analítico
- Ambiental/de área/estático: o amostrador fica estático no ambiente de trabalho
2) Quanto à duração da amostragem:
- Instantâneas: curta duração (normalmente menor que 5 minutos). Geralmente é pra medir valores máximo, valor-teto.
- Contínuas: períodos maiores que 30 minutos
Quais características da fase de controle na higiene ocupacional?
Medidas que visam eliminação ou minimização do risco presente no ambiente
A) medidas coletivas, medidas relativas ao ambiente: medidas na fonte ou na trajetória
B) medidas administrativas: limitação do tempo de exposição, educação, treinamento, exames médicos
C) Medidas individuais: EPI
D) Exames médicos ocupacionais
Quais os três locais onde ocorre o controle na higiene ocupacional?
1) Na fonte (prioridade): substituição de material, métodos unidos, manutenção de equipamentos e máquinas
2) No trajeto (entre a fonte e o receptor): isolamento (total ou parcial), anteparos, sistemas de exaustão, ventilação
3) No receptor: treinamentos, limitação na exposição, EPI
O diagrama de Hommel ou diamante do perigo/de risco é utilizado na rotulagem de produtos, cuja principal informação é?
O risco representado pela substância ali contida
Não informa qual substância é, mas sim todos os riscos envolvidos
Amarelo - reatividade
Azul - saúde
Branco - específicos
Vermelho - inflamabilidade
