Doença Vascular Intestinal Flashcards by Alisson Colombi

Qual a principal causa de isquemia intestinal?

Colite isquêmica

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Qual a artéria que irriga a maior parte do TGI? Ela é ramo de qual artéria?

Artéria Mesentérica Superior, ramo da aorta

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Qual o território de irrigação da artéria mesentérica superior?

Final do duodeno, jejuno, íleo, cólon ascendente e 1/2 do cólon transverso

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Qual porção do TGI acometido na isquemia mesentérica aguda e crônica?

Intestino delgado

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Qual porção do TGI acometido na colite isquêmica? Pequenos ou grandes vasos que sofrem isquemia?

Cólon

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Na isquemia mesentérica aguda e crônica, ocorrre isquemia de quais vasos predominantemente?

Grandes vasos que irrigam o delgado: artéria mesentérica superior ou um dos seus ramos

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Na colite isquêmica ocorrre isquemia de quais vasos predominantemente?

Pequenos vasos, aqueles mais distais que irrigam a mucosa

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Qual a principal causa de isquemia mesentérica aguda?

Tromboembolia arterial - 50% casos

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Quais outras possíveis causas de isquemia mesentérica aguda?

Vasoconstricção (Isquemia não oclusiva) - 20% dos casos
Trombose arterial - 15% dos casos
Trombose venosa - 5% dos casos

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Qual o principal fator responsável pela ocorrência de êmbolo, causando isquemia mesentérica aguda?

Cardiopatia emboligênica - Fibrilação atrial (principalmente) e IAM recente

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Quais os fatores mais associados para ocorrência de vasoconstrição não oclusiva (vasoespasmos intensos) e consequentemente isquemia mesentérica aguda?

Choque;
Drogas vasoconstritoras;
Cocaína

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Qual o fator responsável para formação de trombose arterial e ocorrência de isquemia mesentérica aguda?

Aterosclerose (Doença vascular periférica)

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Qual o fator responsável para formação de trombose venosa e ocorrência de isquemia mesentérica aguda?

Estado de Hipercoagulabilidade

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Caracterize a semiologia da dor da isquemia mesentérica aguda:

Dor abdominal difusa (ou em mesogástrio) súbita desproporcional ao exame físico

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Qual achado ao exame físico é sugestivo de isquemia mesentérica aguda?

• Dor abdominal súbita desproporcional ao exame físico,
sem irritação peritoneal ou distensão abdominal

Taquipneia (acidose) e Taquicardia
Temperatura retal > Temperatura axilar

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Sinal clínico tardio de isquemia mesentérica:

Irritação peritoneal

Quais aliterações laboratoriais podem ser encontradas na isquemia mesentérica aguda?

Acidose metabólica
⬆️ lactato
Leucocitose

Exame de imagem mais utilizado na prática clínica para abordagem diagnóstica de isquemia mesenterica aguda?

AngioTC de abdômen —> falha de enchimento de contraste de ramos da artéria mesentérica superior

Exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de isquemia mesenterica aguda?

Angiografia mesentérica seletiva

Qual o tratamento inicial, a “receita de bolo”, para isquemia mesentérica aguda?

Suporte: Dieta zero, HV, SNG e correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base.

Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por êmbolo ou trombose arterial?

Tratamento de suporte
+
Heparinização para evitar progressão da isquemia
+
Laparotomia para embolectomia/trombectomia e avaliar a viabilidade da alça acometida e necessidade de ressecção
+
Papaverina pós-operatória para evitar vasoespasmos

Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por trombose venosa?

Tratamento de suporte 
\+
HEPARINIZAÇÃO sistêmica 
\+ 
Cirurgia se isquemia refratária ou complicada (irritação peritoneal)😰

Qual o tratamento pata isquemia mesentérica aguda causada por vasoespasmos intensos?

Tratamento de suporte
+
PAPAVERINA intra-arterial para reestabelecer vascularização
+
Cirurgia se isquemia refratária ou complicada (irritação peritoneal)😰

Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?

Aterosclerose

Qual o quadro clínico sugestivo de isquemia mesentérica crônica?

Dor abdominal intensa após uma refeição (angina mesentérica) e consequentemente emagrecimento + Claudicação devido doença aterosclerótica

Qual outra patologia que cursa com angina mesentérica (come e dói)? Diagnóstico diferencial importante para isquemia mesentérica crônica. Como diferenciar através da anamnese?

Pancreatite crônica: paciente geralmente possui histórico de alcoolismo ou cálculos biliares ou episódio prévio de angina mesentérica por agudização da pancreatite crônica. Já o paciente com isquemia mesenterica crônica possui fatores de risco para doença aterosclerótica.

Exame padrão-ouro para o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica:

Angiografia mesentérica

Qual o tratamento de primeira escolha para isquemia mesentérica crônica em pacientes jovens?

Cirurgia de revascularização

Qual a clínica do paciente com colite isquêmica?

Clínica de colite: dor, diarreia mucosanguinolenta, febre e distensão abdominal

Qual o tratamento de primeira escolha para isquemia mesentérica crônica em pacientes idosos ou com comorbidades?

Revascularização com colocação de STENTS

Quais as condições clínicas do paciente que favorecem a ocorrência de colite isquêmica?

Paciente idoso que sofre uma hipoperfusão instestinal: idoso grave, com instabilidade hemodinâmica ou aquele no pós-operatório de cirurgia de correção de aneurisma de aorta abdominal, muitas vezes sendo necessária a ligadura da artéria mesentérica inferior.

Qual o tratamento para imensa maioria dos casos de colite isquemica?

Suporte clínico

Como se faz diagnóstico de colite isquêmica?

Retossigmoidoscopia visualizando a mucosa inflamada

Em Rx Simples de abdômen, a observação mais específica para colite isquêmica é a presença de:

Sinal da impressão do polegar ou “Thumbprinting”

Quando se faz necessário o tratamento cirúrgico para colite isquemica? Qual técnica cirúrgica de escolha para estes casos?

Colectomia parcial ou total somente em caso de: • Peritonite ou • Colite refratária ou fulminante ou • Hemorragia refratária