Oeil Flashcards
Qu’est-ce? « Fenêtre » transparente et avasculaire formant la partie antérieur du globe oculaire
Cornée
Pourquoi la cornée fait converger les rayons lumineux vers la rétine?
Former une image nette
Quelles sont les 5 couches de la cornée?
- Épithélium
- Membrane de Bowman
- Stroma
- Membrane de Descemet
- Endothélium (contient pompes pour hydraté)
Qu’est-ce? C’est la coque de l’oeil. Il s’agit d’une membrane fibreuse blanche, opaque, rigide et résistante.
Sclère
Qu’est-ce? Membrane muqueuse transparente et vascularisée qui recouvre la sclère dans le segment antérieur de l’oeil (conjonctive bulbaire) ainsi que la face interne des paupières (conjonctive palpébrale).
Conjonctive
Comment se nomme la jonction entres les conjonctives bulbaires et palpébrale?
Fornix
Qu’est-ce? Une lentille convergente située derrière l’iris. Il s’agit d’une structure transparente et avasculaire formée principalement de fibres allongées disposées en couches concentriques (comme un oignon).
Cristallin
Avec l’aide de quoi le cristallin peut-il ajuster son rayon de courbure et ainsi modifier le pouvoir réfractif de l’oeil?
Corps ciliaire
Qu’est-ce? Processus de mise au point permet à l’oeil de voir clairement des objets situés plus ou moins proches de l’oeil
Accomodation
Qu’est-ce? une tunique vasculaire et pigmentée
Uvée
L’uvée comprend 3 structures?
- Iris
- Corps ciliaire
- Choroïde
Qu’est-ce? correspond à la partie colorée de l’oeil.
Elle est percée d’un orifice qui s’appelle la pupille.
Iris
L’iris régule quoi?
Le diamètre de la pupille en fonction de la luminosité ambiante.
Dans un environnement éclairé, le muscle sphincter de l’iris fait quoi?
réduit la taille de la pupille (myosis) pour laisser passer moins de lumière
Dans un environnement sombre, le muscle dilatateur de l’iris fait quoi?
augmente la taille de la pupille (mydriase) pour laisser passer plus de lumière.
2 principales fonctions du corps ciliaires?
- Sécréter humeur aqueuse (par les procès ciliaire)
- Modifier la courbure du cristallin pour permettre accomodation (par muscle cilaire)
Qu’est-ce? Une couche très vascularisée située entre la sclère et la rétine. Elle a pour fonction de pourvoir aux besoins métaboliques des couches externes de la rétine et de dissiper l’énergie thermique provenant de la lumière absorbée par les photorécepteurs.
Choroïde
Qu’est-ce? tissu nerveux qui a pour rôle de convertir les stimuli lumineux en signaux électriques (une fonction qu’assument les nombreux photorécepteurs rétiniens), puis d’acheminer cet influx nerveux jusqu’au nerf optique
Rétine
Quels sont les 2 types de photorécepteurs de la rétine?
- Cônes
- Bâtonnets
Qu’est-ce? assurent la vision dans un environnement éclairé. Ils permettent la discrimination des détails (bonne résolution spatiale) et la reconnaissance des couleurs.
Cônes
qu’est-ce? hautement sensibles à la lumière de faible intensité et donc assurent la vision dans un environnement sombre.
Bâtonnets
Qu’est-ce? la partie centrale de la rétine et se caractérise par une plus forte concentration en cônes. Elle assure la vision des détails.
Macula
Qu’est-ce? correspond au reflet rouge dans le centre de la macula. Elle est exclusivement constituée de cônes.
Fovéa
En dehors de la macula, la rétine est majoritairement constitué de cônes ou de bâtonnets?
Bâtonnets
Qu’est-ce? achemine l’influx nerveux produit par la rétine jusqu’au cortex visuel.
Nerf optique
qu’est-ce? ___a___ désigne le site où le nerf optique s’insère sur la rétine. Comme cette zone est dépourvue de photorécepteurs, elle correspond physiologiquement à une petite lacune dans notre champ visuel qui porte le nom de ___b___.
A) La papille
B) Tache aveugle
Qu’est-ce? un liquide transparent dont sont remplies la chambre antérieure (espace situé entre la cornée et l’iris) et la chambre postérieure (tout petit espace situé entre l’iris et le corps ciliaire)
Humeur aqueuse
Par quoi est sécrétée et filtrée l’humeur aqueuse?
Elle est sécrétée par les procès ciliaires, puis filtrée par le trabéculum (majoritairement) et par la voie uvéosclérale (accessoirement).
L’humeur aqueuse est responsable de quoi?
- Maintien de la tension intraoculaire et de la forme du globe oculaire
- Elle pourvoit en outre aux besoins métaboliques de la cornée et du cristallin
qu’est-ce? un gel transparent dont est remplie la cavité vitréenne (espace situé entre le cristallin et la rétine). Il permet de maintenir la forme et la rigidité du globe oculaire et de supporter la rétine.
Humeur vitrée
Fonctions des paupières
- Lubrifier l’oeil
- Protéger contre les agressions
- Limiter l’accès à la lumière
Par quoi la fermeture des paupières est-elle médiée?
par le muscle orbiculaire (innervé par le VIIe nerf crânien)
Par quoi est médié l’ouverture des paupières?
par le muscle releveur de la paupière (innervé par le IIIe nerf crânien) et accessoirement par le muscle de Müller (sous innervation sympathique)
qu’est-ce? une lamelle de tissu conjonctif qui contribue à la forme et au soutien de la marge palpébrale
Tarse
Qu’est-ce? des glandes sébacées dont les sécrétions constituent la couche lipidique du film lacrymal
Glandes de Meibomius
Qu’est-ce? Ils limitent l’accès de la transpiration et des corps étrangers. Leurs follicules pileux possèdent de nombreuses terminaisons nerveuses leur permettant d’avertir et donc de protéger l’oeil.
cils
Qu’est-ce? Elles sont des glandes sébacées situées à la base des cils – le sébum qu’elles produisent lubrifie les cils.
Glandes de Zeiss
Qu’est-ce? produit les larmes (couche aqueuse du film lacrymal), qui empruntent ensuite les ductules excréteurs pour se déverser dans l’oeil
Glande lacrymale
Les larmes sont évacuées par ___a___, depuis lesquels elles s’écoulent dans les ___b___ correspondants, rejoignent le sac lacrymal et empruntent ___ c___ pour terminer leur course dans la cavité nasale.
A) les puncti lacrymaux supérieur et inférieur
B) canalicules lacrymaux
C) le canal naso-lacrymal
? assure plusieurs fonctions:
- Formation d’une surface réfractive lisse et uniforme pour offrir une bonne vision
- Lubrification de la surface oculaire
- Protection contre les bactéries (fonction immunitaire)
- Nutrition de la cornée et élimination des débris et déchets métaboliques
Film laccrymal
Le film lacrymal est composé de trois couches théoriques:
- La couche lipidique est la couche la plus superficielle. Elle est produite par les glandes de Meibomius et prévient l’évaporation des larmes.
- La couche aqueuse est la couche la plus épaisse. Elle est produite par la glande lacrymale.
- La couche muqueuse plus profonde, est produite par les cellules à gobelet de la conjonctive. Ses propriétés lubrifiantes permettent aux paupières de bien glisser sur l’oeil lors du clignement sans générer d’abrasions.
? surtout médiée par le rectus supérieur (innervé par Muscle rectus suprieur
le IIIe nerf crânien)
Élévation de l’oeil
? surtout médiée par le rectus inférieur (innervé par le IIIe nerf crânien)
Dépression de l’oeil
? surtout médiée par le rectus médial (innervé par le IIIe nerf crânien)
Adduction de l’oeil (déplacement globe en médiane)
? surtout médiée par le rectus latéral (innervé par le VIe nerf crânien)
Abduction de l’oeil (déplacement en latéral)
? surtout médiée par le muscle oblique supérieur (innervé par le IVe nerf crânien)
incyclotorsion (rotation du pôle supérieur du globe occulaire vers intérieur)
? surtout médiée par l’oblique inférieur (innervé par le IIIe nerf crânien)
Excyclotorsion (rotation du pôle supérieur du globe vers extérieur)
Chez patient emmétrope, quelles sont les structures traversées par les rayons?
- Cornée (1ere lentille convergente)
- Humeur aqueuse
- Cristallin (2e lentille)
- Humeur vitrée
Les photorécepteurs sont le siège de la ___a___, un processus très complexe au cours duquel le signal lumineux est converti en ___b___.
A) phototransduction
B) signal nerveux
Les photorécepteurs transmettent alors le signal nerveux aux ___a___qui le relaient aux ___b___ dont les longs axones cheminent à la surface de la rétine et empruntent le nerf optique pour se rendre jusqu’au cerveau.
A) cellules bipolaires (neurones de premier ordre)
B) cellules ganglionnaires (neurones de deuxième ordre)
Les axones des cellules ganglionnaires voyagent le long du nerf optique jusqu’au chiasma optique, où seuls les axones provenant de la ___a___ décussent pour se rendre du côté opposé (les axones provenant de la rétine temporale restent ___b___).
A) rétine nasale
B) du même côté
Qu’est-ce? La perte physiologique de la capacité d’accommodation du cristallin avec l’âge.
Presbytie
** Besoin lentille convergente
Chez le patient myope qui regarde un objet éloigné, les rayons qui parviennent à l’oeil sont réfractés par la cornée et le cristallin, qui les font converger vers leur point focal …. ?
devant la rétine
- La myopie est généralement due à un oeil dont la longueur axiale est ___a___.
- La myopie se corrige par une lentille ___b___.
A) trop grande.
B) divergente.
Chez l’hypermétrope qui regarde un objet rapproché, le cristallin, s’il en est capable, doit fournir un beaucoup plus ___a___ que chez l’emmétrope pour réussir à faire converger les rayons sur la rétine.
A) grand effort accommodatif
Qu’est-ce? Condition dans laquelle l’oeil n’a pas le même rayon de courbure dans tous les méridiens (au lieu d’avoir une forme sphérique, il a une forme ellipsoïdale).
Astigmatie
** corrige avec lentille sphéro-cylindrique
Qu’est-ce? Une petite infection d’une glande de Zeiss (dans l’unité pilo-sébacée du cil), semblable à un furoncle, causée par le Staphylocoque aureus. Se draine généralement seul au bout de quelques jours.
Orgelet
Qu’est-ce? Une inflammation d’une glande de Meibomius se caractérisant par la formation d’un kyste sensible et érythémateux au niveau de la paupière. La plupart disparaissent seuls en 2 à 3 mois.
Chalazions
Qu’est-ce? Une condition inflammatoire chronique de la marge palpébrale, associée à une colonisation par le Staphylocoque aureus. Elle est parfois associée à l’acné rosacée.
Sx:
- Des croûtes au niveau de la base des cils et un érythème des paupières
- Une dysfonction meibomienne entraînant des chalazions plus fréquents
- Un inconfort (symptômes de sécheresse oculaire) et une rougeur oculaire
- Des ulcères cornéens inflammatoires (parfois)
blépharite
Qu’est-ce? une infection des tissus cutanés péri-oculaires. Elle se manifeste par:
- Un érythème, un oedème, une chaleur et une sensibilité à la palpation de la région cutanée affectée
- Une absence d’atteinte oculaire (acuité visuelle et motilité de l’oeil normales)
- Habituellement un bon état général et une absence de fièvre
Cellulite pré-septale
Qu’est-ce? Grave infection de l’orbite qui peut se manifester par:
- Un érythème et un oedème des paupières et de la peau autour des paupières
- Une rougeur oculaire et un chémosis (oedème de la conjonctive)
- Une baisse de vision
- Une diplopie (vision double) et/ou des mouvements extraoculaires douloureux et limités
- Une proptose (oeil qui sort de l’orbite)
- De la fièvre et/ou une atteinte de l’état général
Cellulite orbitaire
** Urgence médicale
Qu’est-ce? Condition très fréquente. On reconnaît deux principaux mécanismes causals:
- Une évaporation trop rapide des larmes
- Une insuffisance de production des larmes
Sécheresse oculaire
Symptômes sécheresse occulaire?
- Inconfort, douleur, sensation de brûlure ou de corps étranger oculaire
- Rougeur oculaire
- Vision brouillée
- Larmoiement augmenté
Qu’est-ce? correspond à une abrasion touchant la couche la plus superficielle de la cornée (l’épithélium cornéen). Elle peut se manifester par:
- Une rougeur oculaire
- Une douleur et une photophobie importantes
- Une diminution de l’acuité visuelle (vision brouillée)
Déficit épithélial
Qu’est-ce? non spécifique et fait allusion à une inflammation de la conjonctive, quelle qu’en soit la cause.
Conjonctivite
Qu’est-ce? L’adénovirus est l’agent le plus souvent en cause, mais d’autres virus (herpès simplex, zona, molluscum contagiosum) peuvent être incriminés.
Conjonctivite d’origine virale
- L’agent en cause est généralement un staphylocoque, un streptocoque ou l’haemophilus influenzae, contracté par contact direct à l’oeil ou par dissémination à partir de tissus adjacents.
- Chez l’adulte ayant des contacts sexuels à risque, on peut retrouver une chlamydia ou une gonorrhée.
Conjonctivite d’origine bactérienne
Sx de quoi?
- Une rougeur oculaire bilatérale séquentielle
- Des symptômes d’irritation oculaire: inconfort ou sensation de corps étranger, larmoiement, vision légèrement brouillée
- Un oedème des paupières (parfois)
- Un rhume récent et/ou la présence de ganglions pré-auriculaires
- Une histoire de contact avec une autre personne ayant « les yeux rouges »
Conjonctivite à adénovirus
Sx de quoi? Elle est classiquement associée à des écoulements purulents. Elle peut être unilatérale ou bilatérale. Il s’agit d’une condition bénigne et habituellement auto-résolutive en 7 à 10 jours. Un onguent antibiotique (acide fucidique, érythromycine, polysporin, quinolone) peut réduire la durée des symptômes.
Conjonctivite bactérienne
Qu’est-ce? est généralement bilatérale et peut s’associer à du prurit. Un caractère saisonnier, une exposition à un allergène connu ou une histoire d’atopie (antécédents d’asthme, d’eczéma et/ou de rhinite allergique) sont des éléments suggestifs d’une étiologie allergique.
Conjonctivite allergique
Qu’est-ce? non spécifique et fait allusion à une inflammation de la
cornée, quelle qu’en soit la cause.
Kératite
Qu’est-ce? Désigne un ulcère de cornée d’origine bactérienne. Les agents les plus fréquemment en cause sont le pseudomonas (chez les porteurs de verres de contact) et le staphylocoque (chez les non-porteurs de verres de contact).
Kératite bactérienne
Qu’est-ce? fait généralement allusion à une infection de la cornée par le virus de l’herpès simplex (HSV-1 / HSV-2) ou le virus de l’herpès zoster (VZV).
Kératite virale
Qu’est-ce? désigne un ulcère de cornée d’origine fongique. L’agent causal peut être une levure (le plus souvent le candida) ou un hyphe (fusarium ou aspergillus).
Kératite fongique
Qu’est-ce? désigne généralement une infection cornéenne à acanthamoeba.
Kératite amibienne
Sx de quoi?
Cliniquement, on note:
- Une douleur et une photophobie très importantes
- Une diminution significative de l’acuité visuelle (si l’ulcère est dans l’axe visuel)
- Une rougeur oculaire importante
- Un point blanc ou opaque sur la cornée (correspondant à l’infiltrat bactérien) et parfois la présence d’un hypopion (niveau de pus dans la chambre antérieure)
Kératite bactérienne
** Urgence
Sx de quoi?
- Éruption cutanée péri-oculaire et/ou affectant les paupières (vésicules croûtées)
- Conjonctivite (isolée ou en association avec une autre atteinte)
- Kératite
- Plusieurs types: épithéliale, stromale (non-nécrosante ou nécrosante), endothéliale ou neurotrophique
- Hypertonie oculaire
- Uvéite
- Peut être antérieure, intermédiaire ou postérieure (nécrose de la rétine et/ou vasculite affectant les vaisseaux rétiniens)
- Parésie des nerfs crâniens oculomoteurs
Infections oculaires à HSV et VZV
Sx de quoi?
- Antécédent de « feu sauvage » (pour l’infection à HSV)
- Éruption cutanée caractéristique
- Infection à HSV: Vésicules groupées
- Infection à VZV: Érythème cutanée et vésicules distribuées dans un dermatome et respectant le méridien vertical
- Douleurs d’allure neuropathique (sensation de brûlure dans la zone touchée par l’éruption cutanée – chez les patients avec une infection à VZV)
- Rougeur oculaire, généralement unilatérale
- Douleur oculaire, photophobie et larmoiement
Baisse d’acuité visuelle (de légère à sévère, selon la gravité de l’atteinte)
Kérato-conjonctivite à HSV ou VZV
Qu’est-ce? est une condition ophtalmologique grave nécessitant une prise en charge urgente. Les traumas oculaires (surtout ceux impliquant un corps étranger végétal), l’utilisation prolongée de corticostéroïdes topiques, la présence d’une maladie de surface oculaire et/ou le port de verres de contact sont des facteurs prédisposants.
Kératite fongique
Qu’est-ce?
- Une infection cornéenne rare mais grave, qui n’est souvent suspectée qu’à un stade plus avancé (cette condition peut mimer d’autres affections et est donc difficile à diagnostiquer précocement)
- Les principaux facteurs de risque sont le port de verres de contact et une histoire de contact avec de l’eau non stérile.
Kératite à acanthamoeba
Qu’est-ce? infection bactérienne ou fongique du contenu intraoculaire (humeur aqueuse et humeur vitrée). Le patient peut rapporter:
- Une histoire d’injection intra-vitréenne ou de chirurgie intraoculaire récente
- Une triade de symptômes inquiétants: douleur, rougeur oculaire diffuse et baisse d’acuité visuelle inhabituelles et significatives
- L’apparition d’un hypopion (niveau de pus dans la chambre antérieure)
Endophtalmie
** Urgence
Qu’est-ce? fait référence à une atteinte inflammatoire de la chambre antérieure (quelle qu’en soit l’étiologie). Classiquement, le patient rapporte:
- Des antécédents d’uvéites antérieures et/ou une maladie auto-immune pouvant être associée aux uvéites antérieures (spondylite ankylosante, maladie inflammatoire de l’intestin, arthrite psoriasique, arthrite réactive)
- Une rougeur oculaire légère, typiquement unilatérale
- Un inconfort et de la photophobie dans l’oeil affecté
- Une diminution modeste de l’acuité visuelle
Uvéite antérieure
Qu’est-ce? une inflammation des tissus épiscléraux (tissus situés entre la conjonctive et la sclère). Elle est généralement idiopathique.
- Classiquement, le patient rapporte une rougeur oculaire sectorielle associée à une sensibilité légère au toucher.
Épisclérite
Une inflammation de la sclère, souvent associée à une maladie auto-immune systémique (exemple: polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose, etc.)
- Classiquement, le patient rapporte une rougeur oculaire sectorielle ou diffuse avec une douleur très importante. Dans les cas sévères, la sclère peut « fondre » et ainsi mener à une perforation de l’oeil.
Sclérite
Qu’est-ce? correspond à une accumulation de sang entre la sclère et la conjonctive, causée par la rupture d’un vaisseau sanguin. Elle peut survenir:
- Suite à un trauma ou à une intervention chirurgicale
- Suite à un effort physique de type valsalva
- Chez un patient anticoagulé ou avec anomalie de la coagulation
- De manière tout à fait idiopathique
Hémorragie sous-conjonctivale
** Pas dangeureuse et pas de traitement
Vrai ou faux. Les traumas oculaires mécaniques et brûlures oculaires chimiques doivent être dirigé au service d’urgence?
VRAI
Qu’est-ce? correspond à une montée rapide et très importante de la pression intraoculaire en raison d’un blocage soudain des structures de drainage de l’humeur aqueuse. Classiquement, le patient rapporte:
- Une douleur très intense, parfois accompagnée de vomissements
- Une rougeur oculaire
- Une vision brouillée
Glaucome aigu à angle fermé
** Urgence
Qu’est-ce? La rétine se sépare en partie ou totalement de l’arrière de l’oeil. La portion de rétine détachée cesse de fonctionner.
Décollement de la rétine
3 types de décollement de la rétine?
- Le décollement rhegmatogène (le plus fréquent)
- Le décollement tractionnel (plus rare)
- Le décollement exsudatif (plus rare)
Qu’est-ce? Avec le temps, le vitré se liquéfie et se détache de la rétine à laquelle il est normalement collé chez les sujets plus jeunes. Ce phénomène physiologique porte le nom de décollement du vitré.
Il peut être asymptomatique ou se manifester par:
- Des corps flottants (mouches ou filaments qui flottent dans la vision)
- Des flash lumineux d’une durée de quelques seconde
Décollement du vitré postérieur
Qu’est-ce? désigne un saignement dans la cavité vitréenne. Elle peut être attribuable (entre autres):
- À un décollement du vitré postérieur avec ou sans déchirure de rétine
- À un traumatisme à l’oeil
- À la présence de néovaisseaux à la surface de la rétine (exemple: néovaisseaux dus à une rétinopathie diabétique proliférante)
Hémorragie du vitré
Qu’est-ce? une forme d’AVC de la rétine. Une artère de la rétine s’obstrue et la rétine manque conséquemment d’oxygène. Le patient rapporte:
- Une perte de vision monoculaire complète, subite et indolore (artère centrale)
- Une perte de vision monoculaire altitudinale (hémichamp supérieur ou inférieur) et indolore (branche artérielle)
Une thrombose de l’artère centrale de la rétine ou d’une branche artérielle rétinienne
Une vasculite des moyens et des gros vaisseaux pouvant entre autres toucher:
- L’artère temporale superficielle (site de biopsie privilégié)
- L’artère ophtalmique et les artères ciliaires postérieures (irriguant l’oeil)
- Peut mener à une perte de vision sévère par ischémie du nerf optique, par thrombose de l’artère centrale (ou d’une branche artérielle) de la rétine et/ou par ischémie de la choroïde
- Peut entraîner un strabisme (oeil qui louche) ou de la diplopie (vision double) par ischémie des nerfs crâniens ou des muscles extraoculaires
- L’aorte
- L’inflammation de l’aorte peut entraîner un anévrysme, une dissection ou une rupture de l’aorte et/ou une insuffisance de la valve aortique
- Les carotides internes (peut causer un AVC)
- Les artères coronaires (peut causer un infarctus)
Artérite à cellules géantes
** Urgence
Sx de quoi?
Cliniquement, elle peut se manifester par:
- Un âge avancé (classiquement, âge approximatif de 70 ans et plus)
- Une perte de vision sévère, transitoire (amaurose fugace) ou permanente
- Lorsqu’un oeil est atteint, il y a un risque de 75% que l’autre oeil soit atteint à l’intérieur d’une semaine en l’absence de traitement
- Une diplopie (le plus souvent transitoire)
- Une céphalée (généralement localisée à la région temporale) pouvant être associée à une claudication de la mâchoire (douleur lors de la mastication)
- Une atteinte de l’état général: Fatigue, fièvre, perte de poids, perte d’appétit
- Une polymyalgia rheumatica (douleurs à caractère inflammatoire aux épaules et aux hanches)
Artérite à cellules géantes
** Urgence
Qu’est-ce? une obstruction des veines de la rétine provoquant de très nombreuses hémorragies rétiniennes.
- Le patient rapporte typiquement une perte de vision unilatérale et de sévérité variable.
Une thrombose d’une branche veineuse rétinienne
Qu’est-ce? une forme d’AVC lacunaire affectant la tête du nerf optique. Le patient rapporte une perte de vision monoculaire indolore (la perte de champ de vision peut être altitudinale ou plus diffuse).
Ischémie du nerf optique
Qu’est-ce? Peut se manifester par une perte de champ de vision homonyme touchant les deux yeux (exemple: perte de l’hémichamp droit de chaque oeil).
Un AVC occipital, pariétal ou temporal
** Urgence
