Oeil Rouge Et/ou Douloureux Flashcards
Cercle péri-kératique
Rougeur autour du limbe scléro-cornéen : vasodilatation des vaisseaux conjonctivaux limbiques, péri-cornéens, sur 360°cercle
Etio de Cercle péri-kératique
kératite
uvéite antérieure
Endophtalmie
Qu’évoquer devant une Ulcération unique et régulière
= un traumatisme
Qu’evoquer devant une ulcération localisée avec zone blanche adjacent
= kératite bactérienne avec abcès de cornée
Qu’évoquer devant un ulcere dendritique en « fougère »
= kératite herpétique
Qu’Evoquer devant une Kératite ponctuée superficielle (petites ulcérations disséminées)
kératite à adénovirus
syndrome sec oculaire
CE passe inaperçue sous la paupière
Quelles patho peuvent être responsable de myosis
Kératite
Uvéite
Vers quelle pathologie s’orienter en cas de semi-Mydriase aréflective
Crise aiguë de fermeture d’angle
Quelles pathologies peuvent donner une chambre antérieure plate ou étroite
Glaucome aigu
Plaie perforante
Quelle pathologie peut donner une hypotonie du GO
Plaie oculaire transfixiante
FDR d’hemorragie sous conjectivale
- spontanée
- HTA
- CE intra-oculaire, plaie sclérale => a m’éliminer en urgence
- Trouble de la coagulation
Quelle pathologie disparaît après instillation de collyre vasoconstricteur
Sclérite
Quelle pathologie ne disparaît pas après instillation de collyre vasoconstricteur
Sclerite
Ttt épisclerite
CTC local 10j
TTT sclerite
AINS PO +/- collyre AIS
Faut-il faire des investigations supplémentaires en cas de sclérite ?
Oui
=> Recherche une maladie systémique d’emblée : spondylarthite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, lupus, périartérite noueuse, Wegener, Behçet, tuberculose, sarcoïdose
Scléromalacie
= sclérite perforante : souvent associée à une PR => risque de perforation du globe
Quel est le principal risque de la conjonctivite virale
Évolution vers une kérato-conjonctivite
Quels germes sont responsables de conjonctivite bactérienne ?
Germes à Gram + : streptocoque, staphylocoque, Haemophilus, plus rarement gonocoque
Que faut il évoquer devant une connectivité chez un NN < 1 mois
= infection materno-fœtale : Chlamydia ++, gonocoque, HSV2…
Quel ttt ATB collyre pour une conjonctivite bactérienne
Large spectre type Tobramycine
TTT conjonctivite virale
lavage + collyre antiseptique
TTT conjonctivite bactérienne
- Hygiène des mains : prévention de l’entourage
- Lavages oculaires fréquents au sérum physiologique
- Collyre antibiotique à large spectre, type tobramycine : 4 à 6 fois/jour pendant 7 jours
TTT conjonctivite allergique
collyre antiallergique (antihistaminique) + bilan, éviction de l’allergène, désensibilisation
Conjonctivite à inclusion à Chlamydia : TTT
C’est une IST : ttt par Azithromycine 1 prise
Quelle est la 2e cause de cécité mondiale
Trachome = Conjonctivite avec néo-vascularisation cornéenne, fibrose du tarse, entropion
- Très fréquent dans les pays du tiers-monde
Qu’est ce qui différentie la sclérite ou l’episclerite ?
Dans la sclerite , la douleur est intense
Neosynephrine
C’est un VC puissant actif sur les vx episcleraux mais pas scléraux
Faut il rechercher une maladie systémique en cas d’episclerite
Seulement si récidivante
Quelles sont les mesures nécessaires indispensable en cas de conjonctivite
- retrait impératif des lentilles de contact : risque de surinfection
- CI temporaire à toute chir oculaire ou Injection intra-vitréenne sauf urgence
Quel germe est le plus souvent responsable de conjonctivite virale chez l’enfant et chez l’adulte
- Adenovirus chez l’enfant
- herpes chez Adulte : HSV1++, HSV2, VZV
Complications conjonctivite
- KPS
- Kerato-conjontivite à adenovirus
Bilan devant une sclerite
- NFS, VS, CRP
- IDR + RP
- Sérologies VIH, VZV, HSV, TPHA-VDRL
- ANCA
- FR, anti CCP
- ECA
Test pathologiques en faveur d’un syndrome sec oculaire
- Test de Schirmer : < 5 mm en 5 minutes
- Examen qualitatif de la qualité du film lacrymal = instillation d’une goutte de fluorescéine dans le cul-de-sac inférieur, puis mesure du temps de rupture du film lacrymal (break-up time) < 10 s
Étiologie du syndrome sec
- Involution sénile des glandes lacrymales (le plus souvent) : Blépharite chronique
- Syndrome de Gougerot-Sjörgren
- Idiopathique
- iatrogène : AD, Chimio
Qu’est ce qu’une kératite
Atteinte cornéenne avec ulcérations superficielles
Quels sont les 4 types de kératites incontournables
- Ulcere de cornée
- Kératite dendritiques et autres causes infectieuses
- Abcès de cornée
- KPS : adenovirus ++, syndrome sec, zoostérienne
Complications de la kératite herpétique
kératite profonde par atteinte cornéenne stromale
Complications de la kératite zostérienne
- Kératite ponctuée superficielle : contemporaine de l’épisode aigu
- Kératite neuro-paralytique: kératite dystrophique 2ndr à l’anesthésie cornéenne
TTT keratite herpétique
valaciclovir PO +/- Aciclovir en collyre x 1 à 2 semaines
TTT kératite zostérienne
Valaciclovir PO instaure précocement (< 3j)
Examen complémentaire en cas de kératite bactérienne ou parasitaire ou mycotique
Prélèvement de l’abcès systématique pour culture et ED
Complications de kératite bactérienne ou parasitaire ou mycotique
- Précoce : endophtalmie, perforation cornéenne
- A distance : taie cornéenne cicatricielle (BAV définitive)
Quel germe évoquer en cas de kératite chez un porteur de lentille de contact
kératite à BGN et amibienne ++
Qu’évoquer en cas de KPS prédominant en supérieur
Un CE sous la paupière sup
TTT de la KPS
Pomade cicatrisante VitA + larmes artificielles + collyre antiseptique + ttt étiologique
SdG d’un abcès cornéen
- BAV majeure
- disposition dans l’axe visuel
- taille importante : > 3 mm
- rententissement intra-oculaire : Tyndall en chambre ant, hypopion, perforation cornéenne, endophtalmie associée
- Règle 1 2 3 : Tyndall 1+, 2 mm de l’axe, taille > 3 mm
Que faut il rechercher en cas d’uveite antérieure et quels examens réaliser ?
Uvéite postérieure => FO + OCT maculaire
Uvéite antérieure
Inflammation de l’iris et du corps cilliaire = iridocyclite
Uvéite antérieure granulomateuse
Présence de précipités rétro-descemétiques en « graisse de mouton » = disposition triangulaire à base inférieure , et parfois de nodules irien
- évocateur de Sarcoidose
- Début insidieux, sans rougeur oculaire
- non lié à HLA B27
Étiologies dès uvéites antérieures aiguës
- Idiopathique : aucune cause retrouvée dans 50% des cas
- Spondylarthrite ankylosante : uvéite antérieure fréquente, souvent à hypopion, récidivante
- Infectieuse : tuberculose, syphilis
- Uvéite herpétique
- Arthrite juvénile idiopathique
- Sarcoïdose : atteint antérieure et postérieure fréquentes
- Maladie de Behçet : uvéite antérieure récidivante, à hypopion, hyalite, vascularite rétinienne
- Lupus érythémateux disséminé
- Lymphome oculo-palpébral chez le sujet âgé
Arthrite juvénile idiopathique
uvéite sévère avec cataracte et kératite en bandelette
Complications de l’UVA
- Due aux collyres ATB et à l’inflammation répétée :
- cataracte sous scapulaire postérieure
- cataracte totale
- glaucome secondaire
- aigu : aggravation d’une uvéite infectieuse, hypertonie
- due à l’atteinte postérieure :
- hyalite
- oedème maculaire ou papillaire
- Vascularite rétinienne
- foyer rétinien
TTT médical du CAFA
- Collyre hypotonisant : associer plusieurs classes, uniquement dans l’œil atteint
- Collyre myotique = pilocarpine : instillé toutes les heures, dans les 2 yeux
- Inhibiteur de l’anhydrase carbonique IV (Diamox®) : en l’absence de contre- indication (allergie aux sulfamides, insuffisance rénale sévère, IHC sévère, antécédent de colique néphrétique), avec supplémentation potassique
- Solutés hyperosmolaires = Mannitol® 20% : en l’absence de contre-indication (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale)
TTT étiologique du CAFA
- Iridotomie périphérique au laser Yag
- Iridectomie chirurgicale en 2nd intention en cas d’échec
TTT du glaucome néovasculaire
- Hypotonisant locaux et généraux
- Trabéculotomie si échec
- Photocoagulation en urgence, précédé d’une injection d’anti-VEGF
TTT endophtalmie
=> Hospitalisation en urgence
- Ponction de chambre antérieure ou de vitrée pour examen bactériologique
- Antibiothérapie intra-vitréenne : ceftazidime + vancomycine
- Antibiothérapie IV : imipénème + quinolone (bonne diffusion oculaire)
- Traitement local : collyre mydriatique et anti-inflammatoire
- Collyre corticoïde après contrôle de l’infection
Dans quelles patho peut on observer un hypopion ?
UVA
Kératite infectieuse
Quels sérotypes sont responsables de Trachome
A et C
Médocs CI en cas de kératite
- collyre en CTC
- collyre anesthésiques locaux
Kératite chez un porteur de lentilles : quel germe évoquer ?
- BGN
- Amibes ++
Qu’evoquer en cas de kératite avec anneau cornéen œdémateux
Kératite amibienne
Qu’évoquer en cas d’UVA avec hypopion
Behcet
SpA
