Onkologi - svulster i mamma

Question 1

Det normale kvinnebrystet går gjennom fire faser, hvilke?

Answer 1

1) Hvilefase: fra fosterlivet til 11-15 årsalder. Anlegg til normalt bryst. Avvik som kan oppstå: ekstra brystvorte/bryst.
2) Utviklingsfase/pubertetsfase: fra 15-25 årsalder. Utvikling av kjertelendestykker og gangsystem. Avvik som kan oppstå: inndragning av brystvorte, fibroadenom, kjempebryst/lite bryst.
3) Fase med vekslende hormonstimulering/menstruasjonsfase: fra 15-55 år etter brystet er utviklet. Følger mens og graviditet. Avvik som kan oppstå: brystsmerter, knutedannelser og godartede papillomer.
4) Fase med nedbygging: fra 35-55 årsalder. Gangsystemet og kjertelendestykkene tilbakedannes. Avvik som kan oppstå: knuter, inndragning av mamilla, gangekstasi, væsking og cystedannelse.

Question 2

Hva er et fibroadenom?

Answer 2

En godartet svulst som hyppig diagnostiseres i 20-25 årsalderen, men kan oppstå hos kvinner i alderen 10-50 år. Svulsten er hard, gummiaktig, glatt og mobil i brystvevet. Vokser 1-3 cm i 1-5 år og forblir uforandret til menstruasjon opphever.

Question 3

Hva skjer med et fibroadenom under graviditeten?

Answer 3

Siden svulsten er hormonsensitiv vokser den i likhet med resten av brystet.

Question 4

Er fibroadenomet alltid benignt?

Answer 4

Hos kvinner < 25 år er den i praksis alltid godartet og trenger ikke å fjernes. Hos kvinner > 25 år kan den forveksles med et phylloidestumor som er assosiert med høy risiko for residiv såfremt den ikke fjernes med god margin.

Question 5

Hva er en phylloidestumor?

Answer 5

En sjelden fibroepitelial svulst som antas å oppstå fra et fibroadenom. Debuterer nesten alltid som en palpabel tumor. Varierende malignitetsgrad. Skiller mellom benign, borderline og malign tumor. Benigne fjernes med en kappe normalvev. Borderline og maligne må behandles som sarkomer.

Question 6

Kvinne (30) oppsøker fastlegen fordi hun har palpert en tumor i brystet. Du undersøker tumoren og den er 20 x 20 mm stor; hard, nesten gummiaktig; glatt og bevegelig. Hva gjør du som fastlege?

Answer 6

Henviser til trippeldiagnostikk altså:

• – klinisk undersøkelse av bryst, aksille og supraklavikulæreregionen.
• – ultralyd (i utgangspunktet mammografi, men vi er forsiktige med mammaografi hos kvinner < 35 år)
• – finnålscytologi/sylinderbiopsi

Question 7

Kvinne (30) har på bakgrunn av en palpabel tumor i brystet blitt henvist til trippeldiagnostikk og fått påvist et karakteristisk fibroadenom som er 3 cm stor. Hvilket kontrollregime må igangsettes?

Answer 7

Kvinnen må undersøkes igjen etter 6-12 mnd med ultralyd. Hvis svulsten enten er uendret i størrelse, kan man trygt la være å fjerne den. Har den blitt større eller > 3 cm, bør den fjernes.

Question 8

Hva er fibroadenomatose?

Answer 8

En tilstand som oppstår i brystets menstruasjon-og tilbakedanningsfase der deler av brystet blir fastere/mer klumpete enn andre. Opptrer vanligvis i 40-50 årene. I seg selv en benign tilstand, men vanskelig å skille fra kreft. Alltid henvisning til trippeldiagnostikk.

Question 9

Hva er mastalgi?

Answer 9

Brystsmerter/brystspreng. Hyypigst i 30-40 årsalderen. Husk å alltid utelukke graviditet. Usikker etiologi. Vanlig tilstand, men viktig å utelukke kreft.

Question 10

Hva inngår i videre utredning av mastalgi?

Answer 10

Kvinner < 35 år: trippeldiagnostikk med klinisk undersøkelse, ultralyd og finspiss/sylinderbiopsi ved kliniske funn.

Kvinner > 35 år: trippeldiagnostikk med mammografi.

Kvinner < 40 år med positiv familieanamnese: MR mamma