Ophtalmique Flashcards
Cornée
1cm², non-vascularisée, peu perméable.
Conjonctive
18 cm², vascularisée, plus perméable.
Appareil lacrymal
Solution eau, protéine, lipide, protège et hydrate, clairance rapide.
ATCD
Chirurgie Malade oculaire Lentille Immunosuppression Allergie Rx actuel
Red Flag
Douleur Diminution de la vision Photophobie Halo Anomalie oculaire Céphalée
Cause de l’oeil rouge menaçante (4)
Kératite
Uvéite
Ulcère
Glaucome
Traumatisme (6)
Corps étranger Érosion cornéenne Hyphéma Brûlure Lacération, perforation Corps flotant
Cause de l’œil rouge non menaçante
Hémorragie sous-conjonctivale Chalazion Orgelet Blépharite Conjonctivite Sécheresse oculaire Dacryocystite Cellulite péri-orbitaire
Kératite
Description
Inflammation de la cornée.
Kératite
Cause
Herpès Simplex Zoster UV Conjonctivite Lentille Blépharite Sécheresse Traumatisme
Kératite
Sx
Rougeur, larmoiement, photophobie, sensation corps étranger, douleur, spasme ciliaire, test à la fluorescéine positif, atteinte à l’acuité visuelle.
Kératite
Tx
Antiviraux, antibiotique.
Ulcère
Cause
Bactérie, mycose, viral, traumatisme.
Ulcère
Sx
Rougeur, photophobie, larmoiement, douleur, diminue vision, opacité blanche sur la cornée.
Ulcère
Tx
AB, mydriatique, PAS de patch ophtalmique.
Uvéite
Description
Inflammation de la partie antérieure de l’iris et corps ciliaire.
Uvéite
Cause
Maladie inflammatoire auto-immune, traumatisme, idiopathique.
Uvéite
Sx
Rougeur conjonctivale (3mm autour de l’iris), photophobie, douleur localisée, myosis, atteinte PERMANENTE de l’acuité visuelle en quelques jours, cellules dans la chambre antérieure, jeune adulte, 10% des conjonctivites sont des uvéites mal diagnostiquées.
Uvéite
Tx
Corticostéroïde topique, mydriatique.
Glaucome
Description
Élévation de la pression intra-oculaire. En haut de 50 mmHg.
Glaucome
Angle ouvert
Insidieux, progresse lentement, chronique, bilatéral, pas de douleur.
Glaucome
Angle fermé
Douleur, céphalée, novo, diminue vision, halos, douleur abdominale, rougeur, pupille ½ dilatée.
Glaucome
Tx
Bêtabloqueur, alpha-agoniste, inhibiteur anhydrase carbonique, agent osmotique, miotique, traitement aigu à l’urgence ou en ophtalmologie.
Corps étranger
Description
: Cornéen, conjonctival, sensation de corps étranger, larmoiement, rougeur.
Corps étranger
Cause
Poussière, corps étranger métallique, autre.
Corps étranger
Tx
Exérèse du CE ou de la sidérose, AB, Cycloplégique, PAS de pansement occlusif.
Érosion cornéenne
Description
Perte de l’intégrité de la paroi de la cornée.
Érosion cornéenne
Cause
Abrasion
Érosion cornéenne
Sx
Douleur, diminue vision, larmoiement, blépharospasme.
Érosion cornéenne
Tx
AB, Cycloplégique, pas de pansement occlusif.
Hyphéma
Description
Sang entre l’iris et la cornée.
Hyphéma
Cause
Traumatisme, tumeur, glaucome, post-chirurgie, anémie falciforme.
Hyphéma
Sx
Diminue vision, PAS de douleur.
Hyphéma
Tx
mydriatique, stéroïde, antifibrinolytique.
Brûlure
Alcaline
nécrose de liquéfaction
Brûlure
Acide
nécrose de coagulation
Brûlure
Sx
Rougeur, douleur, diminue vision, photophobie.
Brûlure
Tx
Irrigation, AB, Cycloplégique.
Lacération
Tx
Hopital
Corps flottant
Longue date
non urgent, pas d’atteinte acuité.
Corps flottant
Décollement vitré postérieur
début récent, perte acuité unilatérale, ophtalmo dans les 24-48h.
Objectif de traitement (3)
Préserver la vision, contrôler infection et inflammation, procurer un soulagement.
MNP
Cesser port lentilles, éviter maquillage, fumée, vent, irritants, compresse froide si conjonctivite allergique ou virale, compresse chaude si blépharite, orgelet, chalazion, hygiène des paupières.
Caractéristique d’un bon produit (2)
a) Produit isotonique NaCl 0.9%.
b) Produit stable, confortable et sécuritaire.
Hémorragie sous-conjonctivale
Description
Rupture vaisseau sanguin, répand sous conjonctive.
Hémorragie sous-conjonctivale
Cause
Traumatisme, HTA, dyscrasie sanguine, idiopathique.
Hémorragie sous-conjonctivale
Sx
Asymptomatique, plaque rouge vif.
Hémorragie sous-conjonctivale
Tx
Aucun. Résorbe en 10 jours.
Hémorragie sous-conjonctivale
Consultation
Hémorragie importante, anticoagulant, HTA.
Chalazion
Description
Kyste inflammatoire lipogranulomateuse causée par blocage glande Meibomius.
Chalazion
Cause
Blocage glande meibomius.
Chalazion
Sx
Pas douloureux. Juste tannant.
Chalazion
Tx
Compresse tiède humide (15min QID), incision et drainage.
Réglage qq semaines.
Orgelet
Description
Infection du follicule du cil ou de la glande sébacée (Zeis).
Orgelet
Cause
Staphylocoque, parfois blépharite.
Orgelet
Sx
Tuméfaction douloureuse sur le bord de la paupière, rougeur locale.
Orgelet
Tx
Compresse chaude 15min QID, antibiotique ou non topique, amélioration nécessaire en 48h.
Blépharite
Description
Inflammation du bord de la paupière. (Infection, inflammation, aiguë ou chronique)
Blépharite
Aiguë
Staphylocoque, pédiculose, allergique.
Blépharite
Chronique
Séborrhée (âgé), anormalité glande Meibomius.
Blépharite
Sx
Irritation, rougeur, brûlure, démangeaison, sensation corps étranger, croûte, prurit, bilatérale, souvent avec conjonctivite, parfois associée à dermatose.
Blépharite
Tx
Compresse eau chaude 10min QID, antibiotique topique DIE-QID, combinaison AB + Cortico si exacerbation.
Conjonctivite bactérienne
Description
Inflammation de la conjonctivite bulbaire et palpébrale.
Conjonctivite bactérienne
Cause
Staph, Pseudomonas, etc.
Conjonctivite bactérienne
Sx
Rougeur, écoulement purulent, uni ou bilatéral.
Conjonctivite bactérienne
Tx
Nettoyage, cesser lentilles, AB.
Antibiotique
Onguent contient:
Sig:
EI:
Bacitracine G+ avec Polymyxine B G-. (Polysporin)
2-5x par jour jusqu’à 2 jours après la fin des Sx.
Vision brouillée.
Antibiotique
Solution contient:
Sig:
CI:
Gramicidine G+ avec Polymyxine B G-.
1-2 gouttes BID-QID pendant 7-10 jours.
Éviter si traumatisme récent (Hémolyse)
Antibiotique général
EI:
CI:
EI : Hypersensibilité, résistance
CI : < 2 ans.
Antibiotique PR
Dépend de (4):
Type d’infection, gravité, agents pathogènes, forme.
Antibiotique PR (5)
a) Erythromycin, onguent.
b) Framycetin, goutte.
c) Acide fusidique, collyre.
d) Aminoglycoside (Gentamicin, Tobramycin)
e) Quinolone (Floxacine) (Gouttes, sauf Cipro)
Cipro utilisé pour:
Gati et Moxi utilisé pour:
Quel plus fort entre Moxi et Gati?
Bési:
Cipro : Pseudomonas.
Gati & Moxi : SARM. Moxi > Gati.
Bési : Dernière génération. Bési > Moxi.
Conjonctivite virale
Description
Inflammation de la conjonctivite bulbaire et palpébrale.
Conjonctivite virale
Cause
Adénovirus, coxsackie, enterovirus, herpès simplex, zoster.
Conjonctivite virale
Sx
Rougeur, écoulement élevé séreux clair, bilatéral, fièvre.
Conjonctivite virale Tx Adénovirus: Herpès Simplex: Zoster:
Adénovirus -> Décongestionnant oculaire, lubrifiant.
Herpès Simplex -> Trifluridine PR, 1 goutte q2-4h.
Si Herpès Zoster -> Antiviraux PO (Cyclovir)
Décongestionnant oculaire Effet: Indication: CI: EI: Exemple (4):
Vasoconstricteur topique. Pas plus que 3 jours de suite. H et X.
Indiqué : Réaction allergique, congestion oculaire avec inflammation et irritation mineure.
CI : Glaucome, cornée endommagée.
EI : Photophobie, irritation, vision brouillée, effet systémique.
Exemple :
Phényléphrine (1h), Naphazoline (6h), Tétrahydrozoline (8h), Oxyméthazoline (12h).
Conjonctivite allergique
Description
Inflammation de la conjonctivite bulbaire et palpébrale.
Conjonctivite allergique
Sx
Rougeur, écoulement modéré séreux ou mucoïde, bilatéral, démangeaison sévère, prurit.
Conjonctivite allergique Tx MVL (2)
1) Antihistaminique ophtalmique. MVL
Uniquement MVL en produit multiple.
EI : Dermatite, photophobie, tolérance, crise aiguë glaucome.
Naphcon-A, Visine plus Allergie, Opcon-A : Phéniramine avec de la naphazoline. H et X.
2) Stabilisateur mastocytes (conjonctivite atopique) (Annexe 2)
À partir de 5 ans. Effet max après 1-2 semaine d’utilisation. Pas de EI.
Cromolyn, Opticrom : 1-2 gouttes QID.
Conjonctivite allergique
Tx PR
3) PR (+$, + rapide, + sécuritaire)
a) Antihistaminique : Levocabastine, Emedastine. 1 goutte QID.
b) Stabilisateur : Lodoxamide (QID), Nedocromil (BID). 1-2 gouttes.
c) Les deux : Ketotifen, Olopatadine.
Sécheresse oculaire
Cause 1:
4 raisons:
- Diminution de la production
(A) Sjögren : maladie auto-immune systémique affectant glande lacrymale et salivaire.
(B) Non-Sjögren : obstruction lacrymal sans effet systémique. Relié à l’âge.
(C) Hyposécrétion
(D) Prise de médicament (diurétique, anticholinergique, bêtabloquant, ADT, opiacé, etc.)
Sécheresse oculaire
Cause 2:
4 raisons:
- Augmentation évaporation :
(A) Dysfonctionnement glandes de Meibomius, diminution de la production de la couche lipidique.
(B) Diminution du rythme de clignement des yeux.
(C) Déficit en vitamine A. Moins de mucus, moins d’adhésion du film lacrymal.
(D) Trouble de la cornée, paupière. (Exophtalmie, lentille)
Sécheresse oculaire
Facteur externe
Vent, sec, soleil.
Sécheresse oculaire
Sx
Sécheresse, hyperhémie, picotement, brûlure, fatigue, rougeur, inconfort.
Sécheresse oculaire
Dx
Blépharite, conjonctivite, atteinte microbienne, médicament.
Sécheresse oculaire
MNP
Arrêt tabac, humidificateur, compresse eau chaude, cligner des yeux.
Sécheresse oculaire
Tx
Larme artificielle
Lubrifiant oculaire
Larme artificielle
Rôle
Augmenter le confort, restaurer barrière lacrymale, restaurer osmolarité, limiter dommage cellulaire.
Larme artificielle
Indication
Blépharite, conjonctivite allergique, sécheresse oculaire.
Larme artificielle
Idéal
Pas d’agent de conservation, unidose, électrolyte, agent pour une bonne durée de contact, pH neutre ou légèrement alcalin, hypo-osmolaire.
Larme artificielle
Courte durée
Temps:
Exemples:
30-45 minutes.
(A) Dérivés de cellulose : CMC 0.5% > HPMC. Peut faire des croûtes.
(B) Alcool polyvinylique : Moins visqueux que cellulose. Mime les mucines.
(C) Hyaluronate de sodium : Temps de rétention plus élevé. Polymère qui agit comme une solution viscoélastique au pH physiologique.
Larme artificielle
Longue durée
Temps:
Exemples:
Jusqu’à 90 minutes.
Dextran 70
PEG-400
CMC à 1% (Gel liquide)
Tous les produits type Gel en gouttes.
Guar-HP : Association avec PEG-400 et PG 0.3%.
Huile de ricin : Reconstruction de la couche lipidique. Émulsion laiteuse. Unidose. Action ad 24h.
Systane Balance : Déficience de la couche lipidique. PG 0.6%. Émulsion huile minérale + phospholipide anionique.
Lubrifiant oculaire Description: Exemples: Sig: EI:
Émollient en onguent ophtalmique.
Adjuvant aux larmes artificielles. (Pétrolatum, huile minérale, Carbopol 980, Hypromellose, lanoline).
Application au coucher PRN.
EI : vision brouillée, dépôt sur lentille, irritation, agglutination des cils, toux.
Sécheresse oculaire
Légère:
Moyenne:
Sévère:
Loteprednol:
Cyclosporine:
Consultation médicale si:
Légère : Larme artificielle.
Moyen : Larme artificielle + Onguent ou gel.
Sévère : Larme artificielle + Onguent ou gel. OU Onguent ou gel plusieurs fois par jour. Privilégier produit sans agent conservation.
Loteprednol : Moins de risque d’augmentation PIO.
Cyclosporine 0.05% : Diminue cellule inflammatoire. Utilisé si insuffisance lacrymale modérée à grave. BID, unidose, Rx exception.
Consultation médicale : Condition persiste + de 72h.
Agent hypertonique
Indication:
Exemple:
Contient quoi?
Muro-128. (Onguent ou goutte)
Indication : Œdème cornéen. q3-4h PRN.
Chlorure de sodium 5%. Si plus de 5%, supervision médicale, annexe 2.
Corticostéroïde Indication: EI: CI: Sevrage en: Puissance moyenne: Puissance forte:
Augmente la pression interne oculaire par diminution de l’élimination de l’humeur aqueuse.
Sevrage après 2 semaines.
EI : Cataracte, glaucome.
CI : Infection virale suspectée.
Puissance moyenne : Dexamethasone, Fluorometholone, Loteprednol, Prednisone 0.12%.
Puissance forte : Prednisone 1%, Rimexolone.
AINS
Effet:
PIO:
Exemple (3):
Moins d’augmentation de la PIO. Effet analgésique et anti-inflammatoire.
Diclofenac (Voltaren Ophta), Ketorolac (Acular, Acuvail), Nepafenac (Nevanac).
Bain oculaire
Indication:
Sig:
Exemple:
Indication : Soulage les irritations mineures. Si présence d’un corps étranger.
Rincer au moins 30 secondes, BID.
Optrex.
Dacryocystite
Description
Infection du sac lacrymal suite à une obstruction du conduit lacrymo-nasal.
Dacryocystite
Cause
Staphylocoque, influenza, pneumonie, streptocoque, Pseudomonas.
Dacryocystite
Sx
Protubérance coin interne, sensible, rougeur, œdème.
Cellulite péri-orbitaire
Description
Infection des tissus mous de l’orbite, en avant du septum orbitaire.
Cellulite péri-orbitaire
Cause
Influenza, pneumonie, staphylocoque, pyogène. Associée à une sinusite.
Cellulite péri-orbitaire
Sx
Enfant, œdème et érythème palpébral, unilatérale, fièvre et chémosis.
Cellulite péri-orbitaire
Tx
Hospitalisation, AB IV, antibiotique PO.
Lentille cornéenne
Réaction
Inconfort, sécheresse, œdème cornéen ou conjonctival, larmoiement, démangeaison, brûlement, œdème des paupières, vision brouillée.
Lentille cornéenne
Complications (2)
1) Infection à Pseudomonas Aeruginosa -> Kératite B, ulcère cornéen, conjonctivite, perte de vision.
2) Sécheresse oculaire
Lentille cornéenne
Type (2)
Souple Plus confortable, formation de dépôts, durée de vie de 1 jour à 1 an.
Rigide Perméable au gaz, moins de complication, durée de vie de 5 ans, adaptation plus lente, confort à LONG TERME.
Lentille cornéenne Interaction a) Timolol b) Diclofenac c) Peroxyde d) Hydrozoline e) Sulfacétamide f) Cipro, prednisone
1) Timolol => Diminue quantité de larmes
2) Diclofenac => Irritation oculaire
3) Peroxyde de benzoyle => Décoloration
4) Hydrozoline, éphrine, fluorescine => Changement de couleur
5) Sulfacétamide sodique => Changement de la tonicité des larmes.
6) Ciprofloxacine, Prednisone => Formation d’un précipité.
Forme ophtalmique (3)
Topique (simple, non-invasive, seul, superficielle ou interne).
Injection
Insert.
Absorption
Absorption par la cornée et vasculaire de la conjonctive.
Facteurs d’absorption
Propriété physicochimique, perméabilité, sécrétion lacrymale, drainage nasolacrimal.
Volume normal
Volume d’une goutte
% rejeté
x goutte = y ml
10 uL
50 uL
50%
15 gouttes = 1 ml
Viscosité
Résiste à l’écoulement. Diminue le drainage.
Augmente le temps de pénétration.
Clairance
Larme renouvelée à chaque clignement.
Environ 100 uL/heure.
Solubilité C'est quoi? Solution: Suspension: Onguent:
Doit être soluble pour diffuser, absorber et effet.
Solution: Solubilité +++, rapide.
Suspension: Plug long, adhère à la muqueuse.
Onguent: Contact prolongé.
Solution
Description
Pas facile d’application, plus fréquent, temps court, irritation, réaction systémique, contamination facile.
Suspension
Description
Pas facile d’application, plus fréquent, temps moyen, irritation, réaction systémique, contamination facile.
Onguent
Description
Pas facile d’application, moins fréquent, temps long, rétention sécrétion, réaction cutanées, vision brouillée, contamination rare.
Utilisé pour : pédiatrie, patient non observant, gouttes ophtalmique impossible.
Conservation
Solution bain oculaire
1 semaine.
Conservation
Unidose
12h
Conservation
Goutte
1 mois
Conservation
Onguent
3 mois
Conservation
Larme artificielle
3-6 mois
Stérilité =
Pas de bactérie. Rigoureusement testée, maintenue durant toute la durée d’utilisation.
Agent de conservation maintient la stérilité.
Agent de conservation permet de contrer quelles bactéries ?
S. Aureus, E. Coli, P. Aeruginosa, C. Albicans, A. Niger.
EI des agent de conservation?
Effets détergents, inflammation, toxicité cellulaire, réaction immunitaire ou allergique.
3 types d’agent de conservation
Détergent, oxydant, chélateur
Détergent
Mécanisme:
solubilise membrane bactérienne
Chlorure de benzalkonium
C’est quoi?
Avantage?
Désavantage?
Ammonium quaternaire. 0.01%.
Avantage : très connu, bactéricide Gram+, fongicide, aide pénétration principes actifs.
Désavantage : toxicité usage chronique, altère surface œil, diminue production larme, irritant, s’accumule dans lentilles cornéennes.
Polyquad
C’est quoi?
Avantage?
Désavantage?
Ammonium quaternaire polymère. 0.00005%.
Avantage : ne s’accumule pas, plus d’affinité pour bactérie que cellules cornée
Désavantage : toxicité usage chronique, diminue production larme
PolyHexa
Avantage?
Désavantage?
Avantage : ne s’accule pas, non-irritant, large spectre bactéricide.
Désavantage : peu antifongique.
Oxydant
Mécanisme:
Altère réplication des bactéries, oxydent lipides et protéines.
Oxychlorite
Avantage?
Désavantage?
0,005%. Chlorite + Chlorate + dioxyde de chlore.
Avantage : Bactéricide et fongicide. Désactivé au contact de l’œil.
Désavantage : relativement nouveau, faiblement toxique.
Perborate de sodium
Avantage?
Désavantage?
Novartis, 0,028%.
Avantage : Bactéricide, fongicide, décomposé en H2O2, puis eau et oxygène par catalase de l’œil.
Désavantage : relativement nouveau, faiblement toxique.
Chélateur
Mécanisme:
Lie les ions divalents nécessaires à la réplication bactérienne.
Éthylène diamine tétra acétique
Avantage?
Désavantage?
0.1%.
Avantage : potentialise effet de certains agents de conservation
Désavantage : bactériostatique (pas bactéricide)
Tendance
Unidose, ou sans chlorure de benzalkonium.
Privilégier sans agent si:
inconfort, allergie, usage plus de 6x par jour pour 3 mois ou plus, usage continue sur plus de 6 mois et condition sous-jacente.
Ordre d’administration selon le véhicule
Solution > Suspension > Gels > Onguent
Ordre d’administration selon le mécanisme d’action
1. Larme artificielle Rx : Refresh tears, Systane, Genteal. 2. Parasympathomimétique Rx : Pilocarpine (onguent) 3. Sympathomimétique Rx : Alphagan (solution) 4. Bêtabloqueur Rx : Timoptic, Betoptic, Betagan. 5. Inhibiteur anhydrase carbonique Rx : Trusopt, Azopt. 6. Analogue prostaglandine Rx : Xalatan, Lumigan, Tavatan 7. Antibiotique : garder le plus longtemps possible. Rx : Ciloxan, Ilotycin, Vigamox. 8. Anti-inflammatoire (suspension) Rx : Pred-Forte, Nevanac, Maxidex 9. Onguent
Généralité sur l’administration
a) Temps entre chaque goutte
b) Temps entre chq gel/onguent
c) Temps entre chaque AB
- Attendre 5 minutes entre chaque goutte.
- Attendre 10 minutes entre gel et onguent. Peut donner de la vision brouillée.
- Attendre 15 min après utilisation antibiotique ophtalmique.
Dispositif d’aide (3) et utilité
Autodrop Adaptateur oculaire si difficulté. Paupière inférieur vers le bas. Pencher la tête vers l’arrière. Regarder le puit de lumière. Goutte tombe.
Autosqueeze Adaptateur en pince, permet d’appuyer sur la bouteille si le contenant trop petit.
Opticare Meilleure préhension. Pas de puit de lumière.
Maintient la paupière supérieure, abaisse la paupière inférieure, contrôle le nombre de gouttes, évite contact du flacon avec l’œil.
Administration d’onguent selon les 2 techniques
S’installer assis en penchant légèrement la tête vers l’arrière, ou s’étendre.
Tirer légèrement la paupière inférieure avec le pouce et l’index de façon à former un sac.
Regarder vers le haut.
Technique 1 : Mettre onguent sur l’index, grosseur d’un pois, puis déposer l’onguent.
Technique 2 : Mettre filet d’onguent 10mm à la surface interne directement.
Fermer l’œil.
Bouger la paupière dans tous les sens. Attendre 2 min avant d’ouvrir l’œil.
