Obstrucción Vía Aerea Superior + IRA

Question 1

Qué incluye la VAS

Answer 1

Se extiende desde fosas nasales hasta las cuerdas vocales

Question 2

Causas OVAS

Answer 2

• Puede colapsar por pérdida del tono o cambios de posición

- Mecanismos de compensación son poco eficientes

Question 3

Anatomía de la obstrucción de VAS

Answer 3

• Fosas nasales pequeñas
• Lengua y epiglotis proporcionalmente grandes
• Occipucio prominente
• Laringe cefálica, cónica y anterior
• Traquea con menor sostén cartilaginoso

Punto más estrecho cambia según edad:

• RN→ fosas nasales
• Preescolar→ cricoides
• Adolescente→ tráquea distal

Question 4

Características clínicas de OVAS

Answer 4

○ Flujo de aire se ve afectado por el diámetro de la VA
○ Velocidad aumenta en la zona de obstrucción y se transforma en flujo de aire turbulento
- En faringe: Baja tonalidad→ Ronquido
- En laringe y tráquea extratorácica: Alta tonalidad→ Estridor o cornaje

Question 5

Clasificación OVAS según edad

Answer 5

En RN o lactante menor
- Origen:
Congénito→ Laringomalacia
Adquirido→ Parálisis de cuerdas vocales

Lactante mayor, preescolar o escolar
- Tiempo/duración
	Agudas: Horas a días
	Crónicas: Semanas a meses
- Origen: Infeccioso/No infeccioso
- Gravedad: Leve, moderada, severa
- Lugar de compromiso: Supraglóticas, glóticas o infraglóticas

Question 6

Síntomas que orientan más a etiología viral en faringoamigdalitis

Answer 6

coriza
conjuntivitis
ronquera
tos
estomatitis
ulceras o vesículas en paladar
diarrea

Question 7

Complicaciones de la FA por EBHA

Answer 7

○ Supuradas:

• linfoadenitis cervical
• absceso periamigdaliano
• absceso retrofaríngeo
• otitis media aguda
• sinusitis.

○ Infecciones diseminadas por EBHA:

• fasceitis necrotizante
• shock tóxico estreptocócico
• neumonia.

○ No supuradas:

• enfermedad reumática
• glomerulonefritis aguda.

Question 8

Síntomas y signos de OVAS agudas, según ubicación anatómica

Answer 8

• Tos
• Disfonía
• Dificultad respiratoria:
  · taquipnea
  · estridor bifásico
  · tiraje supraesternal
  · silencio auscultatorio
  · cianosis
  · retracción supraclavicular
  · compromiso de conciencia

○ Supraglótico
■ Infecciosa:
· Epiglotitis
· absceso retrofaríngeo
· absceso periamigdalino
· hiperplasia amigdalina
■ No infecciosa:
· Cuerpo extraño
· edema angioneurótico
· trauma
· quemadura
· ingestión cáusticos

○ Glótico:

• Cuerpo extraño
• laringoespasmo
• parálisis bilateral de la cuerda vocal

○ Infraglótico
■ Infecciosa:
· Laringotraqueitis aguda
· Traqueitis bacteriana
■ No infecciosa:
· Cuerpo extraño
· Croup espasmódico

Question 9

Síntomas y signos de OVAS crónicas, según ubicación anatómica

Answer 9

• Respiración ruidosa
• Persistente o intermitente
• Dependiendo de la causa de origen, suele ser mejor tolerado por niño
• Signos clínicos pueden pasar como desapercibidos
• Se ven más durante el sueño

○ Supralaríngea:

• Atresia coanas
• Lesiones intranasales
• hiperplasia adenotonsilar
• Malformaciones craneofaciales
• faringomalacia
• tumores de base de la lengua
• macroglosia

○ Laríngea:

• Laringomalacia (ppal causa crónica)
• parálisis de cuerdas vocales
• estenosis subglótica
• hendidura laríngea
• membrana laríngea
• hemangiomas
• papilomas
• quiste
• laringocele

Question 10

Epidemiología, Fisiopatología y Etiología del Resfrio común

Answer 10

○ Epidemiología:

• Niño sano puede tener entre 5-8 al año
• Enfermedad infectocontagiosa más común
• Tiende a una estacionalidad
• Más fcte en niños pequeños

○ Fisiopatología:

• Periodo de incubación corto (2-5 d)
• Contacto por secreciones nasales o bucales.
• Puerta de entrada ppal: Nariz.
• Citoquina síntomas sistémicos
• bradicina síntomas locales

○ Etiología:

• Rinovirus (30-50%)
• coronavirus
• ppalmente viral

Question 11

Clínica del resfrío común

Answer 11

• Rinorrea
• Obstrucción nasal
• estornudos
• odinofagia y fiebre

Resuelve en 7-10 días

○ Lactante:

• fiebre
• irritabilidad
• decaimiento
• estornudos
• ruidos nasales.
• Tos
• congestión faríngea
• presencia de coriza.

En lactantes mayores y preescolares se ve menos fiebre y menos CEG

Question 12

Diagnóstico, Diagnóstico diferencial, Tratamientos y complicaciones del resfrío común

Answer 12

○ Diagnóstico: clínico

○ Diagnóstico diferencial.

• Enfermedades respiratorias
• Rinitis alérgica

○ Tratamiento	
- Alivio de los síntomas: 
          Analgésicos
          antipiréticos
          reposo
          aseo nasal
          líquidos y miel para la tos. 
          Hidratación oral

○ Complicaciones

      - OMA
      - sinusitis
      - exacerbación de asma

Question 13

Epidemiología, etiología de faringoamigdalitis aguda

Answer 13

Infección zona de la orofaringe y amígdalas
En niños < 3a la etiología viral es la más habitual y a medida que niño crece aumenta etiología bacteriana

Causa más fcte viral:
adenovirus
EPV
virus herpes
influenza
CMV
enterovirus

Bacteriana
destaca EBHA en 15-30%, sobre todo en 5-15 años
tb EB grupo C
mycoplasma.

Question 14

Clinica y diagnostico de faringoamigdalitis aguda

Answer 14

Odinofagia.

Etiología estreptocócica: 
inicio abrupto
fiebre alta
cefalea
dolor abdominal
náuseas y vómitos
antecedente de contacto con un paciente con estreptocócica las 2 sem previas. 

EF:
Adenopatías cervicales anteriores sensibles, amígdalas con exudados.
Petequias en paladar y rash.

Viral: 
tos
rinorrea
conjuntivitis
diarrea
cansancio marcado
adenopatías cervicales posteriores
vesículas en paladar
exantema localizado en manos y pies

Cultivo faríngeo (gold standard), detección rápida de antígenos .

Question 15

Tratamiento y Complicaciones Faringoamigdalitis

Answer 15

Score de Centor o score FEVERPAIN:
Tto inmediato con atb (fiebre, tos, adenopatías, exudado, fiebre, consulta precoz).

Alivio síntomas
Prevenir complicaciones
reducir transmisibilidad

Amoxi (50 mg por K, 1-2 dosis por 10 días)

Complicaciones
GN
Fiebre reumática
Absceso periamigdalino
Linfadenitis cervical
Fasceítis necrotizante
Shock
Neumonía

Question 16

OMA

Answer 16

Infección aguda del oído medio
presencia de líquido asociada a cambios inflamatorios
Fx de riesgo: 
edad
sexo masculino
hx OMA
ausencia de LM
uso de chupete
alimentación con fórmula
TBQ
sala cuna
raza
nivel socioeconómico
anomalías craneofaciales

Fisiopato:
Falta de inmunidad protectora en niños
anatomía de trompa de Eustaqui (corta, horizontal, menos fx)

Etiologías
Viral (48-72%)
VRS
parainfluenza
influenza
enterovirus 
adenovirus. 

Etiología bacteriana: S. pneumoniae (40%), H influenzae (29%), S. pyogenes (7%) y moraxella catarrhalis (4%)

Question 17

Clínica y Diagnóstico OMA

Answer 17

Otalgia febril
eritema y abombamiento timpánico
eritematoso en otoscopia
hipoacusia intermitente.

Lactantes: 
Irritabilidad
rechazo alimentario
llanto persistente
alteración del sueño
en ocasiones vómitos. 

Con perforación timpánica:
Otorrea purulenta
mejora síntomas generales

Diagnóstico: Clínica. Punción timpánica en caso de falta
respuesta a tto

Question 18

Tratamiento, complicaciones y prevención OMA

Answer 18

Amoxicilina 60-80 mg/kg/día en dos dosis por 10 días en <2 años, y >2a por 7 días.
Si tiene historia de ATB recientes, se agrega ac. clavulánico.
En alérgicos: cefuroximo, claritrono azitro

Dolor: paracetamol e ibu

Complicaciones:
Perforación timpánica
retraso del desarrollo del lenguaje
cronicidad del mastoiditis
laberintitis
meningitis
encefalitis
abscesos
parálisis facial

Prevención: evitar asistencia a sala cuna, TBQ, fomento de LM, evitar chupete

Question 19

Epidemiología, Fisiopato y etiología de Sinusitis

Answer 19

○ Fisiopato:

• Inflamación mucosa senos paranasales
• compromiso de mucosa nasal.
• Aguda (<30d)
• subaguda (30-90d)
• crónica (>3m)

Senos paranasales (SPN):
- Senos maxilares y etmoidales se desarrollan en 3er y 4to mes de gestación.
- Diámetro estrecho de ostiums de drenaje predispone obstrucción.
- El seno frontal se desarrolla alrededor de 5-6 años.
- Elementos importantes para el normal funcionamiento de SPN:
· permeabilidad de los ostium u orificios de drenajes
· función del aparato ciliar
· calidad de las secreciones.
- Factores riesgo (obstrucción ostium por edema de mucosa):
· infecciones virales
· inflamación alérgica
· FQ
· trauma facial
· irritación local (natación)
· por medicamentos
· Obstrucción mecánica (atresia coanas, polipos, tumores, etc)

Etiología:
- Infecciones virales predisponen al desarrollo de la sinusitis bacteriana en 80% de los casos (SBA: Sinusitis bacteriana aguda)
- Alergias predisponen en 20% restante
- Factores no infecciosos: en sinusitis subaguda (4 a 12 semanas) y/o
crónica (>12 semanas)
- Infecciosos frecuentes:
          · No se determina agente (30%)
          · Streptococcus pneumoniae (30%)
          · Haemophilus influenzae (20%)
          · Moraxella catharralis (20%)
- Infecciosos infrecuentes:
          · S. pyogenes
          · S. aureus
          · Bacterias gram (-).
-Causa dental pensar en anaerobios

Question 20

Clínica, Diagnóstico y diferencial de Sinusitis

Answer 20

○ Clínica y Diagnóstico
- Criterios mayores:
· Dolor facial o presión facial
· Congestión facial
· Congestión y obstrucción nasal
· Secreción nasal mucopurulenta o descarga posterior
· Hiposmia o anosmia
· Fiebre
· Rinorrea purulenta.

- Criterios menores: 
          · Cefalea
          · fiebre (subaguda y crónica)
          · halitosis
          · fatiga
          · dolor dental
          · tos
          · otalgia

Es fuertemente sugerente de sinusitis aguda la presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor más 2 o más menores.

• Sospechar de SBA si:
  a. síntomas catarrales leves (rinorrea, tos diurna) que no comienza a mejorar tras 10 días de evolución (criterio de persistencia). Presentación más habitual. Debe diferenciarse de resfríos consecutivos o cuadros nuevos muy seguidos en el tiempo.
  b. concurrencia de fiebre elevada (>= 39°C) y rinorrea purulenta mantenida por 3 días (criterio de gravedad) con CEG. Cefalea y dolor facial están presentes en 30% de los escolares y es poco frecuente en los lactantes y preescolares.
  c. Empeoramiento de los síntomas después de mejoría inicial.

○ Diagnóstico diferencial:
- Bacteriana vs viral según duración de síntomas, NO en el aspecto del exudado.
- NO se usa Rx en APS, solo en caso de fracaso terapéutico o empeoramiento.
- NO cultivos se secreción nasal ni exudado laríngeo
- Punción y aspiración directa del seno (GS). Indicaciones:
· Hospitalizados con enfermedad grave, tóxica
· inmunodeficientes
· complicaciones supurativas

Question 21

Tratamiento, Complicaciones y derivaciones en Sinusitis

Answer 21

○ Tratamiento:
- Sintomático: Antipiréticos y analgésicos, lavados nasales.
- 60%-70% de los pacientes con SBA se mejoran sólo con placebo, sin ATB
- ATB x 10d (solo con criterios de gravedad o persistencia):
· Amoxicilina 50-60 mg/kg/día
· Opción amoxi-clav 80-90 mg/kg/día (H. influenzae, y M. catharralis)
· Alternativa (por respuesta pobre o alergia peni): Cefalosporinas y levofloxacino.
· Sospecha polimicrobiana (crónica): Amoxi clav y cefalosporinas de 2da gen.
- Corticoides intranasales para origen alérgico.
- Se puede usar descongestionantes (max 1 semana).
- En rinorrea persistente unilateral siempre descartar cuerpo extraño nasal

○ Derivar:
- CEG grave
- complicaciones craneales: 
           · meningitis
           · abscesos
           · trombosis seno venoso
           · endocraneales
           · OM
           · oculoorbitarias
- sospecha de tumor
- existencia de entorno familiar de riesgo
- fracaso terapéutico
- recurrencia
- sospecha de anomalía anatómica

○ Complicaciones: se clasifican según la localización:

1. Intracraneal: meningitis, absceso subdural, absceso epidural y absceso cerebral, trombosis del seno venoso.
2. Orbitaria: neuritis óptica, celulitis orbitaria, absceso orbitario, absceso subperióstico, celulitis periorbitaria.
3. Osteomielitis: en maxilar y frontal (tumor edematoso de Pott)

Question 22

Epidemiología, Fisiopato y etiología de Coqueluche

Answer 22

○ Epidemiología:

• Sd coqueluchoide: cuadros de tos paroxística, similar a coqueluche, causado por otros agentes infecciosos distinto a Bordetella pertussis
• Coqueluche: Enfermedad infectocontagiosa inmunoprevenible y potencialmente mortal.
• Ha aumentado su incidencia mundial en <1 a, adolescentes y adultos.
• 82% de los contagios ocurren en <6m.

○ Fisiopatología:
- Contagiosidad máxima en primeros 5-7 días y se extiende hasta 3 semanas de comenzados los paroxismos de tos.
- Proteínas de la bacteria y toxina pertussis permiten unión a epitelio ciliado de tracto respiratorio
- Daño a epitelio respiratorio
- Toxina pertussis:
induce citotoxicidad
inhibe respuesta de neutrófilos y monocitos
retarda respuesta inmune específica.
linfocitosis
leucocitosis
hiperinsulinismo e hipoglicemia (afecta páncreas)
- Complicaciones neurológicas son relacionadas a hipoxemia producida durante los eccesos de tos y apneas

Etiología: Bordetella pertussis, cocobacilo gram (-).
Contagio a través de gotitas.
Incubación de 7-10 días, puede llegar a 21 días

Question 23

Cínica, Diagnóstico, Diferencial y Tratamiento de B. pertussi (Coqueluche)

Answer 23

○ Clínica en 3 etapas:
- Catarral:
· 1-2 semanas
· síntomas respiratorios inespecíficos (fiebre baja, tos, coriza)
- Paroxístico:
· duración aprox 1 mes
· paroxismos de tos seguida de estridor o gallito inspiratorio
· Puede emesis y cianosis
- Convalecencia:
· Semanas a meses
· disminución de gravedad y fcia de tos

○ Diagnóstico:
- Exámenes específicos:
· PCR (lo más usado en clínica)
· cultivo (gold standard, pero poco usado en clínica)
· serología (solo en estudios epidemiológicos)
· IFD (no se recomienda)
- Exámenes de apoyo:
· Hemograma (leucocitosis, linfocitosis (>40.000)
· hiperviscosidad sanguínea
· trombocitosis se correlaciona a peor dg
· panel respiratorio viral
· rx de torax (normal)

○ Diagnóstico Diferencial: 
-VRS
- Bacterias: 
           · Mycoplasma pneumoniae
           · Chlamydia neumoniae

○ Tratamiento:
- Indicaciones de Hospitalización:
           1. Menores de 3 meses.
           2. Requerimientos de oxígeno.
           3. Apneas.
           4. Pacientes con problemas serios de alimentación que requieran hidratación parenteral o alimentación por sonda.
           5. Síncope o arritmia.
           6. Convulsiones o encefalopatía.
           7. Trastornos metabólicos.
           8. Complicaciones infecciosas.
- Precauciones de contacto y gotitas. 
- Tto soporte (pacientes graves): 
           · Manejo HDN
           · ventilación mecánica
           · iNO
           · vasodilatadores pulmonares
           · Exanguinotransfusión (ET)
           · ECMO
           · gammaglobulina
- ATB: Azitromicina 10mg/kg/dosis c/24 hrs por 5d (macrólido)
No modifica curso de enfermedad, pero reduce contagio y transmisibilidad.

Question 24

Complicaciones, Banderas rojas y Prevención de de B. pertussi (Coqueluche)

Answer 24

○ Complicaciones:

1. Metabólicas: hipoglicemia.
2. Respiratorias:
   a. Atelectasias.
   b. Escape aéreo: neumotórax y enfisema subcutáneo.
   c. Hipertensión pulmonar.
3. Infecciosas:
   a. Sobreinfección bacteriana: OMA y neumonía (6%).
   b. Coinfección viral.
4. Neurológicas:
   a. Convulsiones (3%) de etiología multifactorial
   b. Encefalopatía hipóxico- isquémica (1%).
5. Cardiológicas: arritmias y síncope.
6. Trastornos del sueño.
7. Deshidratación: por hiperemesis y rechazo alimentario.
8. Relacionadas al aumento de presión generada por los accesos de tos:
   a. Enfisema intersticial y subcutáneo.
   b. Ruptura diafragmática.
   c. Hemorragia subaracnoidea e intraventricular.
   d. Hernia inguinal y umbilical.
   e. Hematoma subdural y epidural.
   f. Prolapso rectal.
   g. Laceración y ruptura del frenillo lingual.
   h. Fractura costal.
   i. Epistaxis.
   j. Vómitos y deshidratación grave.
   k. Hemorragia subconjuntival.
   l. Alcalosis grave y tetania.

○ Banderas rojas:

• fiebre alta sostenida
• taquicardia
• leucocitosis mayor a 30.000/mm3
• somnolencia.

○ Prevención:
- Notificación obligatoria
- Vacunas (duración limitada): Hexavalente (2-4-6 meses) con refuerzo 18m. Después dTpa en 1ro básico y 8vo dTpa. Inmunidad se va perdiendo
Emb 28 semanas
- Quimioprofilaxis: Personas que duerme en mismo techo o estuvo en contacto con secreciones, siendo contacto de riesgo: 
           · Lactantes <1a
           · niños entre 1-2 sin esquema completo
           · emb 3er trim, 
           · AM >65a
           · pctes crónicos
           · lactantes hospitalizados
           · trabajadores de salud

Question 25

Definiciones epidemiológicas en Coqueluche

Answer 25

○ Caso sospechoso de coqueluche:
- < 6 meses: con tos y coriza, afebril o febrículas acompañado de >=1 síntomas:
· estridor inspiratorio
· tos emetizante
· apnea
· cianosis
· paroxismos de tos.
- 6m - 9 años: con paroxismos de tos de al menos de 7 días de duración, afebril o con febrículas y >=1 síntomas:
· estridor inspiratorio
· apnea
· tos emetizante
· y en ausencia de otra causa aparente.
- > 9 años: tos paroxística, no productiva, >= 14 días de duración y >=1 síntomas:
· estridor inspiratorio
· apnea
· sudoración entre accesos de tos
· tos emetizante
· empeoramiento nocturno de la tos.

○ Caso confirmado:

• Por laboratorio: Caso sospechoso con resultado positivo de PCR o cultivo
• Por nexo epidemiológico: Caso sospechoso que es contacto de un caso confirmado por laboratorio.

○ Caso probable:

• Caso sospechoso en el que no se logró tomar una muestra clínica, sin existir otra causa aparente.
• Caso que no cumple con el periodo de tos definido según el grupo de edad, sin embargo, cumple con algún síntoma alternativo y presenta un resultado de PCR positivo.
• Caso sospechoso con resultado positivo por otro método diagnóstico