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GAST: Intestinos Parte II > Obstruções Intestinais: Mecânicas e Funcionais > Flashcards

Obstruções Intestinais: Mecânicas e Funcionais Flashcards

1
Q

Obstrução intestinal mecânica é causada por:

A

Agente físico

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Q

Obstrução intestinal funcional é causada por:

A

Comprometimento da função motora

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3
Q

Obstrução intestinal ALTA: até qual porção do TGI pode estar obstruído?

A

Até o jejuno

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4
Q

Obstrução intestinal BAIXA: até qual porção do TGI pode estar obstruído?

A

Do íleo em diante —> cólon, retosigmoide

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5
Q

Como se classifica a obstrução intestinal quanto ao grau de oclusão?

A

Totalmente oclusivo (distensão, dor, constipação) ou Suboclusivo (diarreia paradoxal)

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6
Q

Qual o quadro clínico típico do paciente com obstrução intestinal?

A
  • Dor abdominal em cólica 😖
  • Distensão abdominal 🤰🏻
  • Parada da eliminação de gases e fezes 💨💩
  • Vômitos 🤮
  • Diarreia paradoxal quando há suboclusão
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7
Q

Diante de obstrução intestinal, os vômitos 🤮 podem ser ser classificados em 2 tipos. Quais são eles?

A
  • Vômitos precoces: quando a obstrução é alta

* Vômitos tardios: fecaloides, quando a obstrução é baixa

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8
Q

Ruído clássico encontrado na ausculta abdominal de paciente com obstrução intestinal:

A

Timbre metálico

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9
Q

Propedêutica obrigatória no exame físico perante paciente com suspeita de obstrução intestinal:

A

Toque retal

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10
Q

Possíveis causas de obstrução intestinal que podem ser elucidados no toque retal?

A
  • Fecaloma
  • Gases
  • Massas
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11
Q

Quais as possíveis condutas para tratamento do fecaloma?

A
  • Extração manual pelo toque retal
  • Lavagem com óleo mineral
  • Colonoscopia em casos mais graves
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12
Q

Feito toque retal, qual o sinal encontrado sugere fortemente fecaloma?

A

Sinal de Gersuny: crepitação na descompressão do hipogástrio

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13
Q

Feito toque retal e encontrou-se a ampola retal vazia. Este achado no exame físico sugere fortemente uma obstrução de que tipo?

A

Obstrução total: mecânica

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14
Q

Feito toque retal e encontrou-se a ampola retal cheia. Este achado no exame físico sugere fortemente uma obstrução de que tipo?

A

Obstrução funcional

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15
Q

Quais os possíveis distúrbios eletrolíticos e ácido-básico achados no paciente com obstrução intestinal e porque?

A
  • Alcalose metabólica hipoclorêmica: devido aos vômitos com perda de H+ e Cl-
  • Hipocalemia: devido a perda de líquido para a luz intestinal, paciente apresenta hipovolemia com ativação do SRAA e perda de K+ pela urina devido a ação da aldosterona
  • Acidose metabólica: se houver isquemia de alça ocorre processo anaeróbio com produção de ácido lático e aumento de lactato
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16
Q

Diante de paciente com suspeita de obstrução intestinal, qual a conduta propedêutica mais adequada para iniciar a investigação?

A

Radiografia de abdômen

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17
Q

Rotina de abdômen agudo: quais as incidências solicitadas?

A
  • Rx de tórax AP

* Rx de abdômen em pé e deitado

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18
Q

Qual a função da radiografia de abdômen diante de paciente com suspeita de obstrução intestinal?

A

Definir o sítio da obstrução: delgado ou cólon

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19
Q

Qual a função da radiografia de tórax diante de paciente com suspeita de obstrução intestinal?

A

Avaliar presença de pneumoperitônio

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20
Q

Achados radiográficos de obstrução intestinal no delgado:

A
  • Distensão de alças centrais na radiografia
  • Distensão de alças < 5 cm
  • Sinal do empilhamento de moedas (presença de pregas coniventes)
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21
Q

Achados radiográficos de obstrução intestinal no cólon:

A
  • Distensão de alças periféricas na radiografia
  • Distensão de alças > 5 cm
  • Perda das haustrações colônicas (ausência de pregas coniventes)
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22
Q

Paciente com suspeita de obstrução intestinal e radiografia inconclusiva, qual próxima passo da propedêutica?

A

TC de abdômen

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23
Q

Qual o tratamento de suporte para paciente com obstrução intestinal (independente da causa)?

A
  • Dieta zero
  • HV
  • SNG
  • Corrigir distúrbios hidroeletolítico e ácido-básico
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24
Q

Qual o tratamento diante de paciente com obstrução intestinal mecânica com suboclusão (parcial) e não complicada (sem peritonite, sem instabilidade)?

A

Tratamento de suporte por 24-48h e observação clínica

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25
Q

Qual o tratamento diante de paciente com obstrução intestinal mecânica com oclusão total e/ou complicada (com peritonite ou instabilidade)?

A

Cirurgia

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26
Q

Qual o tratamento diante de paciente com obstrução intestinal do tipo funcional?

A

Tratamento de suporte

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27
Q

Qual a causa mais comum de obstrução intestinal?

A

Bridas ou aderências

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29
Q

Qual o sítio mais comum de obstrução do TGI?

A

Intestino delgado

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30
Q

Quais outras causas comuns para obstrução de delgado?

A
  • Neoplasias
  • Hérnias
  • Íleo Biliar
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31
Q

Qual a causa mais comum de obstrução no intestino delgado?

A

Bridas ou aderências

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32
Q

Qual o principal fator de risco para o surgimento de bridas?

A

Cirurgia abdominal prévia, independe do tempo

33
Q

Qual o tratamento para casos de bridas não complicadas?

A

Tratamento de suporte para obstrução intestinal
+
Uso de GASTROGRAFIN

34
Q

O que é o gastrografin? Qual a sua utilidade no tratamento para bridas?

A

É um contraste hidrossolúvel e hiperosmolar que melhora o edema gerado pela obstrução, melhorando a peristalse do paciente. Além disso, por ser um contraste, é possível fazer uma avaliação radiográfica da obstrução. Se o contraste consegue chegar até o cólon, o prognóstico é bom, sinalizando que o tratamento conservador pode ser recomendado com segurança.

35
Q

Qual a causa mais comum de obstrução no intestino grosso?

A

Neoplasias

36
Q

Quais outras causas comuns para obstrução de intestino grosso?

A

• Volvo

37
Q

Quais os 3 tipos de volvo? Qual o mais comum?

A

Ceco, Gástrico e de Sigmoide (mais comum)

38
Q

O que é uma obstrução em alça fechada?

A

É quando ocorre obstrução em 2 pontos simultâneos do cólon, gerando uma ambiente de alta pressão intralumen colônico.

39
Q

Quais as principais causas de obstrução em alça fechada? Qual a mais comum?

A
  • Obstrução colonica + válvula ileocecal competente (mais comum)
  • Volvo
40
Q

Como faz o diagnóstico de volvo?

A

Radiografia de abdômen

41
Q

Sinal radiológico diagnóstico de volvo?

A

Sinal do grão de café ou U invertido

42
Q

Sinal radiográfico de volvo após uso de enema baritado?

A

Sinal do bico de pássaro 🐦

43
Q

Qual o tratamento para desobstrução por volvo não complicado?

A 
Descompressão retosigmoidoscópica (para melhorar a clínica do paciente) 
\+
Sigmoidectomia eletiva (para evitar a recidiva)
44
Q

Qual o tratamento para desobstrução por volvo complicado ou refratário a descompressão colonoscópica?

A

Cirurgia de urgência - Operação de Hartmann

45
Q

Principal causa de obstrução intestinal na infância?

A

Intussucepção intestinal

46
Q

Outras causas comuns de obstrução intestinal na infância?

A
  • Bezoar (principiante tricobenzoar)
  • Hérnias
  • Bolo de Áscaris
47
Q

Qual a fisiopatologia do Íleo-Biliar?

A

Forma-se uma comunicação (fístula) entre a vesícula biliar inflamada (colecistite aguda) e o delgado, ocorrendo a passando de cálculos da vesícula (colelitíase) para a luz intestinal e posterior impactação causando obstrução do delgado.

48
Q

Qual o local principal de impactação do cálculo no íleo-biliar?

A

Íleo distal, próximo a válvula íleo-cecal

49
Q

Qual a tríade (epônimo) do íleo biliar vista a radiografia de abdome?

A

Tríade de RIGLER:
• Distensão do delgado
• Cálculo ectópico
• Pneumobilia ou Aerobilia (ar visto dentro da vesícula biliar)

50
Q

Qual o tratamento para íleo-biliar?

A 
Tratamento de suporte 
\+
Enterotomia para retirada do cálculo
\+
Colecistectomia
51
Q

O que é a Síndrome de BOUVERET?

A

Fisiopatologia semelhante ao Íleo-Biliar, porém, a fístula ocorre em um ponto mais alto: entre a vesícula biliar e o estômago. Sendo assim, a impactação do cálculo ocorre no piloro.

52
Q

Qual a faixa etária pediátrica mais acometida por intussucepção?

A

3 meses a 6 anos

53
Q

Qual a causa mais comum para ocorrência de intussucepção na infância?

A

Idiopática

54
Q

Qual a causa mais comum para ocorrência de intussucepção no adulto?

A

Presença de pólipo, divertículo ou tumor

55
Q

Qual local do TGI mais comum para ocorrência de Intussucepção?

A

Válvula íleo-cecal

56
Q

Qual o tratamento para casos de bridas complicadas ou refratária?

A

Cirurgia aberta ou por videolaparoscopia para lise das aderências

57
Q

Qual a tríade clínica da intussucepção?

A
  • Dor abdominal paroxístico e intermitente 😖
  • Fezes em geleia de framboesa 🍓
  • Massa abdominal palpável em aspecto de salsicha 🌭
58
Q

Exame de imagem mais utilizado na prática clínica para o diagnóstico de Intussucepção?

A

USG abdominal

59
Q

Quais os sinais ultrassonográficos sugestivos de Intussucepção?

A

Sinal do alvo 🎯 e Sinal do Pseudorim

60
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de Intussucepção? Qual a vantagem?

A

Enema com Ar ou Gastrografin. Vantagem por ser na criança, tanto diagnóstico quanto terapêutico.

61
Q

Por qual motivo evitasse o uso de enema baritado na terapêutica da Intussucepção?

A

Pois na intussucepção há risco de isquemia e consequentemente perfuração de alça, portanto o contraste baritado pode cair no peritônio, complicando ainda mais o quadro.

62
Q

Qual o tratamento para Intussucepção no adulto ou Intussucepção refratária na criança?

A

Cirurgia

63
Q

Quais as principais causas de obstrução intestinal funcional?

A

Íleo paralítico e Pseudo obstrução colônica aguda

64
Q

Pseudo obstrução colônica aguda, também conhecida como:

A

Síndrome de OGILVIE

65
Q

O que é Íleo Paralítico?

A

Ausência de peristalse em TODO o TGI

66
Q

Qual a principal causa para a ocorrência de Íleo paralítico?

A

Pós operatório de cirurgias abdominais de grande porte

67
Q

O que é Íleo paralítico fisiológico?

A

É a ausência esperada de peristalse de todo o TGI até certo tempo no pós operatório de uma cirurgia abdominal.

68
Q

Qual tempo considerado fisiológico de ausência de peristalse nos seguintes órgãos no pós operatório de cirurgia abdominal?

Delgado:
Estômago
Cólon:

A

Delgado: 24h
Estômago: 48h
Cólon: 72h

69
Q

Quais as outras causas para ocorrência de íleo paralítico?

A
  • Drogas como opiodes, tricíclicos e anticolinérgicos
  • Distúrbios hidroeletroliticos como hipocalemia
  • Processos inflamatórios
70
Q

Qual a clínica do íleo paralítico?

A 
Parada da eliminação de fezes e gases 
\+ 
Dor abdominal 
\+ 
Distensão 
\+
Ausência de peristalse na ausculta
71
Q

Qual o tratamento para Íleo-paralítico?

A

Se excluída causa mecânica de obstrução: Tratamento de Suporte ➡️ Deita zero, HV, SNG e Correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base

72
Q

O que é a Síndrome de Ogilvie?

A

Ausência de peristalse SOMENTE DO CÓLON devido a hiperestimulação simpática

73
Q

Qual a clínica da Síndrome de Ogilvie?

A 
Parada da eliminação de fezes e gases 
\+ 
Dor abdominal 
\+ 
Distensão 
\+
PRESENÇA de peristalse na ausculta
74
Q

Qual o tratamento inicial para Síndrome de Ogilvie?

A

Excluir causas mecânicas + Tratamento de suporte

75
Q

Tratamento para Síndrome de Ogilvie que não responde em 48-72h após tratamento inicial ou quando o ceco for > 12 cm?

A

Fazer Neostigmina (estimulante do parassimpático)

76
Q

Tratamento para Síndrome de Ogilvie que não respondeu ou respondeu parcialmente a Neostigmina?

A

Sonda descompressiva colonoscópica para esvaziar o cólon

77
Q

Tratamento para Síndrome de Ogilvie que não respondeu ou respondeu parcialmente a Descompressão colonoscópica?

A

Cecostomia percutânea ou cirúrgica

GAST: Intestinos Parte II (5 decks)

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