Oncologia: Câncer de tireoide

Question 1

Diante um nódulo da tireoide, qual o primeiro exame a ser solicitado?

Answer 1

TSH

Question 2

Em casos de TSH suprimido, qual o próximo exame na avaliação de nódulo da tireoide?

Answer 2

Cintilografia

Question 3

Em casos de TSH normal, qual o próximo exame na avaliação de nódulo da tireoide?

Answer 3

Ultrassonografia

Question 4

Na avaliação dos nódulos da tireoide, uma cintilografia “quente” (hipercaptante) sugere qual doença? Qual a conduta?

Answer 4

Adenoma tóxico

Cirurgia ou ablação com iodo

Question 5

Na avaliação dos nódulos da tireoide, uma cintilografia “fria” (hipocaptante) pode sugerir qual doença?

Qual a conduta nesse caso?

Answer 5

Câncer

Ultrassonografia

Question 6

Qual a vantagem do ultrassom na investigação de nódulos da tireoide?

Answer 6

Diferencia nódulos sólidos císticos de mistos

Question 7

Qual a conduta para nódulos de tireoide menores de 1cm no ultrassom? E para nódulos maiores de 1cm?

Answer 7

< 1cm = seguimento

> 1cm = PAAF (punção aspirativa por agulha fina)

Question 8

Entre nódulos sólidos e císticos da tireoide, qual possui maior chance de ser maligno?

Answer 8

Nódulos sólidos

Question 9

As calcificações ___ (grosseiras/finas) no ultrassom da tireoide são mais sugestivas de lesão malignas

Answer 9

Finas

Question 10

Como suspeitar de um nódulo maligno da tireoide no ultrassom? (6)

Answer 10

1. Crescimento
2. Microcalcificação
3. Sólidos
4. Hipoecoico
5. Irregular
6. Chammas IV e IV (vascularização central)

Question 11

Qual é o dado (sinal clínico) mais confiável que sugere um nódulo maligno?

Answer 11

Linfonodomegalia cervical

Question 12

Quais são as indicações para PAAF (punção aspirativa por agulha fina) nos casos de nódulo de tireoide? (4)

Answer 12

1. Linfadenopatia cervical
2. > 0,5cm com características suspeitas
3. Nódulos > 1cm
4. Nódulos mistos > 1,5cm com características suspeitas ou > 2cm independente das características

Question 13

Qual a vantagem do PAAF (punção aspirativa por agulha fina) nos nódulos da tireoide?

Answer 13

Diferencia nódulos benignos de malignos

Question 14

O que significa uma classificação de Bethesta 1 na PAAF? Qual a conduta?

Answer 14

Insatisfatória → repete PAAF

Question 15

O que significa uma classificação de Bethesta 2 na PAAF? Qual a conduta?

Answer 15

Benigno → Seguimento clínico com USG a cada 6 meses

Question 16

O que significa uma classificação de Bethesta 3 na PAAF? Qual a conduta?

Answer 16

Atipia indeterminada (AUS) → PAAF

Question 17

O que significa uma classificação de Bethesta 4 na PAAF? Qual a conduta?

Answer 17

Folicular → cirurgia

Question 18

O que significa uma classificação de Bethesta 5 na PAAF? Qual a conduta?

Answer 18

Suspeito → cirurgia

Question 19

O que significa uma classificação de Bethesta 6 na PAAF? Qual a conduta?

Answer 19

Maligno → cirurgia

Question 20

Quais os carcinomas bem diferenciados da tireoide?

Answer 20

1. Papilífero
2. Folicular

Question 21

Qual é o câncer mais comum da tireoide?

Answer 21

Papilífero

Question 22

Qual o perfil do paciente do câncer papilífero de tireoide?

Qual o prognóstico?

Answer 22

Mulher 20-40 anos

Excelente prognóstico

Question 23

Qual o fator de risco para câncer papilífero de tireoide?

Answer 23

Irradiação

Question 24

Como é a forma de disseminação do câncer papilífero da tireoide?

Answer 24

Disseminação linfática

Question 25

Como é feito o diagnóstico do câncer papilífero de tireoide?

Answer 25

PAAF

Question 26

Qual o tratamento do câncer papilífero de tireoide? (2)

Answer 26

1. **\< 1 cm**: tireoidectomia parcial 2. **\> 1 cm, \< 15 anos ou radiação prévia**: tireoidectomia total

Question 27

Como é o seguimento do câncer papilífero de tireoide? (4)

Answer 27

1. Levotiroxina (supressão do TSH) 2. USG após 6 meses 3. Tireoglobulina 4. Cintilografia

Question 28

Qual a conduta se durante o seguimento do câncer papilífero de tireoide, houver cintilografia positiva e aumento da tireooglobulina (\>1-2ng/dl)?

Answer 28

Ablação com iodo radioativo

Question 29

Qual o perfil de paciente do câncer folicular de tireoide? Como é o prognóstico?

Answer 29

Mulher 40-60 anos Bom prognóstico

Question 30

Qual o fator de risco principal para o câncer folicular de tireoide?

Answer 30

Carência de iodo

Question 31

Qual a classificação Bethesda do câncer folicular de tireoide?

Answer 31

Bethesta 4 (⬆células foliculares)

Question 32

Como é feito o diagnóstico do câncer folicular de tireoide?

Answer 32

Histopatologia

Question 33

Como é o tratamento do câncer folicular de tireoide? (2)

Answer 33

1. **\<2 cm**: tireoidectomia parcial → se câncer, aumenta para total 2. **\> 2cm**: tireoidectomia total

Question 34

Como é o seguimento do tratamento do câncer folicular de tireoide? (4)

Answer 34

1. Levotiroxina (supressão do TSH) 2. USG após 6 meses 3. Tireoglobulina 4. Cintilografia

Question 35

Qual a conduta se durante o seguimento do câncer folicular de tireoide, houver cintilografia positiva e aumento da tireooglobulina (\>1-2ng/dl)?

Answer 35

Ablação com iodo radioativo

Question 36

No que consiste carcinoma de células de Hurthle?

Answer 36

Variante mais agressida do tipo folicular (células oxifíticas)

Question 37

Qual o tratamento do carcinoma de células de Hurthle?

Answer 37

Tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 38

Quais os carcinomas pouco diferenciados da tireoide?

Answer 38

1. Carcinoma medular da tireoide 2. Carcinoma anaplásico ou indiferenciado

Question 39

Onde se origina o carcinoma medular da tireoide?

Answer 39

Células C ou parafoliculares

Question 40

Qual o marcador do carcinoma medular da tireoide?

Answer 40

Calcitonina

Question 41

Como é o diagnóstico do carcinoma medular da tireoide?

Answer 41

PAAF

Question 42

O carcinoma medular da tireoide é 80% esporádico e 20% familiar. Nos casos familiares, o carcinoma medular está associada a qual neoplasia?

Answer 42

Neoplasia endócrina múltipla (NEM)

Question 43

Na NEM 2A, quais são as alterações além do carcinoma medular da tireoide (CMT)? (2)

Answer 43

1. Feocromocitoma 2. Hiperparatireoidismo

Question 44

Na NEM 2A, quais são as alterações além do carcinoma medular da tireoide (CMT)? (2)

Answer 44

1. Feocromocitoma 2. Neuromas

Question 45

No carcinoma medular da tireoide familiar, qual a conduta diante proto oncogene RET em parentes de 1º grau?

Answer 45

Tireoidectomia profilática

Question 46

Qual o tratamento do carcinoma medular da tireoide?

Answer 46

Tireodiectomia + linfadenectomia de cadeia central

Question 47

Qual o câncer da tireoide com pior prognóstico?

Answer 47

Carcinoma anaplásico ou indiferenciado

Question 48

Como é o diagnóstico do Carcinoma anaplásico ou indiferenciado?

Answer 48

PAAF

Question 49

Qual o tratamento do carcinoma anaplásico ou indiferenciado?

Answer 49

Traqueostomia + quimioradioterapia