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Principes de chx hiver 2020 3e année medvet > Ophtalmologie > Flashcards

Ophtalmologie Flashcards

1
Q

Que peut contenir l’examen oculaire?

A
  • Test de Schirmer (15-25 mm)
  • Fluorescéine (ulcères)
  • PIO (15-25 mmHg)
  • Réflexes palpébraux
  • Réflexes de menace
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2
Q

Comment se fait l’évaluation des réflexes pupillaires?

A
  • Direct : J’éclaire l’OG et je regarde l’OG, Tjrs plus intense que le consensuel
  • Consensuel : J’éclaire l’OG mais je regarde l’OD
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3
Q

Comment se fait le cheminement de l’information quand la rétine est stimulée?

A
  • Cheminement : Rétine stimulée — C. ganglionnaires — Nerf optique — Chiasma optique — Décussation des informations du côté contra-latéral — Mésencéphale (noyau prétectal) — Noyau du Nerf III (oculomoteur) – rétine — Myose/Mydriase
  • Décussation = Changement de direction des infos (a/n Chiasma optique + Noyau prétectal) (Chien=75%)
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4
Q

Que contient l’examen pré-anesthésique?

A

Examen physique complet, bilan sanguin

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5
Q

Quelle est la médication pré-opératoire?

A
  • ATB local
  • CorticoS (AINS pour diabétique)
    = contrôle de l’infection et de l’inflammation
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6
Q

MX : Méthazolamide, Acétazolamide

  1. Interaction
  2. Usage
  3. Effets
A
  1. Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
  2. Admin pour diminuer PIO
  3. Acidose métabolique, Hypokaliémie, Diurèse
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7
Q

MX : Mannitol

  1. Interaction
  2. Usage
  3. Effets
A
  1. Agents hyperosmotique
  2. Admin pour diminuer PIO
  3. Diurèse, déshydratation
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8
Q

MX : Épinéphrine, Phényléphrine

  1. Interaction
  2. Usage
  3. Effets
A
  1. Agents adrénergiques topiques
  2. Admin pour : Test de Horner, Mydriase, Vasoconstriction des vaisseaux de la cornée
  3. Augmentation de la Partérielle (petits chiens)
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9
Q

Pourquoi utiliser l’anest générale lors de cx ophtalmique?

A
  • Afin d’avoir une immobilité totale, Relaxation complète des mm, Suppression de la douleur
  • Certaines procédures chez GA sont fait debout
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10
Q

Quels sont les effets oculaires de l’anesthésie générale?

A
  1. Diminue prod de larmes (24h) = utilise lubrifiant oculaire
  2. Position de l’oeil = Rotation ventro-médiale, Énophtalmie, Prolapsus de la nictitante, Absence de réflexe palpébral
  3. Diamètre de la pupille = (Anesth légère = Miose / Profond = Mydriase) = Utilité de l’atropine (mydriase)
  4. PIO =
    - Généralement diminuée (Dim activité des syst nerveux et cardiaque, Perte d’humeur aqueuse)
    - Parfois aug (Kétamine, Aug P veineuse centrale)
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11
Q

En cx comment peut-on lutter contre la rotation de l’oeil?

A
  1. Blocs neuromusculaires (curares PA, Eq/myorelaxants pour fixer le globe) :
    - Action sur réc. acétylcholine mm striés
    - Améliore exposition des structures
    - Relaxation des mm extra-oculaires
    * Ventilation mécanique nécessaire (car effet sur tous les mm striés du corps)
    - Indication : Microchirurgies
  2. Blocs rétrobulbaires (Nerfs 2-3-4-5-6) : Lido 2% et buvicaine
    - Buts : Immobiliser + Insensibiliser globe
    - Indications : Énucléation, Chx intra-oculaire sans bloc neuromusc
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12
Q

Quels sont les effets généraux de la cx oculaire?

A
  1. Réflexe oculo-cardiaque : choc vagal causé par la pression sur le globe = dépression resp, bradycardie
    - -> Arrêt stimulation, allège anest, donne anticholinergique
  2. NF 5 (ophtalmique) –> NF 10 (vague) –> choc vagal
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13
Q

Quelles sont les étapes de préparation du patient?

A
  1. Rasage = enlève cils, poils paupières, minimise abrasions
  2. Nettoyage
  3. Lubrification : rasage = tear-gel, cx = BSS (solution de sel balancée)
  4. ATB pré-op : recommande pour toutes cx ophta + surtout si perforation
  5. Position de la tête
  6. Drapé chirurgical: serviettes de coton (absorbantes) + drap imperméable
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14
Q

Comment se fait le nettoyage pré-op?

A
  1. Face = Povidone-iodine 5% ou shampoing bébé
  2. Cornée/conjonctive/ paupières = Povidon-iodine 1:50 (1min)
    PAS chlorex = toxique cornée et conjonctive
    PAS alcool
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15
Q

Comment se fait le positionnement de la tête chez les PA et GA?

A 
PA : 
- Intra-oculaire = dorsal
- Annexes = sternal 
GA : 
- 2 yeux = dorsal
- 1 oeil = latéral
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16
Q

Quelles sont les approches chirurgicale?

A
  1. Canthotamie latérale : augmente grandeur fissure palpébrale (reconstruit fin cx)
  2. Suture de rétention : surtout Eq, aide à manipuler globe
  3. Manipulation minimal des tissus oculaires : très petite marge d’erreur lors cx annexes
    - -> Hémostase : Pdirecte, Électrocautère, Phényléphrine, Matériel visco-élastique, Éponge hémostatique résorbable laissée dans cavité après énucléation
17
Q

Comment se font les soins post-op?

A
  1. Pansements de membrane nictitante (tempo) :
    - à la paupière supérieure
    - à la conjonctive bulbaire = pas frottement contre cornée, minimise expo de la cornée (sèche), cicatrisation cornée
  2. Autres :
    - collier élisabéthain (dépasse museau de 4-8cm)
    - Retrait pts : paupière 15 j, canthoplastie 3sem
  3. Tarsorraphie/ pansement nictitante –> minimise expo cornée
18
Q
  1. Quels sont les trois types de champs chirurgicaux utilisés lors de chirurgie ophtalmologique?
A

petit champ collant, serviette de coton, drap imperméable

19
Q
  1. Nommez 2 raisons pour lesquelles la pression intra-oculaire baisse durant l’anesthésie.

2 raisons pour lesquelles la pression intra-oculaire augmente durant l’anesthésie.

A

Baisse PIO:
Diminution de l’activité des systèmes cardiovasculaire et nerveux
Augmentation de la sortie de l’humeur aqueuse

Hausse PIO: kétamine et augmentation de la pression veineuse centrale

20
Q
  1. Quels sont les instruments utilisés pour effectuer une chirurgie des paupières qui permettent une manipulation délicate des tissus et dites leur utilité.
A

???

21
Q
  1. Nommer trois outils différents pour faire l’hémostase lors d’énucléation, de chirurgie intraoculaire et de chirurgie des paupières.
A

Pression directe (mosquito)
Électrocautère
Éponge hémostatique résorbable
Matériel visco-élastique

22
Q

Nommez les 4 effets de l’anesthésie générale sur la position du globe oculaire.

A
  • rotation vendro-médiale
  • enophtalmie
  • absence de reflexe palpébral
  • Prolapsus de la troisième paupière
23
Q

Nommez les médicaments utilisés lors de bloc rétrobulbaire chez le cheval ainsi que la quantité administrés. (Med au pluriel mais dans ses notes il y a juste la lidocaïne, ptite pogne?)

Quels nerfs sont touchés par le bloc rétrobulbaire ?

A

Lidocaïne 2% et bupivacaïne 0.5%. (10mL)

II, III, IV,V, VI

24
Q

Nommez les deux objectifs de faire un bloc rétrobulbaire

A

Immobiliser le globe en position centrale (bloc moteur) et insensibiliser le globe (bloc sensitif)

25
Q

25.Lorsque vous avez un animal accidenté (urgence), que devez-vous faire avant
d’aller en chirurgie ?

A

stabiliser le patient

26
Q
  1. Pourquoi excise-t-on complètement le canthus latéral?
A

Permet de mieux sortir le globe

27
Q

Examen pré-anest

conditions pour éval spécial

A

si diabète, hypertension artérielle, trauma.

si diabète: chx des annexes (entropion, glandes) ou énucléation : AINS 1h avant chx (inhiber libération PGE);

28
Q

Examen pré-anest

bilan sanguin: test selon âge

A

si <5ans et en santé  Ht/PT/BUN/CREA ;

si >5ans ou maladie systémique  hémato/bioch/uro)

29
Q

Examen pré-anest

on donne des corticoS dans quel contexte

A

 Si animal a une chx intra-oculaire ou cornéenne (cataracte)  corticostéroïdes. c’est

30
Q

Quels sont les mx pour aider a contrer le glaucome

A

methazolamide
acetazolamide
mannitol

31
Q

Intruments preop patients

A

 Matériel de suture

 Tampons d’ouate pour l’hémostase (pas de gaze  ulcères).

32
Q

materiels de suture

A
  • 6/0 (peaux fines) à 7/0 absorbable (Vicryl) conjonctive;
  • 4/0 à 5/0 non-absorbable (Nylon)  peau;
  • 7/0 à 10/0 absorbable ou non (Vicryl ou Nylon)  chx IO.
33
Q

procédure chx lors bloc retrobulbaire

A

• Pr énucléation (Ca/Bo/Eq) et chx intraoculaire sans curare

34
Q

niveau d’anes selon dm de la pupille

A

o Anest légère  myose ; anest profonde  mydriase

 Pour garder le diamètre pupillaire fixe, on fait un bloc du muscle ciliaire ou une importante mydriase

35
Q

o Réflexe oculo-cardiaque
quel espece
tx

A

PA, Eq, La Oi
une pression sur le globe oculaire –> dépression respi et bradycardie secondairement.
 Nerf ophtalmique réceptionne la sensation et le nerf vague la développe : choc vagal.

 Tx : arrêter stimulation, alléger l’anesthésie, donner atropine ou glycopyrrolate.

36
Q

Approche chx

manip délicate des tissus

A

 Paupières  pré-incision au scalpel, découpe aux ciseaux, fermeture en 2 plans (conjonctive + peau);
 Conjonctive  incision = ciseaux, fermeture avec peu d’inversion;
 Cornée pré-incision au scalpel, incision au couteau, découpe aux ciseaux, fermeture par apposition.
 Chx des annexes : petite marge d’erreur, peu de tissu dispo.

Principes de chx hiver 2020 3e année medvet (4 decks)

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