OCD Flashcards
Vad är tvångstankar?
- Återkommande och ihållande tankar, impulser eller inre bilder som upplevs påträngande eller oönskade.
- Ger ångest eller lidande.
- Tankarna försök ignoreras eller neutraliseras med andra tankar eller handlingar.
Vad finns det för vanliga teman i tvångstankar?
- Att skada – andra eller sig själv
- Kontamination – smuts och smitta ex. via kroppsvätskor.
- Oacceptabla tankar – sexuella (pedofil, homosexuell), religiösa, våldsamma.
- Symmetri – ordning, perfekt/rätt, NJRF (not just right feelings). Man störs av oordning och detta beskrivs ofta som att ha en känsla av att något är fel.
När man har en patient med dessa tankar är det viktigt att kunna normalisera för att få personen att våga öppna upp och berätta om dessa. Tankar av dessa slag är något som alla kan uppleva, men det finns en tydlig skillnad i frekvens och varaktighet, obehag och hur pass kraftfulla och störande som tankarna upplevs.
Vad är tvångshandlingar?
Upprepade konkreta eller mentala handlingar som en person känner sig tvingad till att utföra till följd av en tvångstanke eller enligt regler som strikt måste följas.
- Handlingarna syftar till att förhindra ångest eller lidande, eller att något hemskt händer.
- Handlingarna har inget samband med det som det syftar motverka/förhindra.
Vad finns det för tvångshandlingar?
- Mentala ritualer, tvångshandlingar behöver inte alltid gå att se utan de kan se inuti ens huvud. Exempelvis kan det då handla om att tänka en god tanke, göra en ramsa eller be en bön för att neutralisera en dålig tanke.
- Upprepningstvång.
- Rengöringstvång, en av de vanligaste.
- Kontrolleringstvång, en av de vanligaste. Kan handla om att behöva kontrollera lås, elektroniska apparater för att inget farligt ska inträffa.
- Arrangeringstvång, genom att arrangera förhindrar personen att något kan gå fel.
Hur tänker man att tvångstankar och tvångshandlingar hänger ihop?
Tvångstankarna ger ångest,
Tvångshandlingarna är till för att minska ångesten.
Exempelvis:
Tvångstankar: skada någon
Tvångshandling: kontrollera vad man gjort (i verkligheten eller tanke)
Tvångstanke: smuts, smitta
Tvångshandling: tvätta, göra rent, tänka rent.
Vad är och hur ser tvåfaktoranalys ut?
Förklarar vad som skapar ångesten och vad som vidmakthåller den. Effektiv för at förklara vad som vidmakthåller. Analysen hjälper oss att förklara för patienten varför vi jobbar som vi gör, att den respondent delen är ofrivillig/okontrollerbar, men att den operant delen går att kontrollera, vad man gör vid ångesten.
CS –> CR/ Sd –> R –> SR
Exempel: Använda spis –> ångest (stängde jag av den? Tänk om det börjar brinna?) –> kontroll –> ångest minskar och en negativ förstärkning sker.
Det är mer vanligt att det handlar om negativ förstärkning, ångestreduktion, men det är möjligt med positiv förstärkning också.
NS, UCS, UCR!!!!
Vad tänker man kring kognitiva förklaringar till OCD?
- Överdriven ansvarskänsla – det är mitt ansvar att förebygga att något dåligt ska hända, annars är det mitt fel om det händer.
- Övertolkning av tankars betydelse: Thought (moralisk del) -act- fusion (om jag tänker tanker så är det sannolikt sant) (TAF). Tänker jag att jag är en pedofil = sanning.
- Överskattning av hotet – risk och fara
- Behov av att ha kontroll över tankar – behov av att inte tänka tanken.
- Intolerans för osäkerhet
- Perfektionism
Alla förhållningssätt till tankarna –> upplevs hotfulla –> ångest.
Vad kan det finnas för typer av säkerhetsbeteenden?
Utförs för att dämpa ångest, kan vara:
- Overta/koverta tvångshandlingar
- Att be om försäkran
- Undvikanden.
Det är vanligt att säkerhetsbeteenden blir negativt förstärkta, vad får det för innebörd?
Det upplevda hotet kommer att kvarstå, när man hela tiden gör saker för att förhindra hotet kommer hotet inte att minska. Därför att ångesten kvarstår (processer bakom detta är exempelvis att när man inte ska tänka på en tanke som kommer man med större sannolikhet att tänka på den) och en ökad frekvens av tankar (selektiv uppmärksam på vissa saker) och ångest.
Vad kan vara viktigt att göra vid bedömning?
- Gör en klinisk intervju och komplettera denna med självskattning och en strukturerad bedömning (Y-BOCS och OCI)
- Beteendetester, kan ge en ungefärlig bild av vilken typ av reaktioner och tankar som finns. ”mini-exponering”. Beteendetester är hjälpsamma om det är svårt att få en bild av hur allt hänger ihop.
- Tidigare behandling? Om ja, bedöm kvalitén, är det lämplig att erbjuda en till behandling? Vilken behållning finns kvar av föregående behandling?
- Stämningsläge?
Kartläggning och beteendeanalys - Triggers: Vad triggar vilka beteende? Vad hände?
- Vad finns det för känslo-beteende-tankemässiga responser?
- Omfattning
- Anhörigas roll
- Inverkan på vardagen
- Gör registeringar! Observationer om personen har svårt att redogöra exempelvis för ritualerna – säg/gör.
Hur ser upplägget ut vid behandling?
- Psykoedukation och rational, viktigt med information om behandlingen
- Målformulering – rimliga mål, vad vill man klara av?
- Exponeringshieraki, använd ett läge som väcker obehag men inte allt för högt obehag.
- Exponering med responsprevention
- Vidmakthållande
Vad är ERP och hur förbereder man den?
- Exponeras för det utlösande stimuli men med responprevention att låta bli att göra de handlingar (overta och koverta) som brukar göras för att minska ångest.
Förberedelser
- Skapa en hierarki – en per tema och använd SUDS
- Planera – för vad? Precisera alternativa beteende/målbeteenden -
Specificera vad ska jag göra istället, alternativa beteende, vad gör andra? Demonstration och/eller verbala instruktioner (ej för mycket förhandlingar).
(En hjälpsam behandling men den kan vara jobbig att genomföra för personen. Den är väldigt krävande vilket leder till att personer väljer att avstå från behandling. )
Vad finns det för olika typer av exponering?
Imaginärt, kan kombineras med in vivo.
- Primär: exponering för inre ångest väckande stimuli exempelvis tanke
- Sekundär: exponering för föreställda konsekvenser av något exempelvis brand för att inte ha kontrollerat spisen.
- Preliminär: som förberedelse inför exponering in vivo. Ett första steg.
In Vivo
Med utan/behandlare, under/mellan sessioner, på mottagning/i naturlig miljö
Vad är ritualprevention?
Görs parallellt med exponeringsarbetet.
- Viktigt med tydliga, konkreta målbeteenden. Formuleras i samband med patienten utifrån vad som anses rimligt att göra.
Gör en plan för:
- känsloreglering ex beskriva känslans förlopp,
- om det blir allt för svårt: lämna situationen?
- Om planen inte fungerade, upprepa exponeringen.
Vad kan det finnas för kognitiva interventioner?
Används inte primärt, används tillsammans med exponering.
- Riktas mot antaganden om tankarnas betydelse: Jämför
- Inledningvis sker normalisering av påträngande tankar
- Skapar en ambivalens genom sokratiska frågor.
- Exponering – facilitera förändring före och efter,
vad har du för förväntningar,
vad var det som faktiskt hände?
