ONCOPEDIATRIA Flashcards
O que é câncer?
É o resultado de uma proliferação autônoma de determinadas células para além das margens de um tecido, que competem com células sadias por substrato energético e oxigênio, e que apresentam pouca ou nenhuma diferenciação celular, prejudicando a função do órgão.
Quais são os picos de incidência de neoplasias em pediatria?
1) Na lactância (1-2 anos)
2) Na adolescência
Quais os tipos histológicos de neoplasia mais frequentes em crianças?
1) sistema linfohematopoietico (40%)
2) SNC (30%)
3) sarcomas/tecidos embrionários (10%)
Cite as emergências oncológicas.
1) Neutropenia febril
2) Síndrome de Lise Tumoral
3) Hiperleucocitose
4) Compressão medular
5) Hipertensão Intracraniana
6) Síndrome da Veia Cava Superior
Qual a principal causa de óbito nas crianças com câncer?
Infecção associada a neutropenia febril.
O que é neutropenia?
É quando a contagem de neutrófilos totais (segmentados + metamielócitos + mielócitos + bastões) é menor que 500 células/mm3.
O que é considerado febre na neutropenia febril?
Temperatura superior a 38,3ºC;
Temperatura maior ou igual a 38ºC por mais de 1 hora;
3 aferições maiores ou iguais a 38ºC em 24 horas.
O que são neutropênicos febris de alto e baixo risco e como são feito seus tratamentos?
BAIXO RISCO: são aqueles pacientes com número de neutrofilos > 100/mm3, com intervalo entre a neutropenia febril e a quimioterapia maior que 10 dias, e que estão clinicamente bem, sem comorbidades. Trata-se com antibioticoterapia oral ou iniciar com venosa, completando o tratamento com via oral. Geralmente, opta-se por CIPROFLOXACINA + AMOXICILINA/CLAVULANATO.
ALTO RISCO: são aqueles pacientes com neutropenia grave e prolongada ou que possuem comorbidades. Deverão receber antibioticoterapia venosa com CEFALOSPORINA DE 4ª GERAÇÃO (cefepime) ou CEFALOSPORINA DE 3ª GERAÇÃO + AMINOGLICOSÍDEO.
▪️Adicionar VANCOMICINA se: houver choque, sepse grave, colonização por MRSA ou S. pneumoniae resistentes, risco de infecção pelo cateter ou mucosite grave e se houver persistência da febre.
▪️Adicionar ANTIFÚNGICO se: após 5-7 dias de tratamento, a febre ainda de mantiver.
▪️ Adicinar METRONIDAZOL se: mucosite, fissura anal.
Se persistir a febre: adicionar vancomicina ➡️ substituir cefepime por meropenem ➡️ adicionar antifúngico (micafungina, caspafungina, anfotericina B em últimos casos).
▪️ ACICLOVIR: se causado por doença viral.
O que é a síndrome de lise tumoral?
É composta por um quadro metabólico decorrente da destruição rápida e maciça de um grande número de células malignas. Pode ocorrer de forma espontânea ou por volta do quinto dia após o início de quimioterapia, geralmente a partir de tumores de alta celularidade.
Quais são as alterações hidroeletroliticas encontradas na síndrome de lise tumoral?
1) hiperfosfatemia
2) hipercalemia
3) hiperuricemia
4) hipocalcemia
Como fazer a prevenção de síndrome da lise tumoral?
1) Hiperhidratação: 3000 ml/m2/dia com SF 0,9% e SG 5% na proporção 4:1.
2) Alcalinização urinária: NaHCO3 50-100 mEq/L venoso para manter o pH urinário entre 7-7,5.
3) Diurese: manter a diurese acima de 3 ml/kg/h. Caso não seja alcançada, fazer furosemida (1-5 mg/kg/dose), manitol (1 g/kg/dose) ou acetazolamida.
4) Redução da hiperuricemia: alopurinol 400 mg/m2/dia 6/6 h.
5) Redução da hiperfosfatemia: hidróxido de alumínio 50 mg/kg VO 8/8h.
Como tratar a síndrome de lise tumoral?
1) Hemodiálise: sobrecarga hídrica, K > 6 mEq/L, ácido úrico > 10 mg/dl, creatinina > 10x o normal, fósforo >10 mg/dl.
2) Hiperpotassemia: gluconato de cálcio 10% 0,5 ml/kg EV
3) Hiperfosfatemia: diuréticos, hidróxido de alumínio.
4) Hipocalcemia: gluconato de cálcio 10% 1 ml/kg.
O que é hiperleucocitose?
Contagem leucocitária superior a 100.000 células/mm3.
Qual a fisiopatologia da hiperleucocitose?
O excesso de leucócitos da circulação provoca hiperviscosidade sanguínea, estase, oclusão e formação de microtrombos nos leitos vasculares, principalmente cerebral e pulmonar.
O que são leucemias?
São neoplasias caracterizadas pela proliferação anômala de precursores hematopoiéticos que dariam origem à linhagem linfoide (linfócitos T ou B) ou mieloide (granulócitos, monócitos, plaquetas e eritrócitos) na medula óssea.
Qual a diferença de leucemia aguda e crônica?
Nas leucemias agudas, além da proliferação excessiva e não regulada, existe um bloqueio de maturação nos clones neoplásicos, ou seja, eles se dividem progressivamente, mas não são capazes de se diferenciar ou especializar - por isso são chamados de blastos, células precursoras imaturas. Nas leucemias crônicas, a medula fica superlotada com células neoplásicas mais diferenciadas lugar mesmo maduras.
Quais são os 3 tipos de neoplasias mais comuns na infância, em ordem de prevalência?
1) Leucemia
2) Tumor primário do SNC
3) Linfoma
Qual a leucemia mais comum na infância e qual seu pico de incidência?
Leucemia Linfocítica Aguda (LLA).
2 a 6 anos.
Quais são as etapas do tratamento da LLA e seu tempo?
1) Indução da remissão (4 semanas)
2) Fãs de consolidação da remissão (mantida por 14 a 28 semanas)
3) Manutenção (2 a 3 anos)
Como é caracterizada a remissão na LLA? Qual a quantidade de blastos se espera encontrar no 8º, 15º e 35º dia de QT?
A remissão é definida pela presença de < 5% e blastos na MO, com recuperação de neutrofilos e plaquetas nas próximas quatro semanas após o término do tratamento.
D8 - < 1000 blastos no sangue periférico
D15 - < 1% na MO
D35 - < 0,01% na MO
Quais são os pacientes de alto ricos na LLA?
1) Idade inferior a 1 ano e superior a 10 anos;
2) Contagem leucocitária superior a 50.000 células/mm3 no momento do diagnóstico;
3) Presença de anormalidades genéticas (translocação 9;22, p. ex);
4) Resposta lenta na fase de indução de remissão;
5) Infiltração do SNC.
O que são linfomas?
São rumores provocados pela proliferação desordenada dos linfócitos T ou B localizado no tecido linforreticular, principalmente linfonodo, cujo aumento é a marca registrada da doença.
Quais tipos de linfonodo devem chamar atenção quanto à possibilidade de neoplasia?
Todos os linfonodos maiores que 2 cm de diâmetro, endurecidos ou aderidos, ou cuja localização seja retoauricular, supraclavicular ou epitroclear (independente das características iniciais).
Como é feita a divisão dos linfomas? Qual deles é mais comum na infância?
Doença de Hodgkin e Linfoma não Hodgkin.
O LNH.
