Doença Vascular Intestinal Flashcards
Qual a principal causa de isquemia intestinal?
Colite isquêmica
Qual a artéria que irriga a maior parte do TGI? Ela é ramo de qual artéria?
Artéria Mesentérica Superior, ramo da aorta
Qual o território de irrigação da artéria mesentérica superior?
Final do duodeno, jejuno, íleo, cólon ascendente e 1/2 do cólon transverso
Qual porção do TGI acometido na isquemia mesentérica aguda e crônica?
Intestino delgado
Qual porção do TGI acometido na colite isquêmica? Pequenos ou grandes vasos que sofrem isquemia?
Cólon
Na isquemia mesentérica aguda e crônica, ocorrre isquemia de quais vasos predominantemente?
Grandes vasos que irrigam o delgado: artéria mesentérica superior ou um dos seus ramos
Na colite isquêmica ocorrre isquemia de quais vasos predominantemente?
Pequenos vasos, aqueles mais distais que irrigam a mucosa
Qual a principal causa de isquemia mesentérica aguda?
Tromboembolia arterial - 50% casos
Quais outras possíveis causas de isquemia mesentérica aguda?
- Vasoconstricção (Isquemia não oclusiva) - 20% dos casos
- Trombose arterial - 15% dos casos
- Trombose venosa - 5% dos casos
Qual o principal fator responsável pela ocorrência de êmbolo, causando isquemia mesentérica aguda?
Cardiopatia emboligênica - Fibrilação atrial (principalmente) e IAM recente
Quais os fatores mais associados para ocorrência de vasoconstrição não oclusiva (vasoespasmos intensos) e consequentemente isquemia mesentérica aguda?
- Choque;
- Drogas vasoconstritoras;
- Cocaína
Qual o fator responsável para formação de trombose arterial e ocorrência de isquemia mesentérica aguda?
Aterosclerose (Doença vascular periférica)
Qual o fator responsável para formação de trombose venosa e ocorrência de isquemia mesentérica aguda?
Estado de Hipercoagulabilidade
Caracterize a semiologia da dor da isquemia mesentérica aguda:
Dor abdominal difusa (ou em mesogástrio) súbita desproporcional ao exame físico
Qual achado ao exame físico é sugestivo de isquemia mesentérica aguda?
• Dor abdominal súbita desproporcional ao exame físico,
sem irritação peritoneal ou distensão abdominal
- Taquipneia (acidose) e Taquicardia
- Temperatura retal > Temperatura axilar
Sinal clínico tardio de isquemia mesentérica:
Irritação peritoneal
Quais aliterações laboratoriais podem ser encontradas na isquemia mesentérica aguda?
Acidose metabólica
⬆️ lactato
Leucocitose
Exame de imagem mais utilizado na prática clínica para abordagem diagnóstica de isquemia mesenterica aguda?
AngioTC de abdômen —> falha de enchimento de contraste de ramos da artéria mesentérica superior
Exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de isquemia mesenterica aguda?
Angiografia mesentérica seletiva
Qual o tratamento inicial, a “receita de bolo”, para isquemia mesentérica aguda?
Suporte: Dieta zero, HV, SNG e correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base.
Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por êmbolo ou trombose arterial?
Tratamento de suporte
+
Heparinização para evitar progressão da isquemia
+
Laparotomia para embolectomia/trombectomia e avaliar a viabilidade da alça acometida e necessidade de ressecção
+
Papaverina pós-operatória para evitar vasoespasmos
Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por trombose venosa?
Tratamento de suporte \+ HEPARINIZAÇÃO sistêmica \+ Cirurgia se isquemia refratária ou complicada (irritação peritoneal)😰
Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por vasoespasmos intensos?
Tratamento de suporte
+
PAPAVERINA intra-arterial para reestabelecer vascularização
+
Cirurgia se isquemia refratária ou complicada (irritação peritoneal)😰
Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?
Aterosclerose
Qual o quadro clínico sugestivo de isquemia mesentérica crônica?
Dor abdominal intensa após uma refeição (angina mesentérica) e consequentemente emagrecimento
+
Claudicação devido doença aterosclerótica
Qual outra patologia que cursa com angina mesentérica (come e dói)? Diagnóstico diferencial importante para isquemia mesentérica crônica. Como diferenciar através da anamnese?
Pancreatite crônica: paciente geralmente possui histórico de alcoolismo ou cálculos biliares ou episódio prévio de angina mesentérica por agudização da pancreatite crônica. Já o paciente com isquemia mesenterica crônica possui fatores de risco para doença aterosclerótica.
Exame padrão-ouro para o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica:
Angiografia mesentérica
Qual o tratamento de primeira escolha para isquemia mesentérica crônica em pacientes jovens?
Cirurgia de revascularização
Qual a clínica do paciente com colite isquêmica?
Clínica de colite: dor, diarreia mucosanguinolenta, febre e distensão abdominal
Qual o tratamento de primeira escolha para isquemia mesentérica crônica em pacientes idosos ou com comorbidades?
Revascularização com colocação de STENTS
Quais as condições clínicas do paciente que favorecem a ocorrência de colite isquêmica?
Paciente idoso que sofre uma hipoperfusão instestinal: idoso grave, com instabilidade hemodinâmica ou aquele no pós-operatório de cirurgia de correção de aneurisma de aorta abdominal, muitas vezes sendo necessária a ligadura da artéria mesentérica inferior.
Qual o tratamento para imensa maioria dos casos de colite isquemica?
Suporte clínico
Como se faz diagnóstico de colite isquêmica?
Retossigmoidoscopia visualizando a mucosa inflamada
Em Rx Simples de abdômen, a observação mais específica para colite isquêmica é a presença de:
Sinal da impressão do polegar ou “Thumbprinting”
Quando se faz necessário o tratamento cirúrgico para colite isquemica? Qual técnica cirúrgica de escolha para estes casos?
Colectomia parcial ou total somente em caso de:
• Peritonite ou
• Colite refratária ou fulminante ou
• Hemorragia refratária
