Omvårdnad Neo Iva Flashcards
SGA
LGA
SGA = small for gestational age (liten för graviditetslängd)
LGA = large for gestationel age (stor för graviditetsvecka)
Beskriv huden hos det nyfödda och förtidigt födda barnet
● Huden är tunn och genomskinlig
● Består av ett fåtal lager hudceller
● Barnet förlorat mycket vätska via huden
● Ju tidigare född , desto skönare hud
Hornlagret (epidermis) hos fullgångna = 10-20 lager.
< v 30 = 2-3 lager
< v 24 = knappt något alls
Läderhuden (dermis)
Mindre collagen och elastiska fibrer och därmed glesare stödstruktur.
Underhuden (subcutis)
Förtidigt födda barn har lite utvecklat underhudsfett, i v 26-29 börjar det synas något.
Födseln sätter dock igång en mognadsprocess i huden.
Hantering av den känsliga huden
● vård i kuvös med värme och fukt
● känsliga huden måste behandlas med varsamhet
● tejp och häfta måste undvikas i möjliga mån samt salva som lättare tas upp i blodbanan
● ljummet vatten används i första hand vid tvätt, andra hand olja
Temperatur
- små barn kan bli både kalla och ha feber vid infektion
- barn lättare att bli avkylda än vuxna, oprum och undersökningsrum ofta kalla
- plastpåse till små barn, fuktig hud kyls snabbare
- kontrollera temp
- värmesäng el känguruvård
- låg temp behöver åtgärdas
Nutrition - bröstmjölken fördelar
■ speciellt anpassad för barnets behov och ålder
■ hög andel protein och energi vilket påverkar tillväxt
■ hormoner och tillväxtfaktorer i bröstmjölken påverkar tillväxten
■ gynnar hjärnans utveckling genom innehåll av fleromättade fettsyror, intellektuell kapacitet samt motorisk utv förbättras
■ lättsmält, inga förstoppningsproblem
■ mamman bildar antikroppar mot smittsamma ämnen i miljön som överförs till barnet
■ laktos i bröstmjölk har en gynnsam effekt på kalciumupptaget i tarmen och bidrar därmed till skelettets uppbyggnad
■ innehåller stort antal vita blodkroppar som stimulerar barnets immunförsvar och skyddar mot sepsis, NEC,diarré, öron och luftvägsinfektioner samt urinvägsinfektioner
Allmänt om amning
☆ börja tidigt
☆ helst inom en timme (8ggr/dygn) - mer än dubbelt så mycket bröstmjölk hos kvinnor med tidig stimulering = inom 1 timme, jämfört med kvinnor som stimulerar efter 1-6 tim efter förlossningen.
☆ för barnet - vara hud till hud. -napp att suga på vid måltid om inte mamma finns nära. - ventrikelsond, utvärdera behov. - tillmatning med utpumpad bröstmjölk 1 hand. - barn under 2,2kg alltid bröstmjölk el donatormjölk.
☆ för mamman - vara hud mot hud. - stimulera brösten, pump. - stöttning av partner viktig.
Elimination
● viktig indikation på hur barnet mår
● urinmätning i blöja, timdiures med kvarliggande kateter hos svårt sjuka barn
● två personer vid katetersättning så att en person hela tiden kan stödja barnet/föräldrarna
● 30% glukos i munnen och napp att suga på samt xylocain vid kateterinsättning
● inspektera färg, att kateter funkar, fixering, ej kuff!
Att tänka på vid behov av lavemang:
● 2 personer vid lavemang, som vid katetersättning, 1 stödjer
● 30% glukos + napp
● värm lavemangsvätskan
● låt barnet vara på vänster sida med benen uppdragna mot magen, eller i famnen
● fyll tarmsond med lavemangsvätska
● lägg på glidslem på sonden och för in den till du känner ett motstånd, utan att forcera! Max 3-5 cm
● ge lavemanget långsamt
● observera barnet ont/illamående/inte känns bra, isf avbryt
Smärta hos tidigt födda
● smärta från v 20 - 22
● väl utv smärtreception, inhiberade banor sämre utv.
● sämre utv skydd mot smärtimpulser = förstärkt smärtreaktion
● negativa konsekvenser på kort sikt = stress, sämre sårläkning, cirkulation, tillväxt och på lång sikt = påverkan på CNS.
● kan leda till förändrat smärtbeteende senare i livet
● vid ihållande smärta kan barnet inte upprätthålla fysiologisk och motorisk balans
● svagare respons på smärta/stress, mer känsliga för skadliga effekter än fullgångna barn
Smärtskattning
Varför?
▪︎ grunden för behandling
▪︎ hjälper barnet att spara energi till att växa och utvecklas och skyddar dess hjärna
▪︎ smärtlindring kan också leda till skador, toxisk påverkan på hjärnan el via hypotension,hypoxi
ALPS- neo smärtskattningsgrad
● validerad och reliabilitetstestad
● skattningen görs i samband med ordinarie övervakningskontroller samt vid behov vid tecken på smärta /stress
● beteendeskala där skattningen skall betraktas som en femte vitalparameter och sättas i relation till övriga parametrar, puls,blodtryck, respiration och saturation
Man tittar på (0-2):
▪︎ ansiktsuttryck - rofyllt/ spänt,gråter
▪︎ andningsmönster - lugn andning/ snabb andn. Apne
▪︎ extremitetstonus - normal/spänd el slapp
▪︎ hand/fotmotorik - avslappnad/hårt knuten,spretar fingrar/ tår
▪︎ aktivitetsnivå - lugn/motorisk oro,utmattad
Hjärnans utv och påverkan av stress i neoperioden
● v 20-25 sker en kraftig bildning av förgreningar och synapser som kopplar ihop nervceller
● anläggs ett överskott av nervceller
● nervceller behöver stimulans för att uppnå en specifik funktion “ neurons that fire together wire togheter “
● stimulerade banor blir kvar, andra apoptos
● myelinisering (nervtrådar kläs in av myelin som är ett fettrikt ämne som gör att nervimpulsen går fortare) - runt v 28. Motoriska delar och nervbanor för sinnesutv
● barnets hjärna är därför mycket känslig för vad den möter denna period
● påverkan på blodflödet I hjärnan
I första hand beteendestödjande beh vid smärta:
▪︎ anpassad och genomtänkt vårdmiljö, vad är det?
▪︎ föräldrar delaktiga
▪︎ hud mot hud vård
▪︎ att barnet är mätt, torrt, varmt
▪︎ ligger bekvämt samt stöds i att vara I balans
▪︎ barnet får suga på något
Lilla barnets förmåga till balans:
▪︎ suger på något/letar efter något att suga på
▪︎ håller handen mot munnen
▪︎ tar spjärn med fötterna
▪︎ vrider sig för att få stöd
▪︎ kryper ihop
▪︎ blundar, ger sigsjälv en paus
▪︎ söker något att hålla i, griper om
NIDCAP = utvecklingsstödjande vård, en omvårdnadsmodell:
■ ökar barnets välbefinnande
■ mer ostörd sömn
■ stödjer utvecklingen, följer barnet
■ ger stimulans efter barnets förmåga att ta emot den
■ gynnar samspel mellan föräldrar och barn
■ ger mödrar mindre stress och depressiva symtom
Känslomässig närhet
Vad som försvårar:
- att inte få vara nära eller röra vid barnet från start
- personal som tar över
- rädsla att förlora barnet
- att inte kunna skydda barnet
- att stå ut med bakslag
Vad som underlättar:
- fysisk närhet, ögonkontakt, doftar på barnet
- kunna ge barnet välbefinnande, amning
- att förstå vad som hänt/händer
- att vara engagerad i daglig omvårdnad
- bonda som familj
Efter förlossning av förtidigt född:
Kuvösen placeras på sidan av sängen mot utgången vid behov av utrymma akut händelse.
Akutvagn från avdelningen ,förbereda för intubation, duka upp.
Höja värmen i rummet när det är dax, sänka ljuset.
Koppla in luft och syrgasslangar från transportvagnen dras under huvudändan av sängen.
- vänta med att klippa navelsträngen några min för att bibehålla blodflödet och syresättning (sen avnavling)
- förhindra nedkylning
- skonsamt stötta andningen
Förebygger komplikationer som hjärnblödning, lungskador samt föräldrar får en mer positiv förlossningsuppkevelse, deltar i omvårdnad.
