Ophtalmopathie Dysthyroidienne

Question 1

Quel est le nom de la classification pour rendre compte des symptômes de l’ophtalmopathie dysthyroïdienne ?

Answer 1

NOSPECS (chq lettre correspond à un type d’atteinte coté 0 ou de a à c suivant l’importance)

Question 2

Quels sont les signes de la classification NOSPECS ?

Answer 2

Neuropathie optique (rare et extrêmement grave; s’associe à des altérations du CV =>véritable neuropathie par compression du N optique dont l’évolution peut mener à la cécité si pas de thérapeutique)

Troubles oculomoteurs =>myopathie liée aux phénomènes œdémateux musculaires puis à la fibrose musculaire se manif par une diplopie verticale ou oblique variable

Signes palpébraux (rétraction palpébrale supérieure /asynergie oculo-palpébrale lors du regard vers le bas)

Atteinte des tissus mous : œdème ou rougeur des paupières et de la conjonctive

Exophtalmie : bilatérale dans la majorité des cas mais souvent asymétrique et peut être unilatérale
Classiquement axile, non pulsatile, réductible

Atteintes cornéennes => de la simple kératite ponctuée superficielle à des ulcères cornéens
Dans les formes gravissimes : perforations de cornée

Question 3

Quels examens devant une Exophtalmie ?

Answer 3

• mesure par un exophtalmomètre de Hertel (>20 mm en cas d’exophtalmie)
• confirmée par la TDM

Question 4

Quels examens complémentaires pour confirmer une ophtalmopathie (Exophtalmie++)?

Answer 4

TDM /IRM => présence d’une Exophtalmie par la mesure de l’index oculo-orbitaire et signes cliniques de l’ophtalmopathie :

• épaississement des muscles oculomoteurs au début au stade oedemateux
• puis muscles devant filiformes, rétractés au stade de fibrose
• augmentation du compartiment graisseux orbitaire

Question 5

Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer devant une Exophtalmie ?

Answer 5

• infection bactérienne (cellulite orbitaire)
• fistules arterioveineuses (EXOPHTALMIE PULSATILE)
• tumeurs (parmi les + frqtes : adénome pléomorphe de la glande lacrymale, gliome du N optique, lymphomes, métastases
• orbitopathies inflammatoires chroniques idiopathiques

Question 6

Vrai ou faux : on peut parfois noter l’existence d’un chemises dans une ophtalmopathie œdémateuse maligne

Answer 6

Vrai => attention à l’exposition cornéenne

Question 7

Donnez les deux aspects du traitement de l’ophtalmopathie dysthyroïdienne

Answer 7

1)traitement de la maladie Basedow en elle même (cf endoc)
2) traitement de l’ophtalmopathie :
-traitements oculaires => corriger l’état oculaire par des collyres visant à améliorer l’état cornéen, la lubrification cornéenne
=> faire baisser la tension oculaire si celle ci est élevée
=>améliorer l’état oculomoteur par une rééducation orthoptique ou l’utilisation de prismes
-traitements anti-inflammatoire
=> corticothérapie à forte dose (1,5 mg/kg/j) + bolus de methylprednisolone 2mg/kg/j sur 3 jours pour les formes sévères
=> radiothérapie externe dans les cas cortico résistants
-traitement chirurgical :
=> décompression orbitaire
=> chir des muscles oculomoteurs
=> chirurgie palpébrale

Question 8

Citer les 3 possibilités de traitement chirurgical d’une orbitopathie dysthyroïdienne

Answer 8

• décompression orbitaire
• chirurgie des muscles oculomoteurs
• chirurgie palpébrale

Question 9

En quoi consistent les traitements oculaires dans l’ophtalmopathie dysthyroïdienne ?

Answer 9

1) corriger l’état oculaire des patients par de collyres (améliore l’état à cornéen +lubrification cornéenne)
2) faire baisser la tension oculaire si celle ci est élevée
3) améliorer l’état oculomoteur par une rééducation orthoptique ou l’utilisation de prismes

Question 10

Dans quelle pathologie voit on le plus l’ophtalmopathie dysthyroïdienne ?

Answer 10

La maladie de Basedow (85-90% des cas)
NB : peut parfois être liée à d’autres atteintes thyroïdiennes :
-thyroïdite lymphocytaire de Hashimoto
-anomalies AI biologiques sans maladie thyroïdienne apparente.