Onco Flashcards
INDICAÇÕES DE DISSECÇÃO ILIOINGUINAL PROFUNDA - Melanoma (3)
Linfonodo superficial mais alto (Cloquet) contém melanoma metastático
Quando múltiplos nódulos inguinais superficiais contêm melanoma e
Quando a imagem sugere doença metastática ilioinguinal profunda.
Acometimento Tumor de Frantz
Acomete principalmente o corpo e (ou) a cauda pancreática.
Seguimento pólipos vesícula biliar
Pólipo <5mm : seguimento com USG a cada 12 meses;
Pólipo entre 5 e 10mm: Seguimento com USG a cada 6 meses;
Pólipo > 10 mm: Colecistectomia VLP;
Pólipo >20mm (alta chance de malignidade): Colecistectomia estendida VLP + Linfadenectomia regional + Ressecção do leito da vesícula biliar.
Indicação QT Adjuvante CA Cólon
Presença de linfonodos positivos (IIl);
Presença de menos de 12 linfonodos ressecados com a peça cirúrgica;
Tumor T4;
Cirurgia de urgência em tumores obstruídos e perfurados;
Tumores pouco diferenciados;
Invasão angiolinfática e perineural.
Fator de Risco Adenocarcinoma Esofágico
DRGE, Obesidade, Uso bisfosfonados
Fatores de Risco CEC Esôfago
Tabagismo, Etilismo, Bebidas quentes, HPV, Acalásia; Tilose
Critérios Neoadjuvância CA Reto Baixo
T3+
Linfonodos+
Acometimento esfíncter anal
Envolvimento fáscia mesorretal
Benefícios Neoadjuvância CA Reto Baixo
Downstaging
Preservação esfíncter
Diminuição Taxa de recidiva LOCAL do tumor
Resposta patológica completa (Watch and Wait)
Indicação radioterapia melanoma .
> 3 linfonodos acometidos
3 cm
Extensão extra capsular
Enzima elevada - Pior prognóstico Melanoma
LDH
Tumor Peritoneal Maligno Primário
Mesotelioma Maligno
Tiflite neutropênica
Paciente em QT com dor FID
Cisto Seroso
> 50 a
Favo de mel
CEA Baixo
Baixa malignidade
Observação
Cisto Seroso
> 50 a
Favo de mel
CEA Baixo
Baixa malignidade
Observação
Cisto Mucinoso
> 40a
Mulher
Cisto Septado
CEA Alto
CIRURGIA
IPMN
> 50a
Dilatação ductal
CEA Alto
CIRURGIA se ducto principal
Tumor de Frantz
20 a 30a
Mulher
Massa sólida cauda
Alto risco malignidade
CIRURGIA
Indicação Adjuvância GIST
Tumor extra-gástrico
> 10cm
>10 mitoses por campo
>5cm e >5 mitoses por campo
Rotura da cápsula
Recidiva ou metástase
Pesquisa linfonodo sentinela Melanoma
Breslow> 0,8
Regressão
UIcera
mitoses> 1/mm2
microssatélites
Marcador imunohistoquímica Leiomioma
Desmina
Marcador imunohistoquímica Leiomioma
Desmina
Marcador imunohistoquímica Schwanoma
Proteína S100
Metástase GIST
Figado
Metástase GIST
Figado
Técnica ressecção endométrioma
Shaving/ Full thickness Segmentar (Discoide) / Ressecção completa
Técnica ressecção endométrioma
Shaving/ Full thickness Segmentar (Discoide) / Ressecção completa
Retalho DIEP mastectomia total vantagem
Menor dor pós op/ menor flacidez / recuperação + rápida
Perfurantes dos epigástricas profundas
Cirurgia Wertheim-meigs
Histerectomia+1/3 Superior da vagina + Paramétricos+ Linfadenetomia regional
Tipo histológico mais comum tumor vesícula
Adenocarcinoma
Fatores de risco CA vesícula
Mulher
Colecistolitíase
Colecistectomia radical - tumor de vesícula biliar
Colecistectomia em bloco, margem 2cm, linfadenectomia portal e hepatoduodenam, margem cística por congelação
Conduta T1b/ T2 e T3 CA vesícula diagnóstico pós op
Reabordagem em 2 meses
Carcinoma tireoide associado a exposição à radiação
Papilífero
Carcinoma papilífero de tireoide
Mais frequente
75% dos tumores malignos
Metástase linfática (baixo risco)
Carcinoma Folicular de tireoide
15% dos tumores malignos
Disseminação hematogênica
Carcinoma anaplásico de tireoide
Raro
Extremamente agressivo
Prognóstico reservado
Tumor medular de tireoide
Maioria esporádico
Associação NEM 2A e 2B
Principal fator de risco para metástase cervical em CEC de língua
Espessura tumoral
Realização USG endoscópico cisto pancreático
Pancreatite;
Cisto ≥ 3 cm;
Nódulo mural ≥ 5 mm;
Espessamento ou realçe na parede do cisto;
Ducto principal 5-9 mm;
Mudança súbita do calibre do ducto + atrofia distal;
Linfonodomegalia;
Aumento de Ca19.9;
Crescimento > 5 mm/2 anos.
Critérios de Fukuoka modificados
Alto risco:
Icterícia + lesão cabeça do pâncreas;
Realce em nódulo mural ≥ 5 mm;
Ducto pancreático principal > 10 mm.
Após USE:
Nódulo mural ≥ 5 mm;
Suspeita de envolvimento do ducto pancreático principal;
Citologia suspeita ou confirmada para malignidade;
Cisto > 3 cm em jovens hígidos.
CA Pancreas Lipase aumentada
Carcinoma de Células Acinares
Escore de Fong - Meta hepática pior prognóstico
> 2 nódulos
5cm
Lesão síncrona < 1 ano
CEA> 200
N+ CA primário
Linfadanecdormia gastrectomia subtotal
Mantem 2, 4sa e 11d
Localização clássica Paraganglioma extra adrenal
Nódulo para-aórtico antes da bifurcação ilíaca
Diagnóstico Paraganglioma
Cintilografia com 123I-MIBG (metaiodobenzilguanidina) = Tumores
Cromafins
PET-CT com 68Ga-DOTATATE ou FDG =Tumor Neuroendócrino
Diagnóstico Adenoma Paratireoide
Cintigrafia com sestamibi
Histórico prévio Linfoma tireoide
Tireoidite de Hashimoto
CA Mama associado a BRCA2
HER+
Tipo histológico+ comum tireoide
Papilifero
Descrição radiológica Adenoma Paratireoide
Sólido Hipoecóico
Úlcera de Marjolin
CEC em cicatriz prévia na pele
Tumores relacionados ao EBV
Linfoma de Burkitt
Linfoma de Hodgkin
Carcinoma de orofaringe
Linfoma de SNC em imunocomprometidos
Locais mais comuns Neuroblastomas
Adrenal, Pescoço, Mediastino posterior
Local carcinoma medular da tireoide
Lobos Direito e Esquerdo
Critérios de Fong - Risco recidiva
Intervalo livre da doença <12 meses
+ de 1 metástase
CEA pré-operatório > 200
Metástases hepáticas> 5 cm
N+
Tumores gástricos passíveis de ressecção Endoscópica
Lesões< 20mm
Não ulcerados
Bem diferenciados_ padrão intestinal
Sem invasão linfovascular
Associação tipos tumores Neuroendócrinos
Tipo 1 Gastrite Atrofica Cronica Autoimune (+ Comum)
Tipo 2 NEM-1/ Gastrinomas
Tipo 3 Lesão esporádica ( Alto potencial metastático )
Rastreio colonoscopia Sd. lynch
A cada 1-2 anos
Mutação MLH1
Metástase + comum Neuroblastoma
Medula óssea
Tríade de Whipple
Hipoglicemia documentado (<50) e reversão dos sintomas após glicose EV
Subtipos Melanoma
Extensivo superficial: mais comum, 70%. Assimetria e múltiplos tons de cores;
Nodular: segundo subtipo mais comum, crescimento vertical desde o início, pior prognóstico ao diagnóstico;
Lentigo maligno: mais comum em idosos, apresenta crescimento gradual ao longo de anos;
Acral lentiginoso: raça negra, lesões em leito ungueal e região palmar, podendo se manifestar de forma atípica (como calos e úlceras).
Classificação Clark
Nível 1: Melanoma confinado à epiderme (melanoma in situ);
Nível 2: Invasão na derme papilar (superficial);
Nível 3: Preenchimento da derme papilar e extensão até a junção com a derme reticular;
Nível 4: Invasão da derme reticular;
Nível 5: Invasão do tecido celular subcutâneo.
Índice ECOG avalia
Quanto doenças oncológicas impactam na vida do paciente
ECOG
- totalmente ativo
- Restrição em atividades extenuantes
- Incapaz de trabalhar
- Autocuidado limitado
- Completamente incapaz
- Moribundo
Critérios de FONG
2 ou + Nódulos
CEA>200
Nódulo>5 cm
Linfonodos positivos
Intervalo livre doença <12meses
Remanescente hepático suficiente
Saudáveis-20-30%
QT- 30-40%
Cirrótico -40-50%
Tratamento CA esôfago
T1a - Se possível EMR ou EMD
T1b Esofagectomia upfront
T2 QT neo(?) + Esofagectomia
T3 T4 / N + - QRTneoadjuvante-+ Esofagectomia
Irressecível/ Metastático / LN distância - QRT definitiva
Riscos CA Cabeça e pescoço
Tabagismo,etilismo, HPV (16/ 18)
Caracteristica miomatose da vesícula biliar
Lesão no fundo Séssil com microcistos
Indicações cirúrgicas pólipo de vesícula
Sintomáticos
Associados a cálculos
>10mm
Crescimento do pólipo (> 20mm)
NEM 2A
Carcinoma medular de tireoide
Hiperparatireoidismo primário
Feocromocitoma
NEM 1
Paratireoide, Pituitária, Pancreas
Marcadores imunohistoquímicos GIST
c-KIT (CD117)
DOG-1 e PKC-tet
PDGFR-alfa.
Estigmas de Alto Risco IPMN= Cirurgia
Icterícia obstrutiva
Dilatação de Wirsung > 10mm
Nódulo mural com realce > 5mm
Tratamento tumores Neuroendócrinos
Tipos 1 e 2 = <2cm - Ressecção endoscópica + Acompanhamento endoscópico regular 6-12 meses
>2 cm. Ressecções gástricas amplas (antrectomia)
Tipo 3- Gastrectomia total com linfadenectomia
Tipo mais comum adenoma hipofisário NEM 1
Lactotrófico
Mutação Sindrome Li fraumeni
p53
CA mama, Sarcoma, Leucemia, adrenal
Marcador BRAF
Melanoma cutâneo, histiocitose de células de Langerhans, câncer colorretal, câncer de pulmão não pequenas células;
Marcador c-kit /CD 117
Melanoma de mucosa, LMA, GIST, mastócitos
Fatores de Risco Recorrência, metástase ou óbito CEC
Alto risco - Cabeça, pescoço, mãos, pés, pré tibial, anogenital, 2-4 cm troncos membros, Recorrência, Sintomas Neurológicos, Envolvimento perineural
Muito Alto Risco - >4cm / Pouco diferenciado / Desmoplásico> 6 mm espessura / Envolvimento linfático ou vascular
Definição Tumor Klatskin
Confluência Ductos Hepáticos (Bismuth II)
Elevação CA 19-9
Colangite, Colecistite, Colestase, Cirrose, Hepatite, cistos e abscessos hepát icos
