Oncologia cutânea Flashcards
Melanoma maligno - MM
• Representa cerca de 4% dos tumores Cutâneos, mas é o principal responsável pelas mortes devido
a cancro cutâneo.
• Ocorre na pele, SNC, mucosas orais e genitais, tracto GI
Fisiopatologia:
A maioria tem origem de novo. Alguns (até 40%) tem origem em lesões pré existentes.
Factores de Risco para Melanoma Maligno
GENÉTICOS: . História familiar de MM . Fototipos II e II . Cabelo ruivo, olhos azuis . Genodermatoses “susceptíveis” (xeroderma pigmentosum)
AMBIENTAIS . Exposição solar intermitente intensa . Exposição solar crónica . Residência perto equador . Utilização solário (<35a) . Imunissupressão (adq ou iatrog)
CARACTERISTICAS FENOTIPICAS
. Nevos melanociticos e lentigos solares (>100 NM, >5 NM displásicos, múltiplos LS)
. Antecedentes pessoais de MM
• Um “nevo” que aparece de novo ou pré existente que se modifica rapidamente adquirindo
vários dos critérios de atipia (ver regra ABCDE) e sobretudo se o doente pertencer a grupo de
risco é o candidato ideal ao diagnóstico de MM.
• Sintomas como prurido e dor, bem com ulceração ou hemorragia sem causa aparente em
nevo de aspecto “normal” são também indicadores de evolução para MM.
Descrevemos habitualmente 4 subtipos de MM
• Nodular (15-30%)
• Extensão Superficial (mais frequente, cerca de 70%)
• M Lentigem Maligna (4-15%)
• Acro Lentiginoso(2-8% nos FT baixos 30-70% nos FT altos)
Há ainda a considerar os melanomas amelanóticos
Diagnóstico
- Biopsia excisional sempre que possível, incluindo toda a espessura da pele e algum tecido subcutâneo
O mesmo se aplica a biopsia incisionais ou com punção.
Estadiamento
Geral:
- História Clínica
- Exame Físico
- Exame Dermatológico Completo com recurso à Dermatoscopia Óptica ou Digital se adequado
- Avaliação Analítica: Hemograma, Testes de Função Hepática com DHL, RX Pulmonar, Eco Abdominal+Pélvica
(eventualmente TAC abdomino-pelvico). Outros testes dependentes do exame físico e queixas do doente.
- Biópsia do gânglio sentinela (1-4mm)
–>Classificação do Melanoma Maligno (TNM da AJCC)
Metástases Pele e gânglios Pulmões Fígado SNC Esqueleto Digestivas Outras
Factores de Prognóstico Espessura Tumoral Ulceração Nível de Invasão Tipo de Crescimento Estadio Sexo (Masculino=Pior) Idade (Avançada=Pior) Localização Tumor Primário (Hoje é menos consensual)
Sobrevida aos 5 Anos Estadio 0 e I 95 -100 % Estadio IIa 80 – 96 % Estadio IIb e IIc 60 – 75 % Estadio III +- 50 % Estadio IV < 5 %
Espessura de Breslow
