ØNH Flashcards
Hva er indikasjon for behandling ved en akutt otittis media?
Voksne med AOM bør behandles med AB
Indikasjon for barn ved:
- Symptomvarighet >3 dager uten bedring
- Uttalte symptomer
- Mistanke om komplikasjoner
- Sekresjon fra øret, >2 dager
- Barn > 1 år
- Ørebarn
- Bilateral AOM hos barn < 2.
Hva er en typisk sykehistorie og symptomer ved akutt otittis media?
Foruthående viral infeksjon (ØLI) - gir tilstopping av tuba eustaschi som disponerer for bakterieoppblomstring. (særlig pneumokokker/H.influenzae eller Gr. A strept)
Symptomer er øresmerter, feber, utilpasshet/irritabilitet (hos barn)
Ved en klinisk undersøkelse ved mistanke om akutt otittis media, hva vil man typisk finne?
Klinisk undersøkelse: hovne glandler (etter ØLI)
ØNH undersøkelse:
Otoskopi viser injisert og evt. bulende trommehinne + redusert bevegelighet av trommehinnen
Kan også ha redusert hørsel.
Hvilken AB gis ved AOM der der det er indisert?
Fenoksymetylpenicillin 1 g x 4 (> 40 kg)
Fenoksymetylpenicillin oral 10 mg/kg x 4 (<40 kg)
Hva er mulige komplikasjoner ved akutt otittis media?
Trommehinneperforasjon
Akutt masteoditt (barn)
Labyrinitt
Facialis parese
Myringitt
Skal man ha noe oppfølging av en akutt otittis media hos barn og evt. hvorfor?
JA! Etter 6-8 uker for å se etter bla sekretoisk otitt (gul/grå injisert trommehinne). Det er vanligste årsak til hørselstap hos barn.
Hva er en sekretorisk otittis media og hva forårsaker det som regel?
Opphopning av mucinholdig sekret som kan gi inflammasjon i mellomøret.
Kommer typisk etter en AOM eller tubadysfunksjon
Symptomer ved sekretorisk otitt og hvem får det typisk?
Dottfølelse og redusert hørsel.
Typisk barn 2-6 år, avtagende ved økende alder.
Hvordan behandles en sekretorisk otitt?
Observasjon i 3-6 mnd, 80% får spontan tilheling. Henvise til ØNH for dren/vurdering hvis plagene varer i mer enn 3-4 mnd.
Hvordan behandles en ekstern otitt?
De skal ikke ha systemisk antibiotika, men smertelindring, skylling og opprensing
Hva er et kolesteatom og hvilke symptomer får pasientene med dette?
Akkumulering av keratin/plateepitel i mellomøret. Sitter typisk i pars flaccida og typisk pga. en retraksjonslomme.
Lite symptomer i begynnelsen, men etterhvert redusert hørsel, øresus, væsking.
Hvordan behandles et kolesteatom?
Preoperativt - lokal AB + glukokortikoider
Kirurgisk fjerning ila 3-6 mnd.
Hva er forskjellen på et mekanisk vs. sensorinevralt hørselstap?
Ved mekanisk - hindres lydbølgene i å nå indre øret (cochlea). Kan oppstå i ytreøregang eller mellomøret, f.eks. ørevoks, fremmedlegeme, otosklerose, otitter. Da vil benledningen være bedre enn luftledining
Ved sensorinevralt hørselstap sitter feilen i cochlea eller retrocochleart. F.eks. ved presbyacusis (“gammelmannshørsel”), støyskade (destruksjon av membraner og hårceller).
Hvordan kan man skille mellom mekanisk og sensorinevralt hørselstap vha Weber og Rinne?
Weber (i panne) -
- Mekanisk - lateralisering mot syk side mens sensorinevralt lateraliserer mot frisk side.
Rinne (er normalt positiv når luftledning er bedre enn benledning.
Hvis lateralisering ved Weber og Rinne (negativ) mot samme side = mekanisk
Hvordan kan man behandle et sensorinevralt hørselstap?
Cochlea implantat
Hva er otosklerose og hva er typisk for dette ved undersøkelse av hørsel?
Otosklerose - nydannelse av ben i benete labyrint som gjør at stigbøylen etterhvert fikseres i det ovale vindu.
Dette gir en carheart-dyp (2000 Hz) på audiografi.
Hva er de tre typisk symptomene ved mononukleose og hva finner du typisk ved inspeksjon?
Feber, smerte i svelg og hovne glandler.
Ses tonsiller med puss/belegg. Har typisk hatt smerter i 1-2 uker + petekkier i ganen
Hvilke skåringskjema brukes for å vurdere om man skal gi AB til en pasient der man mistenker streptkokktonsilitt?
Centor-kriteriene:
- Halssmerter m/svelgsmerte
- Hovne fremre cervikale lymfeknuter
- Pussbelegg på tonsiller
- Feber
- Ingen andre luftveissymptomer
Hva er en mulig komplikasjon ved bakterielle tonsilitt?
Peritonsillær abscess. Må dreneres av ØNH.
Eller parafaryngel eller retrofaryngeal abscess
Hva er indikasjonene for en tonsillektomi?
- > 6 tonsilitter i året eller residividerende akutt > 3 ganger per år i 2 etterfølgende år
- Peritonsillær abscess (>2)
- Tonsillehypertroffi med minst en av følgende: svelgevansker, søvnapne og “failure to thrive”
Hva er den vanligste maligne krefttypen i munnhule og hva kan være en disponerende faktor?
Plateepitelkarsinom - HPV-infeksjon er årsak i 10-15% av tilfellene.
Hva av normal anatomien kan typisk feiltolkes som en tumor colli?
Os hyoid
Tyroidea
Proc. transversus atlantis
Halsribbe
Carotis bifurkaturen
En pasient kommer inn med en “kul” på halsen. Hvilke spesifikk “hals-ting” ønsker du å vite noe om?
- Varighet, endring, øm/smerter
- AT og feber?
- Endring i stemme/heshet
- Svelgevansker
- Røyking og alkohol
- B-symptomer.
Du palperer en knute på halsen til en pasient. Hvilke funn vil styrke din mistanke om malignitet?
Hard, uøm, adherent, progredierende, uten tegn til inflammasjon.
Hvilke agens vil kunne gi en kronisk lymfadenitt?
Mykobakterier - tb eller atypiske
Borreliose
Harepest
Det finnes også noen medfødte tilstander som vil kunne gi hevelse på hals. Hva er disse (2 som er viktigst å kjenne til) og når kommer de typisk tilsyne?
Medial og lateral halscyste kommer typisk til uttrykk ved infeksjon.
Hos personer >40 år kan det være en cytisk metstase.
Når skal man tenke at en lymfeknute kan være patologisk (metastase/lymfom)?
Varighet >3 uker (uten tegn til tilbakegang)
>1.5 cm ved palpasjon
Suspekte tegn - ikke akutt infeksjon, uøm og fast, adherent
OBS barn med akutt lymfadenitt og neg. CRP - Raskt voksende lymfom?
Ved funn av malignitets suspekt tumor på hals, hva slags type cancer kan foreligge?
Primære neoplasier som tyroidea, spyttkjertel (adenokarsinom), lymfom, lipom, paraganglion
Malign primærtumor - fra hud, spyttkjertler (pleomorft adenom), lymfom
Du får inn en pasient og palperer en hard, uøm kul over tyroidea som har vokst siste 6 ukene i allmennpraksis. Hva gjør du/undersøker/rekvirerer du?
Klinisk us - hals
Henviser til UL (privat med mindre det foreligger rødflag)
Blodprøver: TSH, fritt T4 og Kalsium
Hva er “røde flagg” ved palpasjon av knute i tyroidea som skal føre til henvisning i pakkeforløp?
- Palpabel knute +
- > /=1 av følgende: fiksert tumor, rask tumorvekst, nyoppstått heshet, rekurrensparese, blodig hoste, nyoppstått svelge- og pustevansker, nyoppståtte smerter
- Barn <18 år med knute i skjoldbruskkjertelen
- Spesielle ultralydfunn eller spesielle celleforandringer
Ved mistanke om neoplasme/tumor ved hevelse på hals/tyroidea. Hvilke undersøkelser vil typisk utføres?
UL + p-cytologi (FNAC)
Blodprøver: TSH, T4, anti-TPO,
Og evt. scintigrafi, CT, PET-CT
Er i mottak på lokalsykehus og får inn en pasient med epistaxis, hva ønsker du å vite noe om/lab + hvilke tiltak kan du sette i gang for å redusere blødningen?
Tidligere sykdommer, blodfortynnende medisiner og vurdere tromboserisiko
Lab: Hb, trombocytter, ABO-screening, IV-tilgang, APTT + evt INR
Tiltak: Is på nakken, fremre tamponade med tetracain/adrenalin.
Hos en pasient med epistaxis, når skal man ikke seponere blodfortynnende?
Pas med høy tromboserisiko (AF, klaffestenose/protese, tidligere DVT siste 3 mnd, PCI siste året. Leiden mutasjon.
En pasient kommer inn med spontane residiverende neseblødninger, hvilken tilstand skal du tenke på og hvordan vil du komme diagnosen nærmere?
Tenker på hereditær hemorrhagisk teleangieektasi (Osler) - autosomal dominant.
3 av 4 kriterier: Noen i familien med samme tilstand (gentest), epistaksis, teleangieektasier, AV-malformasjon.
Hva er vanligste årsak til søvnapne hos barn vs. voksne?
Barn: adenotonsillehypertrofi, overvekt og craniofaciale syndromer.
Voksne: Overvekt, nedsatt plass i svelg, adenoide vegetasjoner. 1/3 av pas med DM2 har behandlingskrevende OSAS.
Hva er forskjellen på sentral og obstruktiv søvnapne, og hvordan kan man skille mellom disse vha. en undersøkelse?
Obstruktiv = blokk, Sentral = manglende “beskjed” om å puste.
Man kan se på thoraxbevegelse sammenholdt med fall i SpO2. Ved sentral vil det ikke foreligge bevegelse.
Hva er diagnostiske kriterier for at man skal kalle det en OSAS?
Minst 5 obstruktive apne/hypopne per time søvn som varer i mer enn 10 sek med hyppige vekkingsrespons.
+ trøtt/søvnig på dagtid.
Hvordan behandles en søvnapne?
Konservativ behandling: Vekttap, reduksjon av alkohol og sederende midler.
Mekanisk behandling: CPAP
En pasient kommer til deg som fastlege med 5 dagers sykehistorie med ansiktsmerte, tykt nesesekret og tetthet. Hvilken tilstand tenker du på og hvordan vil du behandle?
Akutt sinusitt/rhinitt. Er som regel viral og behandles i utgangspunktet med smertelindring, slimhinneavsellende dråper og saltvannskylling. Evt. kortikosteroid nesespray (inntil 14d)
Antibiotika (pencillin) hvis:
- Vent-og-se resept ved moderate symptomer > 7 dager (kan hentes ut etter 3-5 dager)
Et barn kommer med spørsmål om sinusitt. Du mistenker etmoidalsinusitt, hva gjør du og hva er det man er redd for?
Skal legges inn som Ø-hjelp på sykehus pga. spredning fra etmoidalsinus til orbita → Rødt og kraftige smerter.
Pga. behov for akutt AB iv.
Hvordan bør man behandle en allergisk rhinitt hos barn vs. voksne?
Det kommer typisk sesongbasert/eksponering av agens. Unngå allergener.
Barn: ikke-sederende antihistaminer.
Voksne: intranasale steroider + po. antihistamin
+ evt kortvarigbruk av slimhinneavsvellende.
Hva kan være årsaker til akutt vs. kronisk svimmelhet?
Akutt: BPPV, vestibularisnevritt, cerebralt infarmt, panikkangst, labyrinitt
Kronisk: Acusticusnevrinom/schwannom, psykogent, synsfortyrrelse, mal de debarqement.
Du får inn pasient med debut av svimmelhet, hva lurer du og hva gir det deg mtp differensial diagnostikk?
Debut, forløp og karakter (nautisk, rotatorisk), konstant/anfallsvis,
Ledsagende symptomer
