Doença Vascular Intestinal

Question 1

Qual a principal causa de isquemia intestinal?

Answer 1

Colite isquêmica

Question 2

Qual a artéria que irriga a maior parte do TGI? Ela é ramo de qual artéria?

Answer 2

Artéria Mesentérica Superior, ramo da aorta

Question 3

Qual o território de irrigação da artéria mesentérica superior?

Answer 3

Final do duodeno, jejuno, íleo, cólon ascendente e 1/2 do cólon transverso

Question 4

Qual porção do TGI acometido na isquemia mesentérica aguda e crônica?

Answer 4

Intestino delgado

Question 5

Qual porção do TGI acometido na colite isquêmica? Pequenos ou grandes vasos que sofrem isquemia?

Answer 5

Cólon

Question 6

Na isquemia mesentérica aguda e crônica, ocorrre isquemia de quais vasos predominantemente?

Answer 6

Grandes vasos que irrigam o delgado: artéria mesentérica superior ou um dos seus ramos

Question 7

Na colite isquêmica ocorrre isquemia de quais vasos predominantemente?

Answer 7

Pequenos vasos, aqueles mais distais que irrigam a mucosa

Question 8

Qual a principal causa de isquemia mesentérica aguda?

Answer 8

Tromboembolia arterial - 50% casos

Question 9

Quais outras possíveis causas de isquemia mesentérica aguda?

Answer 9

• Vasoconstricção (Isquemia não oclusiva) - 20% dos casos
• Trombose arterial - 15% dos casos
• Trombose venosa - 5% dos casos

Question 10

Qual o principal fator responsável pela ocorrência de êmbolo, causando isquemia mesentérica aguda?

Answer 10

Cardiopatia emboligênica - Fibrilação atrial (principalmente) e IAM recente

Question 11

Quais os fatores mais associados para ocorrência de vasoconstrição não oclusiva (vasoespasmos intensos) e consequentemente isquemia mesentérica aguda?

Answer 11

• Choque;
• Drogas vasoconstritoras;
• Cocaína

Question 12

Qual o fator responsável para formação de trombose arterial e ocorrência de isquemia mesentérica aguda?

Answer 12

Aterosclerose (Doença vascular periférica)

Question 13

Qual o fator responsável para formação de trombose venosa e ocorrência de isquemia mesentérica aguda?

Answer 13

Estado de Hipercoagulabilidade

Question 14

Caracterize a semiologia da dor da isquemia mesentérica aguda:

Answer 14

Dor abdominal difusa (ou em mesogástrio) súbita desproporcional ao exame físico

Question 15

Qual achado ao exame físico é sugestivo de isquemia mesentérica aguda?

Answer 15

• Dor abdominal súbita desproporcional ao exame físico,
sem irritação peritoneal ou distensão abdominal

• Taquipneia (acidose) e Taquicardia
• Temperatura retal > Temperatura axilar

Question 16

Sinal clínico tardio de isquemia mesentérica:

Answer 16

Irritação peritoneal

Question 17

Quais aliterações laboratoriais podem ser encontradas na isquemia mesentérica aguda?

Answer 17

Acidose metabólica
⬆️ lactato
Leucocitose

Question 18

Exame de imagem mais utilizado na prática clínica para abordagem diagnóstica de isquemia mesenterica aguda?

Answer 18

AngioTC de abdômen —> falha de enchimento de contraste de ramos da artéria mesentérica superior

Question 19

Exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de isquemia mesenterica aguda?

Answer 19

Angiografia mesentérica seletiva

Question 20

Qual o tratamento inicial, a “receita de bolo”, para isquemia mesentérica aguda?

Answer 20

Suporte: Dieta zero, HV, SNG e correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base.

Question 21

Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por êmbolo ou trombose arterial?

Answer 21

Tratamento de suporte
+
Heparinização para evitar progressão da isquemia
+
Laparotomia para embolectomia/trombectomia e avaliar a viabilidade da alça acometida e necessidade de ressecção
+
Papaverina pós-operatória para evitar vasoespasmos

Question 22

Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por trombose venosa?

Answer 22

Tratamento de suporte 
\+
HEPARINIZAÇÃO sistêmica 
\+ 
Cirurgia se isquemia refratária ou complicada (irritação peritoneal)😰

Question 23

Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por vasoespasmos intensos?

Answer 23

Tratamento de suporte
+
PAPAVERINA intra-arterial para reestabelecer vascularização
+
Cirurgia se isquemia refratária ou complicada (irritação peritoneal)😰

Question 24

Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?

Answer 24

Aterosclerose

Question 25

Qual o quadro clínico sugestivo de isquemia mesentérica crônica?

Answer 25

Dor abdominal intensa após uma refeição (angina mesentérica) e consequentemente emagrecimento
+
Claudicação devido doença aterosclerótica

Question 26

Qual outra patologia que cursa com angina mesentérica (come e dói)? Diagnóstico diferencial importante para isquemia mesentérica crônica. Como diferenciar através da anamnese?

Answer 26

Pancreatite crônica: paciente geralmente possui histórico de alcoolismo ou cálculos biliares ou episódio prévio de angina mesentérica por agudização da pancreatite crônica. Já o paciente com isquemia mesenterica crônica possui fatores de risco para doença aterosclerótica.

Question 27

Exame padrão-ouro para o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica:

Answer 27

Angiografia mesentérica

Question 28

Qual o tratamento de primeira escolha para isquemia mesentérica crônica em pacientes jovens?

Answer 28

Cirurgia de revascularização

Question 29

Qual a clínica do paciente com colite isquêmica?

Answer 29

Clínica de colite: dor, diarreia mucosanguinolenta, febre e distensão abdominal

Question 30

Qual o tratamento de primeira escolha para isquemia mesentérica crônica em pacientes idosos ou com comorbidades?

Answer 30

Revascularização com colocação de STENTS

Question 31

Quais as condições clínicas do paciente que favorecem a ocorrência de colite isquêmica?

Answer 31

Paciente idoso que sofre uma hipoperfusão instestinal: idoso grave, com instabilidade hemodinâmica ou aquele no pós-operatório de cirurgia de correção de aneurisma de aorta abdominal, muitas vezes sendo necessária a ligadura da artéria mesentérica inferior.

Question 32

Qual o tratamento para imensa maioria dos casos de colite isquemica?

Answer 32

Suporte clínico

Question 33

Como se faz diagnóstico de colite isquêmica?

Answer 33

Retossigmoidoscopia visualizando a mucosa inflamada

Question 34

Em Rx Simples de abdômen, a observação mais específica para colite isquêmica é a presença de:

Answer 34

Sinal da impressão do polegar ou “Thumbprinting”

Question 35

Quando se faz necessário o tratamento cirúrgico para colite isquemica? Qual técnica cirúrgica de escolha para estes casos?

Answer 35

Colectomia parcial ou total somente em caso de:
• Peritonite ou
• Colite refratária ou fulminante ou
• Hemorragia refratária