Opioider

Question 1

Alfentanil - handelsnamn

Answer 1

Rapifen

Question 2

Alfentanil - styrka, storlek ampuller

Answer 2

0,5 mg/ml
finns i 2 och 10 ml ampuller

Question 3

Alfentanil - verkningsmekanism och typ medel

Answer 3

selektiv μ-opioidagonist med snabbt tillslag och mycket kort effektduration

Question 4

Alfentanil - sprutstorlek

Answer 4

5 ml

Question 5

Alfentanil - potens mot morfin

Answer 5

ca 25 ggr morfins potens (1 ml Rapifen ≈ 12,5 mg morfin)

Question 6

Alfentanil - tid till effekt och duration

Answer 6

Max effekt inom 90 sek – duration 5-10 min.

Question 7

Alfentanil - dosering

• Kortare smärtsamt ingrepp
• Optimal intubationsdos
• TIVA (ug/kg/min) – Intubation och Underhåll
• TCI (ng/ml) – Intubation och Underhåll

Answer 7

• Kortare smärtsamt ingrepp: 0,25-0,5 mg – upprepa vb.
• Optimal intubationsdos: 20 μg/kg (20-40 μg/kg) iv (70 kg ≈ 1,5 mg = 3 ml)
• TIVA (ug/kg/min) – Intubation 0,4-0,5, Underhåll 0,2-0,7
• TCI (ng/ml) – Intubation 40-50 ng/ml, Underhåll 40-80 ng/ml

Question 8

Alfentanil - biverkningar, varningar

Answer 8

• Kan ge muskelrigiditet särskilt vid höga doser och vid snabb tillförsel → svårigheter att ventilera patienten manuellt
• andningssvikt och andningsdepression
• somnolens och ökad trötthet
• bradykardi och blodtrycksfall i höga doser. eventuell asystoli kan uppträda om patienten getts otillräcklig dos av antikolinergika eller om alfentanil kombineras med icke vagolytiska muskelrelaxerande medel.
• minskar behovet av hypnotika nödvändiga för att underhålla anestesin, varför dosen av hypnotika bör reduceras
• mer ogynnsamma hemodynamiska effekter av alfentanil hos patienter med ASA III-IV än med mer långverkande opiater

Question 9

Alfentanil - indikation

Answer 9

• smärtlindring vid korta och medellånga kirurgiska ingrepp
• fungerar bra i kontinuerlig infusion med spontanandning via larynxmask.

Question 10

Alfentanil - verkningsmekanism och typ medel

Answer 10

selektiv μ-opioidagonist med snabbt tillslag och mycket kort effektduration

Question 11

Fentanyl - styrka i.v., storlek ampuller

Answer 11

Fentanyl: 50 mikrog/ml (iv)
ampuller på 2 och 10 ml

Question 12

Fentanyl - potens mot morfin

Answer 12

ca 100 ggr morfinets potens (1 ml fentanyl ≈ 5 mg morfin)

Question 13

Fentanyl - verkningsmakanism

Answer 13

selektiv och potent μ-opioidagonist med snabb effekt och kort verkningstid.

Question 14

Fentanyl - sprutstorlek

Answer 14

5 ml

Question 15

Fentanyl - tid till effekt och duration

Answer 15

• Snabb effekt och kort verkningstid
• Trots snabb verkan uppnås den maximala smärtstillande och andningsdämpande effekten först efter några minuter.
• Normalt varar den smärtstillande effekten av en intravenös injektion av 100 mikrogram fentanyl cirka 30 minuter.

Question 16

Fentanyl - dosering
* Intubationsdos allmän anestesi:
* Till barn 2-12 år

Answer 16

• Intubationsdos allmän anestesi: 1-5 μg /kg iv (70 kg = 70-350 μg = 2-12 ml)
• Till barn 2-12 år ges 1-3 μg/kg i komb. med inhalationsanestesi

Question 17

Fentanyl - indikation

Answer 17

• Avsett för användning under anestesi för kirurgiska ingrepp och för sedering vid smärtsamma eller påfrestande medicinska ingrepp.
• Även i stora bolusdoser har fentanyl ofta använts för induktion av anestesi hos patienter med hjärtsjukdom på grund av dess kardiovaskulära stabilitet och dess förmåga att dämpa hemodynamiska svar på intubation.

Question 18

Fentanyl - halveringstid

Answer 18

Eliminationen av fentanyl är trifasisk med halveringstider på cirka 1 minut, 15 minuter och 6 timmar. Risk för ackumulation.

Question 19

Fentanyl - biverkningar, varningar

Answer 19

• Sekundär andningsdepression har observerats i fall där stora doser ackumulerats.
• Vid kontinuerlig infusion föreligger risk för ackumulation.
• Kan ge muskelrigiditet särskilt vid höga doser och vid snabb tillförsel → svårigheter att ventilera patienten manuellt
• andningssvikt och andningsdepression
• somnolens och ökad trötthet
• bradykardi och blodtrycksfall i höga doser. eventuell asystoli kan uppträda om patienten getts otillräcklig dos av antikolinergika eller om alfentanil kombineras med icke vagolytiska muskelrelaxerande medel.
• minskar behovet av hypnotika nödvändiga för att underhålla anestesin, varför dosen av hypnotika bör reduceras
• mer ogynnsamma hemodynamiska effekter av alfentanil hos patienter med ASA IV än med mer långverkande opiater

Question 20

Remifentanil - handelsnamn

Answer 20

Ultiva

Question 21

Remifentanil - styrka, storlek ampuller

Answer 21

50ug/ml för vuxna
→ blanda 2 mg torrsubstans i 40 ml NaCl

20 μg/ml för barn ≥ 1 år
→ blanda 2 mg torrsubstans i 100 ml NaCl
→ eller 1 mg torrsubstans i 50 ml NaCl