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Ophtalmologie > Oeil Rouge Et/ou Douloureux > Flashcards

Oeil Rouge Et/ou Douloureux Flashcards

1
Q

Cercle péri-kératique

A

Rougeur autour du limbe scléro-cornéen : vasodilatation des vaisseaux conjonctivaux limbiques, péri-cornéens, sur 360°cercle

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2
Q

Etio de Cercle péri-kératique

A

kératite
uvéite antérieure
Endophtalmie

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3
Q

Qu’évoquer devant une Ulcération unique et régulière

A

= un traumatisme

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4
Q

Qu’evoquer devant une ulcération localisée avec zone blanche adjacent

A

= kératite bactérienne avec abcès de cornée

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5
Q

Qu’évoquer devant un ulcere dendritique en « fougère »

A

= kératite herpétique

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6
Q

Qu’Evoquer devant une Kératite ponctuée superficielle (petites ulcérations disséminées)

A

kératite à adénovirus
syndrome sec oculaire
CE passe inaperçue sous la paupière

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7
Q

Quelles patho peuvent être responsable de myosis

A

Kératite

Uvéite

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8
Q

Vers quelle pathologie s’orienter en cas de semi-Mydriase aréflective

A

Crise aiguë de fermeture d’angle

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9
Q

Quelles pathologies peuvent donner une chambre antérieure plate ou étroite

A

Glaucome aigu

Plaie perforante

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10
Q

Quelle pathologie peut donner une hypotonie du GO

A

Plaie oculaire transfixiante

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11
Q

FDR d’hemorragie sous conjectivale

A
  • spontanée
  • HTA
  • CE intra-oculaire, plaie sclérale => a m’éliminer en urgence
  • Trouble de la coagulation
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12
Q

Quelle pathologie disparaît après instillation de collyre vasoconstricteur

A

Sclérite

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13
Q

Quelle pathologie ne disparaît pas après instillation de collyre vasoconstricteur

A

Sclerite

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14
Q

Ttt épisclerite

A

CTC local 10j

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15
Q

TTT sclerite

A

AINS PO +/- collyre AIS

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16
Q

Faut-il faire des investigations supplémentaires en cas de sclérite ?

A

Oui
=> Recherche une maladie systémique d’emblée : spondylarthite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, lupus, périartérite noueuse, Wegener, Behçet, tuberculose, sarcoïdose

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17
Q

Scléromalacie

A

= sclérite perforante : souvent associée à une PR => risque de perforation du globe

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18
Q

Quel est le principal risque de la conjonctivite virale

A

Évolution vers une kérato-conjonctivite

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19
Q

Quels germes sont responsables de conjonctivite bactérienne ?

A

Germes à Gram + : streptocoque, staphylocoque, Haemophilus, plus rarement gonocoque

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20
Q

Que faut il évoquer devant une connectivité chez un NN < 1 mois

A

= infection materno-fœtale : Chlamydia ++, gonocoque, HSV2…

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21
Q

Quel ttt ATB collyre pour une conjonctivite bactérienne

A

Large spectre type Tobramycine

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22
Q

TTT conjonctivite virale

A

lavage + collyre antiseptique

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23
Q

TTT conjonctivite bactérienne

A
  • Hygiène des mains : prévention de l’entourage
  • Lavages oculaires fréquents au sérum physiologique
  • Collyre antibiotique à large spectre, type tobramycine : 4 à 6 fois/jour pendant 7 jours
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24
Q

TTT conjonctivite allergique

A

collyre antiallergique (antihistaminique) + bilan, éviction de l’allergène, désensibilisation

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25
Q

Conjonctivite à inclusion à Chlamydia : TTT

A

C’est une IST : ttt par Azithromycine 1 prise

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26
Q

Quelle est la 2e cause de cécité mondiale

A

Trachome = Conjonctivite avec néo-vascularisation cornéenne, fibrose du tarse, entropion
- Très fréquent dans les pays du tiers-monde

27
Q

Qu’est ce qui différentie la sclérite ou l’episclerite ?

A

Dans la sclerite , la douleur est intense

28
Q

Neosynephrine

A

C’est un VC puissant actif sur les vx episcleraux mais pas scléraux

29
Q

Faut il rechercher une maladie systémique en cas d’episclerite

A

Seulement si récidivante

30
Q

Quelles sont les mesures nécessaires indispensable en cas de conjonctivite

A
  • retrait impératif des lentilles de contact : risque de surinfection
  • CI temporaire à toute chir oculaire ou Injection intra-vitréenne sauf urgence
31
Q

Quel germe est le plus souvent responsable de conjonctivite virale chez l’enfant et chez l’adulte

A
  • Adenovirus chez l’enfant

- herpes chez Adulte : HSV1++, HSV2, VZV

32
Q

Complications conjonctivite

A
  • KPS

- Kerato-conjontivite à adenovirus

33
Q

Bilan devant une sclerite

A
  • NFS, VS, CRP
  • IDR + RP
  • Sérologies VIH, VZV, HSV, TPHA-VDRL
  • ANCA
  • FR, anti CCP
  • ECA
34
Q

Test pathologiques en faveur d’un syndrome sec oculaire

A
  • Test de Schirmer : < 5 mm en 5 minutes
  • Examen qualitatif de la qualité du film lacrymal = instillation d’une goutte de fluorescéine dans le cul-de-sac inférieur, puis mesure du temps de rupture du film lacrymal (break-up time) < 10 s
35
Q

Étiologie du syndrome sec

A
  • Involution sénile des glandes lacrymales (le plus souvent) : Blépharite chronique
  • Syndrome de Gougerot-Sjörgren
  • Idiopathique
  • iatrogène : AD, Chimio
36
Q

Qu’est ce qu’une kératite

A

Atteinte cornéenne avec ulcérations superficielles

37
Q

Quels sont les 4 types de kératites incontournables

A
  • Ulcere de cornée
  • Kératite dendritiques et autres causes infectieuses
  • Abcès de cornée
  • KPS : adenovirus ++, syndrome sec, zoostérienne
38
Q

Complications de la kératite herpétique

A

kératite profonde par atteinte cornéenne stromale

39
Q

Complications de la kératite zostérienne

A
  • Kératite ponctuée superficielle : contemporaine de l’épisode aigu
  • Kératite neuro-paralytique: kératite dystrophique 2ndr à l’anesthésie cornéenne
40
Q

TTT keratite herpétique

A

valaciclovir PO +/- Aciclovir en collyre x 1 à 2 semaines

41
Q

TTT kératite zostérienne

A

Valaciclovir PO instaure précocement (< 3j)

42
Q

Examen complémentaire en cas de kératite bactérienne ou parasitaire ou mycotique

A

Prélèvement de l’abcès systématique pour culture et ED

43
Q

Complications de kératite bactérienne ou parasitaire ou mycotique

A
  • Précoce : endophtalmie, perforation cornéenne

- A distance : taie cornéenne cicatricielle (BAV définitive) ’

44
Q

Quel germe évoquer en cas de kératite chez un porteur de lentille de contact

A

kératite à BGN et amibienne ++

45
Q

Qu’évoquer en cas de KPS prédominant en supérieur

A

Un CE sous la paupière sup

46
Q

TTT de la KPS

A

Pomade cicatrisante VitA + larmes artificielles + collyre antiseptique + ttt étiologique

47
Q

SdG d’un abcès cornéen

A
  • BAV majeure
  • disposition dans l’axe visuel
  • taille importante : > 3 mm
  • rententissement intra-oculaire : Tyndall en chambre ant, hypopion, perforation cornéenne, endophtalmie associée
  • Règle 1 2 3 : Tyndall 1+, 2 mm de l’axe, taille > 3 mm
48
Q

Que faut il rechercher en cas d’uveite antérieure et quels examens réaliser ?

A

Uvéite postérieure => FO + OCT maculaire

49
Q

Uvéite antérieure

A

Inflammation de l’iris et du corps cilliaire = iridocyclite

50
Q

Uvéite antérieure granulomateuse

A

Présence de précipités rétro-descemétiques en « graisse de mouton » = disposition triangulaire à base inférieure , et parfois de nodules irien

  • évocateur de Sarcoidose
  • Début insidieux, sans rougeur oculaire
  • non lié à HLA B27
51
Q

Étiologies dès uvéites antérieures aiguës

A
  • Idiopathique : aucune cause retrouvée dans 50% des cas
  • Spondylarthrite ankylosante : uvéite antérieure fréquente, souvent à hypopion, récidivante
  • Infectieuse : tuberculose, syphilis
  • Uvéite herpétique
  • Arthrite juvénile idiopathique
  • Sarcoïdose : atteint antérieure et postérieure fréquentes
  • Maladie de Behçet : uvéite antérieure récidivante, à hypopion, hyalite, vascularite rétinienne
  • Lupus érythémateux disséminé
  • Lymphome oculo-palpébral chez le sujet âgé
52
Q

Arthrite juvénile idiopathique

A

uvéite sévère avec cataracte et kératite en bandelette

53
Q

Complications de l’UVA

A
  • Due aux collyres ATB et à l’inflammation répétée :
  • cataracte sous scapulaire postérieure
  • cataracte totale
  • glaucome secondaire
  • aigu : aggravation d’une uvéite infectieuse, hypertonie
  • due à l’atteinte postérieure :
  • hyalite
  • oedème maculaire ou papillaire
  • Vascularite rétinienne
  • foyer rétinien
54
Q

TTT médical du CAFA

A
  • Collyre hypotonisant : associer plusieurs classes, uniquement dans l’œil atteint
  • Collyre myotique = pilocarpine : instillé toutes les heures, dans les 2 yeux
  • Inhibiteur de l’anhydrase carbonique IV (Diamox®) : en l’absence de contre- indication (allergie aux sulfamides, insuffisance rénale sévère, IHC sévère, antécédent de colique néphrétique), avec supplémentation potassique
  • Solutés hyperosmolaires = Mannitol® 20% : en l’absence de contre-indication (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale)
55
Q

TTT étiologique du CAFA

A
  • Iridotomie périphérique au laser Yag

- Iridectomie chirurgicale en 2nd intention en cas d’échec

56
Q

TTT du glaucome néovasculaire

A
  • Hypotonisant locaux et généraux
  • Trabéculotomie si échec
  • Photocoagulation en urgence, précédé d’une injection d’anti-VEGF
57
Q

TTT endophtalmie

A

=> Hospitalisation en urgence

  • Ponction de chambre antérieure ou de vitrée pour examen bactériologique
  • Antibiothérapie intra-vitréenne : ceftazidime + vancomycine
  • Antibiothérapie IV : imipénème + quinolone (bonne diffusion oculaire)
  • Traitement local : collyre mydriatique et anti-inflammatoire
  • Collyre corticoïde après contrôle de l’infection
58
Q

Dans quelles patho peut on observer un hypopion ?

A

UVA

Kératite infectieuse

59
Q

Quels sérotypes sont responsables de Trachome

A

A et C

60
Q

Médocs CI en cas de kératite

A
  • collyre en CTC

- collyre anesthésiques locaux

61
Q

Kératite chez un porteur de lentilles : quel germe évoquer ?

A
  • BGN

- Amibes ++

62
Q

Qu’evoquer en cas de kératite avec anneau cornéen œdémateux

A

Kératite amibienne

63
Q

Qu’évoquer en cas d’UVA avec hypopion

A

Behcet

SpA

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