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Été phase 3 > Onychomycose (médicaments de dermatologie II) > Flashcards

Onychomycose (médicaments de dermatologie II) Flashcards

1
Q

QSJ? Spectre d’efficacité de ces agents
a) Nystatine
b) Azoles
c) Terbinafine
d) Tolnaftate
e) Clioquinol
f) Ciclopiroox
g) Sélénium

A
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Q

Quelle est la molécule du Lammisil?

A

Terbinafine (annexe 1) Pas de générique

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3
Q

Quel est le MA de la terbniafine?

A

Fongicide (Dermatophytes) vs fongistatique (Candida et Pityrosporum)

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4
Q

Terbinafine :
a) Durée de tx
b) Avantages
c) Raison d’utiliser spray vs crème

A

a) 1 à 2 semaines de tx (Effet réservoir: amélioration possible ensuite)
b) DIE, durée tx plus courte
c) Sur sites poilus ou étendus (mais attention peu chauffer car excipient contient alcool)

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Q

QSJ? Ciclopirox-olamine en annexe 1 (Pas de générique)

A

Loprox

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6
Q

Loprox :
a) MA
b) Durée tx et poso

A

a) FongiSTATIQUE→(D) + (C) + (P)
Activité antibactérienne possible→certains G+
b) BID
- Tx plus long (D) : ad 4 semaines
- Tx plus courts (C): 7 à 10 jours

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7
Q

Azoles :
a) MA
b) Durée tx et poso

présence de générique

A

a) FongiSTATIQUES→(D) + (C) + (P)
Activité antibactérienne possible→certains G+
b) BID
- Tx plus long (D) : ad 4 semaines
- Tx plus courts (C): 7 à 10 jours

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8
Q

QSJ? Tx topique ayant meilleure efficacité contre le Candida

A

Azoles

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9
Q

Quelle est la molécule du Tinactin?

A

Tolnaftate en crème

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10
Q

Quel est l’usage du tonalftate en pratique?

A

Pour usage prophylactique (poudre ou vaporisateur)

Presque plus utilisé comme tx

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11
Q

Tinactin :
a) MA
b) Durée tx et poso
c) Sites d’applications possibles

A

a) FongiCIDE→(D)
FongiSTATIQUE→(P) (pas effet sur C)
b) BID-QID… Tx plus long: 2-4 semaines
c) Pieds (orteils, pieds, bas, bottes) + aines

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12
Q

QSJ? Meilleur antifongique naturel pour les souliers

A

Les rayons UV (le soleil)

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13
Q

QSJ? Tx topique avec augmentation de la résistance donc rarement utilisé

A

Nystatine

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14
Q

Complétez : Nystatine est généralement utilisé pour _____

A

le muguet (en suspension)

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15
Q

Nystatine :
a) Forme pharmaceutique possible
b) MA
c) Durée tx et poso

Annexe II, générique disponible

A

a) Crème ou pommade
b) FongiSTATIQUE→(C)
c) BID à QID… Tx long: ad 2-4 semaines

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16
Q

Quels sont les 4 chose à surveiller avec les antifongiques topiques?

A

1) Lésion fongique (Disparition en < 4 sem)
2) Sx: dlr, irritation, prurit, etc.
3) Nouvelles lésions
4) Irritation causée par agent (doit être transitoire)

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17
Q

Que fait-on si on découvre une anomalie pour ces sx lors du suivi avec les antifongiques topiques?
a) lésion fongique
b) dlr, irritation, prurit, etc.
c) Nouvelles lésions
d) Irritation causée par agent

A

a) Référer: Pas amélioration en 7 jours ou dissémination
b) Référer: surinfection?
c) 1- Valider dhésion: poso/durée
Référer: culture?
d) Arrêter le tx et remplacer (autre classe , attn aux ingrédients non actifs)

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18
Q

Quels conseils donne-t-on avec les antifongiques topiques?

A

1) Appliquer la crème en couche mince ($)
◼ Laver les mains avant et après
◼ Respecter poso: insister
◼ Donner des moments précis : adhésion
◼ Bien masser pour la faire pénétrer
◼ Appliquer au pourtour > 2cm
◼ Tx ad 7 jours après la guérison →↓récurrence (Exception : Candida, possibilité de cesser lorsque guéri)

2) Poursuivre MNP pendant + après

3) Discuter de la tolérance locale (irritation transitoire possible)

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19
Q

Quels sont les caractéristiques de l’ongle en onychomycose?

A

Épaissi
Crayeux
Qui s’effrite
Jaunâtre
Possible décollement de l’ongle

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20
Q

Pourquoi l’ongle est-il épaissit en onychomycose?

A
  • Car le champignon clive les filaments de kératine, donc plus lousse
  • Processus inflammatoire fait aussi l’épaississement
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21
Q

V/F? C’est pas obligé de traiter l’onychomycose

A

Vrai

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22
Q

Complétez : L’onychomycose est une infection _________ / _________ et ________ qu’on retrouve surtout sur l’es ongles d’orteils (80%)

A

évolutive/récidivante et contagieuse

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23
Q

Quelle est la complication systémique possible (bien que rare) de l’onychomycose?

A

Cellulites

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24
Q

Complétez : Onychomycose
a) C’est ______ des anomalies de l’ongle
b) Plus fréquent chez les _______
c) Rare chez les _______

A

a) plus de la moitié
b) hommes adultes
c) enfants

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25
Q

Nommez les différents motifs de consultation pour l’onychomycose?

A

◼ Douleur / inconfort (40-60%) dim mobilité
et augmentation risque de chute ou phlébite
◼ Difficulté port des chaussures (80%)
◼ Diminution AVQ/AVD
◼ Infx secondaire péri-unguéale (DB++)
◼ Inconfort avec l’apparence
◼ Difficulté à couper les ongles (80%)
◼ Insatisfaction vs les délais d’amélioration

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26
Q

De combien de mm pousse l’ongle par mois?
a) Ongle de doigt
b) Ongle d’orteil

A

a) 2-3 mm par mois
b) 1 mm par mois

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27
Q

Après combien de temps avons-nous un renouvellement complet de l’ongle
a) Ongle de doigt
b) Ongle d’orteil

A

Si conditions normales
a) ~ 6 mois
b) ~ 9-12 mois

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28
Q

Quels sont les 3 facteurs positifs de la croissance des ongles?

A

◼ Grossesse
◼ Trauma distal au doigt
◼ Psoriasis

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29
Q

Nommez les 7 facteurs négatifs de la croissance des ongles?

A

◼ > 50 ans
◼ Maladie systémique
◼ Malnutrition
◼ Maladie vasculaire périphérique
◼ Rx antimitotiques
◼ Trauma proximal au doigt
◼ Onychomycose

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30
Q

Quels sont les pathogènes possiblement impliqués dans l’onychomycose?

A

◼ Dermatophytes (60-70%)
=> T.Rubrum (90%)
=> T. Mentagrophyte

◼ Non dermatophytes (moisissures)
=> Acremonium
=> Fusarium

◼ Levures

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31
Q

Que donne-t-on pour traiter les moisissures (non dermatophytes)?

A

Les azoles

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32
Q

En gros, quels sont les FR d’avoir des champignons?

A
  • Diminution de la circulation périphérique
  • Humidité ++ et occlusion
  • Âge avancé (pousse ongle)
  • Lieux: vestiaires, piscines
  • Hygiène déficiente
  • Tinea pedis
  • Diabète / obésité
  • Psoriasis
  • Histoire familiale
  • Arthrite
  • Immunosuppression
  • Salons de pédicure
  • Traumas répétés
  • Tabagisme
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33
Q

Quels sont les 3 types d’onychomychose + leur germe principal?

A

1) Onychomycose sous-unguéale disto-latérale (OSDL) 75%
Germe = Dermatophyte

2) Onychomycose sous-unguéale proximale (OSP) 1-2%
Germe = Candida

3) Onychomycose blanche superficielle (OBS) 1-2%
Germe = Dermatophyte

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34
Q

QSJ? Conséquence d’une OSDL grave

A

Onychomycose totale dystrophique

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35
Q

Quel type d’onychomycose est une cause de consultation «urgente» et pourquoi?

A

OSP, car souvent chez les pts immunosupprimés (risque d’avoir un autre dx à la consultation)

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36
Q

QSJ? Type d’onychomycose
a) Zone jaunâtre qui apparaît à la base de l’ongle (zone semi-lunaire)
b) Surface de l’ongle, peut être plus profond
c) Jaunissement qui commence à la partie distale de l’ongle ou sur le côté de l’ongle. Se limite souvent à un seul côté du lit de l’ongle. S’étend parfois latéralement pour toucher le lit d’ongle dans sa totalité

A

a) OSP
b) OBS
c) OSDL

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37
Q

Quels sont les signes cliniques de l’onychomycose?

A

◼ Onycholyse
◼ Débris sous la tablette unguéale
◼ Hyperkératose sous-unguéale (épaississement)
◼ Décoloration de l’ongle (Non transparent, Blanchâtre/jaunâtre +++, Rarement brunâtre)
◼ Destruction de la tablette unguéale en tout ou en partie

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38
Q

Quels sont les 2 exigences pour avoir un dx d’onychomycose?

A

◼ Présentation clinique
◼ Prélèvement mycologique

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39
Q

Est-ce que la culture est obligatoire avant de débuter un tx contre l’onychomycose?

A

Pas de consensus!!!
Canada : on dit que oui on devrait toujours
USA : on commence empiriquement puis on ajuste
Europe : Selon préférence du professionnel

Ce qui est important c’est que si tx empirique et que champignons prend expansion sur ongle, non change le tx!

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40
Q

Quels sont les 5 dx différent de l’onychomycose?

A

◼ Changements liés à l’âge
◼ Psoriasis
◼ Trauma à l’ongle (présence tache de sang)
◼ Irritant local: vernis
◼ Néoplasie

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41
Q

En règle général, comme on fait pour reconnaitre le pronostic sombre de l’onychomycose?

A

Plus l’ongle est touché, pire est le pronostic

- Atteinte de l’ongle > que 50%
- Affection latérale importante
- Hyperkératose sous-unguéale > 2 mm
- Stries blanches/jaunes - orange/brunes dans l’ongle
- Onychomycose totale dystrophique
- Microorganismes résistants (Non dermatophytes)
- Patients immunosupprimés
- Circulation périphérique diminuée

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42
Q

Quels sont les 3 choses à questionner pour faire une évaluation globale de la condition physique?

A

1) Questionnement / évaluation visuelle
2) Durée et l’évolution des changements d’ongle
3) ATCD de troubles cutanés ou de mx systémique

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43
Q

De quoi dépend la guérison complète, qui est parfois difficile?

A

De la capacité de repoussé de l’ongle

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44
Q

Combien de temps prend l’amélioration clinique de la condition (visuelle)?

A

3-6 mois minimum (selon niveau d’atteinte/âge)

En général, entre 12 et 18 mois si ongle pousse normalement

45
Q

Quels sont les objectifs
a) en terme d’atteinte d’une guérison mycologique
b) pour l’amélioration sur l’aspect des ongles

A

a) 6-9 mois
b) 3-6 et + : ad 12-18 mois

46
Q

Quels sont FR modifiables de l’onychomycose?

A

◼ Prévenir la propagation
◼ Diminuer les risques de récidive
◼ Prévenir les complications

47
Q

Complétez : il est important de soulager les _______ et de prendre en considération les _______

A

Il est important de soulager les sx incommodants (douleur/inconfort à la marche) et de prendre en considération les préférences du patient

48
Q

Quels sont les risques de ne pas traiter l’onychomycose (bien que ce ne soit pas obligatoire)?

A

◼ Contamination d’autres sites (pieds/aines)
◼ Contamination d’autres personnes
◼ Impact sur la position biomécanique du corps à la marche (douleur)
◼ Acceptation / raisons cosmétiques

Traiter + agressivement si risque de complications

49
Q

Chez qui y a-t-il des risques de complications de l’onychomycose et chez qui on doit être plus agressif?

A

Diabétiques
Maladie vasculaire
périphérique
Immunosuppression
Hx de cellulites à répétition

Enjeux: Tx moins efficace ?? Innocuité tx pour ces patients ??

50
Q

Quels sont les critères qui font influencer le tx de l’onychomycose entre tx topique vs systémique?

A
  • Siège de l’infection (ongles des doigts ou des orteils/localisation sur l’ongle)
  • Étendue de l’infection (nombre d’ongles atteints)
  • Gravité de l’infection
  • Germe retrouvé
  • Âge du patient
  • État immunitaire du patient
  • Pathologies et médicaments concomitants
  • Préférence du patient vs schéma thérapeutique
51
Q

Quels sont les caractéristiques d’un tx idéal topique (bien que pas la réalité actuelle)?

A

◼ Fongicide
◼ Courte durée
◼ Minimise les rechutes
◼ Effets indésirables limités
◼ Favorise adhésion au tx

52
Q

Quels sont les 3 indications des agents topiques ?

A

1) Ongle infecté de façon mineure (ou modérée)
2) Pt qui ne peut prendre les agents per os
3) Enfants

53
Q

Quels sont les caractéristique d’une «ongle infecté de façon mineur ou modérée»?

A

◼ Bout de l’ongle atteint
◼ Matrice non affectée: absence de destruction
◼ 2/3 (au max) de la partie distale touchée
◼ 3 ongles ou moins

54
Q

Pourquoi des conclusions comparatives sont-elles difficiles à faire avec les agents topiques?

A

Car il y a un manque d’études comparatives de grande qualité entre les agents topiques

55
Q

QSJ? Vernis à ongle (contact prolongé vs autres formes)

A

Penlac (ciclopirox 8%)

56
Q

Qu’est-ce qui favorise la pénétration et la libération prolongée du Penlac?

A

L’évaporation du gradient = gradient élevé

57
Q

À quoi faut-il faire attention avec les Penlac?

A

Attention avec les PA et si diminution de la vision (difficulté d’application possible)

58
Q

Poso du Penlac

A

Application Die HS
- Toutes surfaces de l’ongle atteint
- Sur la peau autour de l’ongle (5mm)
- 8 hres avant de laver

Nettoyage 1 fois / sema avec alcool isopropylique

59
Q

Penlac :
a) Durée de tx
b) Taux de guérison clinique
c) Efficacité clinique

A

a) 48 semaines
b) 7% à 48 sem
c) - Moins que les agents po vs atteintes invasives (lunule/matrice)
- Effet meilleur si lié au débridement de l’ongle d’orteil

60
Q

E2 Penlac

A

Très bien toléré : Effets locaux fréquents (≈ placebo)
- Érythème
- Sensation de brûlure
- Altérations de la forme de l’ongle: vernis
- Coût prohibitif : ≈170$ (12g)

61
Q

Quelle est la molécule + forme pharmaceutique du Jublia?

A

Eficonazole 10% en solution

62
Q

Poso Jublia

A

Application Die HS
- Ongle sec (10 min après douche ou bain)
- Toutes surfaces de l’ongle
- Peau autour de l’ongle

Absence de nettoyage
Débridement: non requis

63
Q

Jublia :
a) Durée de tx
b) Taux de guérison clinique
c) Efficacité clinique

A

a) 48 semaines

b) Taux guérison clinique complète: 15-18% vs 3- 6% à 52 sem
Taux de guérison clinique presque complète: 23-26% à 52 sem (placebo:7-8%)

c) Le plus efficace en topique
In vitro : Plus puissant que : terbinafine, ciclopirox, itraconazole VS dermatophyte et C. albicans
Cliniquement : Moins efficace que les agents po vs atteintes invasives (lunule/matrice) (Plus que ciclopirox en laque)

64
Q

E2 Jublia

A

Très bien toléré : Effets locaux fréquents (≈ placebo)
- Érythème
- Sensation de brûlure
- Altérations de la forme de l’ongle: vernis
- Coût prohibitif : ≈70$ (6ml)

65
Q

QSJ? Produit en MVL qui contient plusieurs agents en combinaison et qui favorise l’amincissement de l’ongle et hausse du confort

A

Emtrix (propylène glycol 66.4%, urée 20%, acide lactique 10%)

66
Q

Emtrix :
a) Efficacité
b) E2
c) Pénétration de l’ongle

A

a) Faible (puissance des étude douteuse)
b) Ongle blanc ou opaque (14%)
c) Douteuse

67
Q

QSJ? Produits qu’on peut utilisé pour les patients ayant des ongles très épais ou dystrophiques

A

Urée 40% (Guérison complète 20% en 2 ans)

68
Q

Urée 40% :
a) Que doit-on anticiper?
b) Comment le fait-on?

A

a) Irritation péri-unguéale à anticiper
b)
◼ Protéger le pourtour avec Vaseline
◼ Couche épaisse de la préparation + occlusion
◼ Lavage le matin
◼ Usage ad ongle ramollisse (Indice: facilement coupé ou débridé)

69
Q

QSJ? Rx utilisé dans l’indication de la mycose cutanée (tinea pedis) et donc pénétration de l’ongle douteuse

A

Terbinafine ou ciclopirox en crème

(Donné en onychomycose blanche superficielle, nécessité de discuter avec le pt si Rx de ce type retrouvée pour onychomycose)

70
Q

Que pensons-nous des autres agents (Ex. Vicks VapoRub, Huile de thé des bois, Acide acétique) topiques pour l’onychomycose?

A

Manque de données
- Efficacité douteuse
- Études de faible puissance
- Tolérance locale: parfois un enjeu

71
Q

Que doit-on éviter lors de tx topique contre l’onychomycose?

A

Éviter les pédicures, les vernis à ongle ou les autres produits locaux pour les ongles pendant le tx

72
Q

Terbinafine (tx po)
a) Classe
b) Efficacité vs dermatophytes et P.versicolor
c) Début d’action
d) Effet réservoir
e) Impact de la nourriture sur l’absorption

A

a) Allylamines
b) Fongicide contre dermatophytes
Inefficace contre P.versicolor: voie orale
c) 1 semaines
d) Persiste dans l’ongle x 1 à 6 mois après 3 mois de tx
e) Non (certaines références : nourriture grasse augmenterait F ?)

73
Q

Poso terbinafine

A

Orteils : 250 mg DIE x 12 sem
Doigts : idem x 6 sem

74
Q

Quelle régime pomologique alternatif est-il possible de voir avec la terbinafine? Le voit-on au Canada?

A

Alternative (mode pulsé)
- 500 mg die une semaine par mois
- Manque de données
- Non approuvé au Canada

75
Q

Quelle est l’efficacité clinique de la terbinafine?

A

Ongles d’orteil
- Taux de guérison mycologique: 70%
- Taux de guérison complète: 38 %

Efficacité comparative
- Plus que les azoles: dermatophytes (Taux de rechute moindre)
- Moins que les azoles vs non dermatophytes

76
Q

E2 de la terbinafine ?

A

Fréquents
◼ TGI
◼ Céphalées
◼ Éruptions morbilliformes

Rares
◼ Insuf. hépatique (1/45000-1/120000) même sans ATCD
◼ Perturbation du goût/odorat
◼ Symptômes de dépression
◼ Neutropénie grave ou autre dyscrasie sanguine
◼ Syndrome de Stevens-Johnson
◼ Épidermolyse bulleuse

77
Q

V/F? Les intx avec la terbinafine sont graves

A

Faux, peu d’intx significatives

78
Q

Quelles sont les intx de la terbinafine?

A

CYP2D6 (inhibition)
- Certains B-B: M, C, B
- Certains antidépresseurs
- ADT, mirtazapine, venlafaxine, paroxétine, fluoxétine
- Antiarythmiques classe 1c (prépa, fléca)
- Opioïdes: C, O (HY)
- Tramadol
- Tamoxifène

79
Q

Que devons-nous faire pour assurer la sécurité du tx de terbinafine?

A

Valider la fonction hépatique de base

Si tx au-delà de 6 sem : répéter test
(remis en doute si non altération de base)
Non recommandé si maladie hépatique

80
Q

Chez qui devons nous faire preuve de prudence avec la terbinafine?

A

◼ Non recommandé si IH, éthylisme
chronique ou IR pré-existante
◼ Grossesse / allaitement : NON. Données trop limitées / favoriser topiques
◼ Pt souffrant d’une maladie rénale (ClCr < 50ml/min: ↓ dose 50%)
◼ Patient avec psoriasis (Exacerbation? Ne pas confondre a/n onycho)

81
Q

Quelle est la poso de la terbinafine en pédiatrie?

A

Usage possible à partir de 10 kg
◼ 10-20kg: 62,5 mg die
◼ 20-40 kg: 125 mg die
◼ > 40 kg: 250 mg

82
Q

Itraconazole (tx po)
a) Classe
b) Début d’action
c) Effet réservoir
d) Impact de la nourriture sur l’absorption

A

a) Triazole (fongistatique)
b) Dès la fin du 1er cycle
c) s’accumule peau / phanères (permet administration cyclique)
d) OUI, favoriser milieu acide

83
Q

Poso itraconazole

A

Thérapie pulsatile = Posologie intermittente

200 mg BID x 7 jours puis 3 semaines sans tx

Doigts: 2 à 3 cycles
Orteils: 3 à 4 cycles

84
Q

Quelle est l’efficacité clinique de l’itraconazole?

A

Ongles d’orteil
- Taux de guérison mycologique: 54%
- Taux de guérison complète: 14%

Efficacité comparative
- Plus que la terbinafine : infections mixtes
- Moins que la terbinafine : dermatophytes

85
Q

E2 itraconazole (bien que risque limité par tx pulsatile) ?

A

Fréquents
◼ TGI: NV
◼ Élévation des transaminases
◼ Élévations des TGs
◼ Éruptions cutanées
◼ Hypokaliémie (Parfois asx, alerte trouble du rythme)

Rares
◼ Insuf hépatique (1/500000)
◼ Neuropathies périphériques (paresthésies: extrémités, bouche, nez)
◼ Effet inotrope négatif (Proscrire si signes d’une dysfonction ventriculaire (2001))
◼ Attention au QT

86
Q

Chez qui devons nous faire preuve de prudence avec l’itraconazole?

A

◼ Non recommandé si IH, éthylisme chronique ou IR pré-existante
◼ Grossesse: NON (Données trop limitées /
favoriser topiques)
◼ Femmes qui allaitent: NON )accumulation tissus adipeux)
◼ Patients souffrant d’une maladie rénale
(ClCr < 10ml/min: ↓ dose 50%)

87
Q

Quelle est la poso de l’itraconazole en pédiatrie?

A

Innocuité peu établie

Tinea capitis
◼ ≥ 1 mois
◼ 5 mg/kg/jour x 3-6 sem

88
Q

Que devons-nous faire pour assurer la sécurité du tx de l’itraconazole?

A

Valider la fc hépatique/rénale de base

Réévaluer périodiquement

Après 4 à 6 semaines de tx si tx de plus de 1 mois en continu

89
Q

Quels sont les intx avec itraconazole?

A

Intx significative
◼ Inhibiteur puissant CYP 3A4
◼ Effet sur glycoprotéine P

Intx suspectée quoique peu inquiétante
◼ Inhibiteur CYP 2C9-2C19
(Clopidogrel, Warfarine, Losartan)
=> Plus clair avec fluconazole et kétoconazole, Faible risque avec itraconazole

90
Q

Quels rx modifient la [ ] d’itraconazole?

A

Phénytoïne, phénobarbital, rifampine, antiacides (+ IPP , antiH2, Ca++ et Mg++

91
Q

Pourquoi n’utilisons-nous pas ces rx contre l’onychomycose?
a) Fluconazole
b) Kétaconazole

A

a) Données ont démontré non efficacité et schéma de 6 mois pour avoir résultats douteux…

b) On l’utilise pour info compliqué (pas le cas de l’onychomycose) et risque d’hépatotoxicité si tx >10 jours (et besoin de rx DIE x 18 mois en onychomycose…)

92
Q

Nommez des signes d’hépatotoxicté qu’on peut possiblement voir avec kétaconazole?

A
  • Selles pâles
  • Urines foncées
  • Crampes abdominales
  • Teint jaune

ASL/ALT = Si < 3 X augmentation de la valeur de base, on peut poursuivre le tx, mais si augmentation de > 3 X, on arrête le tx immmédiatement

93
Q

Résumé des intx :
a) inhibiteur 3A4
b) inhibiteur 2C9
c) inhibiteur 2D6

Inhibiteur fort = 80% et + de diminution de la clairance
Inhibiteur modéré = 50-80% de diminution de la clairance

A

a) azole (+++)
b) Kétoco (+), Fluco (+++), Itraco (+)
c) Terbinafine (+++)

94
Q

On priorise les tx chez quels patients?

A

◼ Histoire de cellulites répétées aux MI
◼ Risque supplémentaire de cellulites aux MI (Db, insuffisance veineuse, œdème, etc.)
◼ Immunosuppression
◼ Inconfort ou douleur
◼ Aspect cosmétique dérangeant

95
Q

Déterminer comment on classifie la sévérité de l’onychomycose

A

◼ < 20% Onychomycose légère
◼ 20 % – 60 % Onychomycose modérée
◼ > 60% Onychomycose grave

96
Q

Quels tx favorise-t-on si onychomycose blanche superficielle?

A

Agents topiques après grattage

97
Q

Dans quels cas devrons-nous laisser l’algorithme de côté?

A

◼ CI aux agents oraux

◼ Intx significatives avec antifongiques oraux

◼ Préférence du pt d’éviter les agents po
(Surtout si ≤ 3 ongles atteints)

◼ Préférence pour un tx + court

◼ Les enfants (petite étude)
- Possibilité de favoriser les agents topiques
- Ongle plus mince
- Ongle pousse plus rapidement

98
Q

QSJ? FR de récdive de l’onychomycose

Taux de récidive : 10-35%, meilleure approche non claire

A

◼ Piètre adhésion tx
◼ Âge > 60ans
◼ Aucune croissance de l’ongle
◼ Immunosuppression
◼ Maladie concomitante (tinea pedis)
◼ Traumatisme de l’ongle
◼ Piètre adhésion aux MNPs (Exposition à l’humidité, Mauvaise hygiène, Chaussures inadéquates)
◼ Résistance des dermatophytes

99
Q

Quels sont les 2 types de tx d’association qu’on peut donner en onychomycose?

A

1) Combinaison
- Agent topique avec agent per os
- Efficacité limitée des topiques en monotx
- Sécuritaire à long-terme
- Usage peu décrit dans la littérature
- Synergie visée
- Spectre plus large pour les infections mixtes

2) Usage séquentiel
- Donner agent topique suite à un tx per os
(Maintenance pour limitation des récidives)
- Limites : Manque de données sur l’impact clinique réel: études en cours et $$$

100
Q

Le laser a des données cliniques limitée et c’est super cher! Quels sont les contraintes de ce tx?

A

◼ Mécanismes flous : action fongicide directe?
◼ Nécessite l’amincissement de l’ongle
◼ Peut nécessiter tx per os en complément (avant ou après)

101
Q

QSJ? Option pour patients qui ne répondent pas aux antifongiques topiques et aux antifongiques à action générale

A

La résection chirurgicale

  • Procédure distale ou proximal
  • Administration d’antifongiques ensuite
  • Mais peu de données probantes
102
Q

Résection chirurgicale
a) Objectif
b) Impact sur le pt
c) CI

A

a) Réduit la masse fongique et fournit de la matière en vue de l’analyse mycologique
b) Douleur et risque de surinfection
c) Comorbidités non contrôlées. Ex: db, maladie vasculaire

103
Q

Comment pouvons-nous réduire le risque de réinfection?

A

◼ Hygiène
◼ Maîtrise du diabète

104
Q

Nommez les mesures sont l’infection ou la réinfection?

A

◼ Porter des chaussettes de coton
◼ Nettoyer les chaussures et chaussettes
◼ Sécher complètement les pieds et l’espace entre les orteils
◼ Porter des sandales dans les endroits publics (Piscines, vestiaires, douches)
◼ Garder les ongles propres et courts
◼ Éviter d’échanger coupe-ongles et chaussures avec une autre personne
◼ Apporter ses propres instruments au salon de beauté
◼ Prévenir tout autre traumatisme aux ongles d’orteils
◼ Appliquer des émollients sur la peau crevassée

105
Q

V/F? Comme dans la plupart des pathologies, les MNP sont très efficaces

A

Faux, pas de données probantes claires sur le réel impact

(Ne contrôle pas tous les facteurs impliqués dans l’infection, la réinfection et la contamination)

106
Q

Quels sont les aspects qu’on doit suivre avec les tx po contre l’onychomycose?

A
  • Aspect de l’ongle (incluant impact psycho)
  • Sx locaux: douleur/inconfort (incluant amélioration de la
    mobilité)
  • Nouvelles lésions
  • Irritation locale (agent topique)
  • Effets digestifs (Haut)
  • Effets hépatiques
  • Autres effets rares (dyscrasies sanguines)
  • Suivi périodique des pathologies chroniques : glycémies
107
Q

Quelles sont les actions possibles à faire si :
a) Irritation locale (agent topique)
b) Effets digestifs (Haut)
c) Effets hépatiques
d) Autres effets rares (dyscrasies sanguines)

A

a) Cesser. Autre agent topique? Agent per os? Autre mesure md (exérèse)?
b) Prise avec nourriture. Fractionnement de la dose (terbinafine) AntiH2 (non itraconazole)
c) Dosage des transaminases. Prudence: 2-3x LSN. Arrêt de la médication : >3x LSN
d) FSC. Arrêt de la médication

108
Q

Qu’est-ce que le pharmacien peut faire dans cette condition?

A

Été phase 3 (7 decks)

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